實境培訓考核模式在ICU輪轉護士培訓中的應用

竇英茹 王 艷 潘春芳 郭凌翔 劉 秀 單雪芹 宋 靜 肖媛媛 劉 芹

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實境培訓考核模式在ICU輪轉護士培訓中的應用

竇英茹 王 艷 潘春芳 郭凌翔 劉 秀 單雪芹 宋 靜 肖媛媛 劉 芹

目的：探討實境培訓考核法在ICU輪轉護士培訓中的應用效果。方法：成立ICU實境培訓考核帶教小組，對ICU輪轉護士進行實境培訓考核。根據我科ICU輪轉護士培訓計劃和教學目標，完善制定以問題為中心的實境教學培訓案例，采用提問討論的形式根據計劃定期進行培訓，帶教老師在臨床工作中再進行現場的復習講解。考核內容包括病情觀察評估能力、臨床護理思維及護理程序運用等7個方面的能力，采用跟班的形式每月進行考核。結果：實境培訓后科內、護理部考核ICU輪轉護士的綜合能力評分優于培訓前(P<0.05)。輪轉護士的急救技能考核成績高于培訓前(P<0.05)。輪轉護士的專科護理、基礎護理、安全護理、護理文件書寫、消毒隔離等護理質量評分高于培訓前(P<0.05)，輪轉護士對培訓考核模式的滿意度高于培訓前(P<0.05)。結論：實境培訓考核模式能夠提升ICU輪轉護士的臨床護理能力與急救技能水平，提高護理質量和護士學習的積極性，盡快適應并勝任ICU 的護理工作，是確保ICU護理安全的一種有效方法。

實境培訓考核；ICU輪轉護士；臨床護理能力

重癥醫學科(ICU)是專門收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊專科，由受過專門訓練的醫護人員，使用各種先進的儀器設備和急救技能對各種重癥患者進行全面的監護和治療的場所，是重癥監護臨床醫學、護理培訓及教學的實踐基地。護士的規范化培訓中明確規定必須有ICU的輪轉學習，為了探討輪轉護士的培訓模式，使之能快速掌握重癥護理技術，真正提高輪轉護士的臨床工作能力，并在短時間內適應ICU的各項護理工作，保證ICU的護理質量，我科于2014年9月開始在輪轉護士的培訓中采用實境培訓考核模式，即以問題為基礎，結合臨床實際病例進行分析討論，學生為主體，老師為導向的討論式教學，進行跟班考核，考核時與臨床實際工作緊密結合，注重臨床工作中實際面臨問題的解決，使其嚴格規范執行各項操作規程，落實核心制度，關注人文關懷，提高整體和評判性思維的能力[1]，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年9月～2015年12月到ICU輪轉的護士24名，其中男3名,女21名。年齡22～26歲，平均23.02歲。本科10名，大專14名。N2級護士10名，N1級護士14名。每次輪轉4個月。參照“江蘇省實施醫院護士管理的指導意見”進行護士的能級劃分。

1.2 方法

1.2.1 實境培訓考核人員確定 成立由護士長擔任組長，4名專科護士和6名護理骨干組成的帶教培訓考核小組。經過培訓后擔任一對一帶教老師。

1.2.2 實境培訓內容及方式確定 培訓考核小組根據我科“ICU輪轉護士培訓計劃”和教學目標，完善制定以問題為中心的實境教學培訓的案例。案例包括：入院時診療情況、住院過程中診療情況；護理評估；護理思維與實施方案(急救技能、護理記錄單書寫等)；護理評價；安全提示(ICU核心制度、院內感染防控措施、各種緊急情況的應急預案等)；專科知識講解(監護儀、呼吸機使用、常用搶救藥物知識、常見標本的采集和結果分析)。制定計劃，定期對輪轉護士進行培訓，第1個月培訓3次，第2個月培訓2次，第3～4個月各培訓1次。在一對一的臨床工作帶教過程中，帶教老師對培訓過的案例要結合具體患者對輪轉護士進行現場的再次復習講解。

1.2.3 實境考核內容及方式確定 培訓考核小組討論確定考核表。量表的Cronbach’s α系數為0.91～0.94。內容包括病情觀察評估能力(20分)、臨床護理思維及運用護理程序的能力(20分)、專業知識點掌握情況(20分)、規范的動手能力(20分)、應變處理能力(10分)、表達溝通能力(5分)、人文關懷及素養(5分)等7個方面的內容，標注各考核點得分，制成考核表。每月考核1次，帶教老師交叉考核。考核時采用跟班形式，不中斷不干擾護士工作，依據考核對象實際工作情況進行評分記錄。80分合格，81～85分為良好，85分以上為優秀。

1.2.4 實境考核步驟 考核人員進行跟班，觀察為主，提問為輔，考核護士某個橫斷面的工作情況，將7個方面核心能力融于實境考核過程中。(1)病情觀察評估能力考核。觀察其評估能力是否恰當、全面、準確。包括患者一般情況、入ICU原因、過去史、家族史、過敏史；目前的情況，分系統突出重點的進行闡述，著重與病情有關的陽性癥狀、體征、實驗室檢查結果，包括意識狀態、瞳孔大小、人工氣道情況、呼吸機使用情況、雙肺聽診結果、胃腸道狀況、腸內與腸外營養支持情況、各種引流管的效能、四肢肌力、可能出現的并發癥、目前藥物的使用要點、醫師查房重點關注問題的掌握情況。(2)臨床護理思維及運用護理程序的能力考核。患者目前存在護理問題的掌握程度、及時性、正確性；觀察要點清晰、明確、恰當；儀器的報警限設置合理；各項護理措施落實到位，如人工氣道管理、呼吸機管理、體位、各種引流管護理、護理記錄單書寫(客觀、準確、完整)、院內感染控制的各項防控策略執行依從性。(3)專業知識考核。在考核過程中根據不同的疾病進行提問。包括疾病相關知識、病理生理、治療、護理、實驗室檢查及可能出現的并發癥，應急處理等；院內感染防控知識、策略。(4)規范的動手能力考核。工作過程中的相關基礎、專科操作技能考核。包括口腔護理、吸痰、患者搬運、床上洗頭、測量中心靜脈壓、各種引流管護理、心電監護儀使用、呼吸機使用、鎮靜鎮痛評分、床邊交接班、血管活性藥物的使用等。要求操作熟練，遵守流程和規范，操作中關心愛護患者，操作后用物處理符合要求。(5)應變處理能力考核。知曉可能出現的并發癥，知曉意外情況的應急預案，并能應對自如。另進行急救技能考核，滿分100分，實際計分。(6)表達溝通能力考核。態度、語氣等。(7)人文關懷及素養考核。理解患者的需求和感受；關注心理狀態和情感；注意保護隱私；人工氣道患者有效的非語言溝通。

1.2.5 現場點評總結 考核過程60 min，考核結束后，由老師圍繞病情觀察評估、臨床護理思維等7個方面，對考核結果進行點評，肯定優點，指出不足，打出本次考核成績。

1.2.6 培訓考核結果反饋及改進 每月培訓考核結束后，考核小組對培訓考核情況進行總結，運用PDCA法，對存在的問題進行分析，并制定下一步培訓整改的重點，努力的方向，以不斷提高下一階段考核的成績。同時對考核優秀的人員給予表揚，梳理關注的重點人群，對培訓的內容、考核的結果均記錄在護士規范化培訓手冊上。

1.3 評價方法 對輪轉護士的實境考核成績進行總結分析，對輪轉護士的護理質量檢查得分進行總結分析(從專科護理、基礎護理、安全管理、護理文件書寫、消毒隔離5個方面進行檢查打分)；統計分析護士對實境培訓考核模式的滿意度，應用自行設計的調查表進行問卷調查，此表包括對培訓的總體滿意度、培訓方法、效果、培訓考核老師的教學水平、學習氛圍等5個方面17項內容的滿意程度，問卷設計完成后經10名臨床教師論證、修改并預實驗，再經3位護理專家進行效度評價后使用。于2015年4，12月對輪轉護士進行滿意度調查，采用Liker 4級評分方法，非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。發出問卷24份，當場收回問卷24份，有效問卷24份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 for Windows統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 培訓前后ICU護士急救考核成績比較(表1)

表1 培訓前后ICU護士急救考核成績比較(分，

2.2 培訓前后ICU輪轉護士實境考核成績評分等級情況比較(表2)

表2 培訓前后ICU輪轉護士實境考核成績評分等級情況比較(名)

2.3 ICU輪轉護士對實境培訓考核模式的滿意度調查結果(表3)

表3 ICU輪轉護士對實境培訓考核模式的滿意度比較(分，

3 討 論

3.1 實境培訓考核模式優于傳統的培訓考核模式 傳統的培訓考核模式一般采用單獨的理論和操作技能授課，經帶教老師帶教，然后再分別進行理論和單項的操作技能考核，這樣的培訓考核不能發現護士真正的綜合護理能力，遇到實際問題，特別是在緊急情況下就顯得比較慌亂，不能有效運用所學醫學知識及技能迅速做出正確處理[2]。實境培訓考核以案例為中心，以問題基礎，以護理程序為基本框架，能充分反映護士對危重患者病情觀察、分析和解決問題的能力，是對護士護理患者過程中全面知識和能力的考核。實境培訓考核法已成為醫學教育改革的方向之一，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，已顯現出良好的效果。劉萍等[3]通過以問題為中心的培訓，提升了護士的學習興趣和考核成績。馮蓉等[4]通過以問題為核心的教育培訓考核法，提高了護生解決問題的能力，提升了護士的考核成績，取得了良好的效果。

3.2 實境培訓考核模式提高了ICU輪轉護士臨床工作能力 輪轉護士均來自于普通內外科病房的N1、N2級護士，采用實境培訓考核模式，將ICU常見危重患者的觀察要點、護理要點、人工氣道管理、各種管道的護理、各種評分的使用等相關知識技能采用案例的形式對護士進行培訓，帶教老師在臨床工作中采用“以問題為中心”的教學模式，將所學知識與臨床工作相結合，充分體現了理論聯系實際，大大提高了輪轉護士的臨床護理能力。本組數據顯示在實境培訓過程中，輪轉護士的實境考核成績逐漸提高，優良獲得率明顯提升(P<0.05)。通過實境考核培訓，年輕護士綜合能力逐漸提高，考核的優異率不斷提升[1]，情景模擬綜合考核模式更貼近臨床，能從多角度提高護士的綜合素質，能更好的指導臨床工作[2]。

3.3 實境培訓考核模式提高了ICU輪轉護士急救技能水平 急救能力來源于護士臨床工作經驗的積累以及多學科知識的掌握，輪轉護士往往缺乏這方面的經歷和經驗，遇到患者病情變化或者突發事件時常出現心理焦慮緊張，不知所措，缺乏應對能力，容易出現護理缺陷、差錯事故引發護理糾紛，將簡易呼吸器使用、人工心肺復蘇等急救技能采用情景模擬教學法，將一個案例設置成虛擬的搶救現場，如果患者突然出現室性心動過速，護士如何及時采取急救措施以及如何配合搶救，讓護士身臨其境于搶救現場，真正提高了輪轉護士的應變能力和風險處置能力，從而在實際搶救中能夠有效實施各種急救措施并默契配合醫師的救治，較快的勝任ICU 的護理工作。本組數據顯示通過實境培訓考核ICU輪轉護士的急救技能考核成績高于培訓前(P<0.05)。李興芳[5]研究發現，采用實景模擬培訓，可以提高輪轉護士的急救技能考核成績，提升急救技能水平。

3.4 實境培訓考核模式確保了ICU輪轉護士的護理質量 ICU對于輪轉護士來說是一個陌生、嶄新的環境，采取實境培訓考核法，充分結合臨床實際，減輕了護士的心理壓力，提高了輪轉護士對工作的適應性，注重安全意識教育，促進了輪轉護士護理工作質量的提高。本組數據顯示在ICU對輪轉護士采用實境培訓考核方式后其護理質量檢查得分高于培訓前(P<0.05)。陳璐等[6]研究顯示通過實境能級進階培訓能有效提高護士的護理水平和為患者服務的能力，提高護理工作質量。

3.5 實境培訓考核模式能夠提高輪轉護士對培訓的滿意度，調動工作積極性，提高培訓實效 在ICU輪轉護士的培訓過程中采用了實境培訓考核法，培訓時采用病例討論的形式進行，激發了輪轉護士的學習和參與熱情。以問題為中心的討論方式，更能加深護士的理解。采用跟班形式進行考核，不占用護士的休息時間，以考代練的做法，減輕護士考試的心理壓力。在臨床實際過程中進行考核提問，鍛煉護士發現問題、思考問題、解決問題的能力，確保護理質量的提升，護士的接受程度高。在跟班考核過程中能發現護士臨床工作中真正存在的問題，一個階段的考核結束后，考核小組就針對這些問題進行原因分析，制定整改措施，并在下一階段的培訓過程中強化訓練，考核時進行追蹤檢查，直至護士真正掌握并用于臨床工作，運用PDCA循環等管理工具，切實提高科室的培訓效果。本組數據顯示輪轉護士對學習、培訓、考核的形式接受程度高，滿意度高(P<0.05)。董梅德等[7]在急診科輪轉護士的系統培訓中，注重臨床實例培訓，注重理論與實踐相結合，提高了護士的學習興趣，提高了培訓效果。

通過實境培訓考核模式，能夠提升ICU輪轉護士的臨床護理能力，盡快適應并勝任ICU 的護理工作，調動其學習興趣和工作積極性，確保培訓實效，提升急救技能水平，保證ICU護理安全，提高ICU護理質量，是一種有效的培訓考核模式。

[1] 匡曉紅,李麗娟,蔣玉華.實境考核培訓法提高年輕護士臨床護理能力探討[J].護理學雜志,2013,28(21)：7-9.

[2] 常維緯，廖海濤，韋義萍.情景模擬和角色扮演教學法在護理高職生基礎課整合課程教學中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(8)：136-137．

[3] 劉 萍，田 麗.問題啟發式案例教學在《成人護理》教學中的應用[J].護理研究，2012,26(11)：3159-3161．

[4] 馮 蓉，夏立平.基于工作過程的問題教學法在護理專業綜合實訓課程中的應用[J].護理研究，2014,28(12)：4595 -4597．

[5] 李興芳.急救模擬訓練在心內科輪轉護士培訓中的應用[J].護理實踐與研究，2015,12(1)：111-112.

[6] 陳 璐,徐亞楠,陳湘玉.重癥監護室護士培訓模式的改進與效果分析[J].中國護理管理，2014,14(3)：284-286.

[7] 董梅德，吳 玲，馬 紅.急診科輪轉護士系統培訓的實踐與效果[J].護理管理雜志，2012,12(2)：126-128．

(本文編輯 崔蘭英)

Application of realistic training and assessment mode in the training of ICU nurses on rotation

DOU Ying-ru,WANG Yan,PAN Chun-fang,et al(Subei People’s Hospital,Yangzhou 225001)

Objective:To explore the effect of realistic training and assessment mode in the training of the ICU nurses on rotation.Methods:The ICU training and assessment team was set up to carry out realistic training and assessment of ICU nurses.According to our ICU nurses’ training program and teaching objective,we improved the development of the problem-centered real-life teaching training cases.The training was implemented by the form of questions and discussions according to plans regularly.Teachers explained at the clinical work in the scene to help nurses review.Assessment includes seven abilities such as disease observation and evaluation capabilities,clinical nursing thinking and the use of nursing procedures.Monthly attendant assessment was conducted.Results:After realistic training, the comprehensive ability score of ICU rotary nurses of the nursing department was better than that of before (P<0.05).The rotary nurses’ scores of first aid skills were higher than those before training (P<0.05).Nursing quality score of rotary nurses’ specific nursing,basic nursing, safety nursing, nursing documentation, disinfection and isolation was higher than before the training (P<0.05).Rotary nurses had higher satisfaction with the training assessment model than before (P<0.05).Conclusion:The model of realistic training and assessment can improve the clinical nursing ability and first-aid skill of nurses in ICU.It can improve the quality of nursing and the enthusiasm of nurses to learn and adapt to ICU nursing work as soon as possible.It is an effective way to ensure the nursing care of ICU.

Realistic training and assessment;ICU nurses on rotation;Clinical nursing ability

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫院重癥醫學科

竇英茹：女，本科，副主任護師，護士長

王艷，主任護師，護理副部主任

江蘇省蘇北人民醫院科研基金項目(yzucms 201436)

2016-05-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.040