降纖酶\\依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙［1］，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是目前人類疾病三大死亡原因之一。有報(bào)道稱腦卒中發(fā)病率1097～217/10萬，死亡率116～1418/10萬，腦卒中發(fā)病率男:女13～17:1，發(fā)病率，患病率和死亡率隨年齡增大，45歲后增大明顯，65歲以上人群增大更顯著，75歲以上發(fā)病率是45～54歲的5～8倍，通過臨床總結(jié)后展開本次觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年5月收治急性腦梗死患者80例，按照來院治療的時(shí)間先后順序，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組每組各40例，基本情況，見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校神經(jīng)病學(xué)教材中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征，并歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲；②發(fā)病至入院時(shí)間＞72小時(shí)；③有出血性疾病；④合并心肺、肝腎、造血疾患者。

試驗(yàn)方案：對(duì)80例患者按照來院治療的時(shí)間順序，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組使用疏血通、紅花、奧扎格雷鈉、胞磷膽堿鈉；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用降纖酶、依達(dá)拉奉，降纖酶針，每次10IU加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，依達(dá)拉奉針30mg/次加入生理鹽水100ml輸注，1次/日，降纖酶連用2天，依達(dá)拉奉連用8天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀恢復(fù)程度：言語流利程度，口角歪斜程度，吞咽嗆咳程度，肢體肌力恢復(fù)程度，感覺障礙恢復(fù)程度等。①顯效：癥狀完全恢復(fù)正常；②有效：癥狀較前明顯改善；③無效：癥狀改善不明顯或無改善，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(X±S)表示，并進(jìn)行相關(guān)分析。

結(jié)果

兩組治療前后比較。

討論

腦梗死的患者多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的患者一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗死，常使人猝不及防。栓塞性的腦梗死的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：①心源性：急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗死、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。②非心源性：氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗死。

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，易遺留言語不利，偏癱癥狀，使生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響了人的工作和日常生活，甚至生活不能自理，增加個(gè)人與社會(huì)負(fù)擔(dān)，大多入院治療的腦梗死患者距發(fā)病時(shí)間已超過6小時(shí)，超過溶栓時(shí)間窗，單獨(dú)使用活血化瘀藥，療效多不明顯，對(duì)此聯(lián)合降纖酶、依達(dá)拉奉有一定療效。

降纖酶主要成分為降纖酶，系長白山白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖維蛋白原活性以抑制血栓形成，依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)。臨床研究提示N乙酰M冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對(duì)照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡。機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉可清楚自由基，抑制脂質(zhì)過氧化。從而抑制肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。

因此，通過本次臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)降纖酶、依達(dá)拉奉配合活血化瘀藥物治療急性腦梗死效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.