婦產科臨床新護士評判性思維能力的培養

孔秋菊 郭紅英 何中華

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·護理教育·

婦產科臨床新護士評判性思維能力的培養

孔秋菊 郭紅英 何中華

目的：探討臨床帶教、培訓及學習中培養臨床新護士評判性思維能力的可行方法，為尋找培養婦產科臨床新護士評判性思維能力提供好的策略及方法。方法：按學歷將2015年度參加婦產科培訓的36名新護士分層后，隨機等分為觀察組和對照組。觀察培訓時間為12個月，一個培訓階段為6個月，分別輪轉婦產科住院部和婦產科門診臨床科室。對照組均進行第一和第二階段常規培訓，觀察組護士在第二階段除接受常規培訓外，還接受其他培訓課程。采用評判性思維能力量表在培訓初期、中期、末期進行測評。結果：觀察組在初期和末期比較，七個維度和評判性思維能力量表總分均有明顯性增加；與對照組初期和末期比較，有統計學意義，在求知欲方面比較有統計學意義(P<0.05)。結論：重視新護士評判性思維能力訓練，加強新護士評判性思維課程培訓和書寫日記訓練，能幫助新護士提高評判性思維能力。

新護士；培訓；評判性思維

近些年來評判性思維已經成為醫護人員必備素質之一。 為探索培養臨床新護士評判性思維能力的辦法，我科在12個月的婦產科臨床新護士規范化培訓中，有目的針對評判性思維能力進行培養和觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年度參加婦產科護士規范化培訓并自愿參與入門考試通過的護士36名作為研究對象。將其隨機等分為觀察組和對照組。入選標準：學校剛畢業，助產專業或護理專業，無工作及婦產科工作經歷，剛進入我院，接受規范化培訓的護士。排除標準：有婦產科工作經歷者。均為女性。觀察組大專學歷10名，本科學歷8名；平均年齡(22.32±1.35)歲。對照組大專學歷9名，本科學歷9名；平均年齡(23.81±1.53)歲。兩組護士在年齡、學歷等方面比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 按學歷將新護士分層，觀察研究培訓時間為12個月，一個培訓階段為6個月，分別輪轉婦產科住院部和婦產科門診臨床科室。兩組第一和第二階段均接受常規培訓，觀察組護士第二階段在常規培訓的基礎上，還接受特殊課程培訓。采用“評判性思維能力測量表”(CTDI-CV)在研究初期、中期、末期進行測評[1]，具體如下：

1.2.1 常規培訓 第一階段規范化培訓時間為2015年7～12月。新護士主要培訓內容為熟悉病房環境、設備、病房管理制度、工作流程、了解常見婦科及產科疾病護理常規、基礎護理操作及各班職責；第二階段為2016年1～7月規范化培訓時間，新護士培訓的主要內容包括熟悉婦產科各種病癥的護理，掌握各種護理技術操作及專科護理技術，掌握護理文書書寫規范，掌握婦產科病人病情觀察技巧、在老師帶領下參加各種班次的輪班，提高溝通能力，應用護理理論知識與臨床實踐經驗，參加護士執業證考試、通過考試獲得護士執業證，獨立完成婦產科臨床護理工作。兩組新護士的培訓內容、帶教老師和輪轉科室相同。

1.2.2 評判性思維訓練措施

1.2.2.1 培訓課程 培訓新護士獨立思考的能力，以及敢于發表自我觀點，工作中善于抓住關鍵問題及解決問題的能力；能夠從多角度考察假設、論據、結論的能力；具有分析問題、推理，得出可靠結論的能力；正確識別信息的能力；預測可能出現的問題以及自我校正等評判性思維能力。以護理三基三嚴和護理安全為核心，設計適合新護士的培訓課程：病人安全與病房安全管理、怎樣建立支持系統、臨床護理程序的應用、溝通技巧等內容；培訓方式為主要用分組討論、角色扮演、病例討論等方法。評判性思維能力培養的課程設計，盡量讓新護士參與，集體備課，每月集中授課1次，分6次完成。新護士由有責任心、思維敏銳、有帶教經驗、擅于啟發引導的培訓教師新護士的高年資護師擔任，每次授課后集體反思評價。

1.2.2.2 采用集中反思，并將自己在臨床工作、學習和生活中觀察到的事物及感受記錄下來。記錄自己整個思考過程，你為什么會這樣想；你所學習的知識對此事件的處理是否對你有幫助；別人給予了什么措施；如果相同的事情再次發生，你會采取什么樣的措施。新護士每周將記錄的內容簡單地反饋給研究者，研究者看后將做啟發性評價，提醒新護士提示注重思維問題的準確性和重要性，記錄是否準確和真實，提供的措施是否是解決問題的關鍵，提出的結果是否有充分的證據支持等。

1.3 評價標準 評判性思維量表主要測試內容包括：開放思想、尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、系統化能力和認知成熟度7個維度。每個維度總分在10～60分，正性傾向得分在40分以上，傾向性強的得分在50分以上。總分為70～420分，正性評判性思維得分在280分以上，評判性思維傾向性強得分在350分以上。觀察組和對照組分別在培訓初期、中期和末期進行7個維度均值和評判性思維能力評定的總分和培訓前比較。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓內容完成情況 第一階段：熟悉病房環境，轉換護士的角色，熟悉護理管理制度、熟悉婦產科各班職責、參與基礎護理操作等。專科時進行理論及操作考核，綜合素質評定，平均成績85分以上。第二階段：熟悉婦產科護理工作流程，熟練掌握婦產科護理操作規程，熟悉婦產科各種常見病癥護理常規，掌握婦產科病人病情觀察技巧和專科護理技術，應用護理理論知識和臨床實踐相結合，正確書寫護理文書，所有培訓護士均參加了護士執業考試。36人均取得護士執業資格，并能獨立完成婦產科臨床護理工作。

2.2 評判性思維能力量表測試情況比較(表1)

表1 兩組護士評判性思維能力量表測試各維度及總分比較(分，

表1結果顯示，兩組初期比較，差異無顯著性；兩組中期比較，在認知成熟度差異有顯著性，其余差異無顯著性；兩組末期比較，結果顯示，認知成熟度、分析能力、思想開放3個維度方面及總分方面均有顯著性差異。觀察組初期和觀察組中期在CDTI-CV的總分、分析能力及認知成熟度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在系統化能力和求知欲方面比較，差異有統計學意義；尋找真相、開放思想及評判性思維的自信心比較，差異無統計學意義。觀察組中期和觀察組末期比較，各維度和總分方面比較，差異均無統計學意義；觀察組初期和觀察組末期比較，在尋找真相和評判性思維的自信心有方面差異有統計學意義，在開放思想、分析能力、求知欲、系統化能力和認知成熟度比較顯示差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

評判性思維是指個體在復雜情景中,能靈活應用已有的經驗、知識在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理的判斷和正確取舍[2]。護士評判性思維能反映護理人員思維過程, 體現護士能力素質。尋求真相指客觀對待事物，思想開放指能接納別人的不同觀點，分析能力指分析問題和解決問題，重視證據，系統化能力指能應用有序、連續不斷的組織過程，自信心指工作中相信自己，求知欲指學習的欲望，認知成熟指謹慎并明智地作決定。結果顯示，觀察組新護士初期的CTDI-CV總分為(288.20士25.41)分，正性評判性思維傾向。對照組為(286.01±32.99)分，為正性評判性思維，其中低于280分者占42.20%低于張王琴等[3]調查的綜合性醫院臨床護士評判性思維能力得分。結果表明，觀察組護士評判性思維傾向總分從初期的(288.20士25.41)分，提升到(326.11±25.98)分，七個維度各分值均有提升，觀察組護士在培訓前后在求知欲、分析能力、認知成熟度、系統化能力方面均有顯著性提高；對照組初期和中期比較無顯著性變化。本調查還顯示，護士系統化能力自信心得分較低，說明護士在遇到復雜的問題時，不能很好地進行系統全面地進行分析，面對患者復雜的病情缺乏自信心。自信心低會影響護士的系統分析能力，基于自信心不足可能與國內長期以來對護理工作的低認同感有關[4-5]。

本研究的培訓課程按評判性思維模式設計，集體培訓，觸發護士深入思考，經驗交流，接受好的和不同的觀點，不斷學習護理新理念、新知識，提高護士分析問題及解決問題的能力，增強了護士的自信心，將知識內化運用在工作中。對評判性思維培訓老師也有了更高要求，評判性思維的教師自身具有良好的評判性思維的人格特征，能有效地、恰當地、有創意地準備教學內容，注重教學策略，教學中注意對新護士進行引導和控制。

[1] 金 真，林燕玲，陳杏梅．PBL教學模式在護理臨床實習帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(22)：121-122．

[2] Ellermann CR,Kataoka-Yahiro MR,Wong LC.Logic models used to enhance critical thinking[J].J Nurs Educ,2006,45(6)：220-227.

[3] 張王琴，葉 郁，蔡志翔，等．年輕護士評判性思維能力的現狀調查[J].護理與康復，2010,9(7)：563-564.

[4] 古宏文，萬麗紅，李麗娟，等．SARS流行前后護士地位的變化及其相關因素分析[J].護理研究，2006，20(12):3139-3141.

[5] 金冬愛，毛霞文，祝海香，等．初中級職稱護士評判性思維能力的調查與分析[J].護理與康復，2014，13(11)：1030-1032.

(本文編輯 劉學英)

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區人民醫院

孔秋菊：女，本科，主管護師

2016-05-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.039