醫用彈力網狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應用

孔連紅

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醫用彈力網狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應用

孔連紅

目的：探討彈力網狀繃帶在固定新生兒肢體留置針中的應用效果。方法：對2015年3月～2016年3月我中心新生兒病房中收治的120例采用肢體留置針進行輸液治療的患兒進行觀察，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患兒采用無菌透明膠布固定留置針，觀察組采用彈力網狀繃帶固定留置針，觀察兩種固定方法的臨床應用效果。結果：觀察組患兒的靜脈留置針留置時間、留置成功率、患兒家長對護理的滿意度明顯高于對照組，觀察組患兒靜脈炎、液體滲漏等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對肢體留置針患兒采用彈力網狀繃帶固定效果優于無菌透明膠布固定，保證留置針的安全使用，減少不良反應，延長留置針時間，減輕患兒的痛苦，降低了護理人員的工作量，提升了患兒家長對護理工作的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

新生兒；肢體留置針；彈力網狀繃帶；固定效果

靜脈留置針是治療新生兒疾病的主要治療方法，是進行靜脈補液、營養支持的重要途徑，留置時間可以達到5 d。新生兒配合度低、活動度大，且血管細，穿刺難度大，留置針可以減少反復穿刺給患兒造成的痛苦，減少護士的工作量，適用于需要長期輸液治療的患兒。靜脈留置針成功后采取有效的固定和護理措施，對降低針頭脫落、靜脈炎、過敏等并發癥，提高留置針的留置效果有重要作用[1]。以往臨床主要采用無菌透明膠帶進行固定，但是發生脫針、液體滲漏、靜脈炎的概率較大，再加上新生兒天性好動，翻身、抓撓都會影響留置效果，再次穿刺增加了患兒的痛苦。彈力網狀繃帶由天津市中醫學院在2002年首次應用于留置針固定，具有固定性好、透氣性強、彈性好的優點，固定效果明顯。可以根據穿刺部位選擇合適的繃帶套，將留置針完全包裹在繃帶內，患兒難以抓撓，從而保證了留置針的安全，降低了不良反應，具有較高的臨床應用價值。本文就彈力網狀繃帶對新生兒肢體留置針的固定效果進行觀察，旨在為提高對新生兒留置針護理水平提供借鑒經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2015年3月～2016年3月我中心新生兒病房收治的120例采用肢體留置針進行輸液治療的患兒作為研究對象，男52例，女68例。出生時間為30 min～26 d。體重2200～4600 g。按疾病類型分為：新生兒肺炎40例，高膽紅素血癥30例，早產兒50例。按留置針部位分為：手背靜脈36例，肘正中靜脈23例，足背靜脈34例，貴要靜脈17例，內踝大隱靜脈10例。所有患兒均采用肢體留置針進行補液、營養支持治療。納入標準：(1)所有患兒均符合靜脈留針的適應證，輸液時間超過3 d。(2)患兒神志清醒，一般功能正常，四肢活動自如。(3)患兒均為日齡均低28 d的新生兒。(4)四肢靜脈血管富有彈性，血管清晰，適合靜脈留置針。(5)所有患兒家屬均了解實驗目的，患兒家長簽署知情同意書，表示愿意配合實驗。排除標準：(1)有凝血功能障礙患兒。(2)不愿意配合實驗，有留置針禁忌證的患兒。(3)輸液時間短于3 d。隨機將患兒等分為對照組和觀察組，兩組患兒的性別、日齡、體重、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用美國進口BD G-24型留置針(0.7 mm×19 mm)、無菌透明貼敷膠帶(60 mm×70 mm)、不同型號的彈力網狀繃帶、醫用剪刀等。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 對照組 采用無菌透明膠布固定留置針，方法為：用碘伏對穿刺部位進行常規消毒，先查看患兒的血管，以30°角插入留置針，回血后降低穿刺角度再進入1 cm。成功穿刺留針后，以穿刺部位為中心，利用無菌透明貼敷將留置針頭固定在穿刺部位，將肝素帽固定在敷貼邊緣，便于連接頭皮針進行輸液治療。然后用醫用膠帶將針頭進行“V”型固定，再繞肢體和針柄環繞一周進行充分固定，觀察固定情況，有松動現象時可以重新粘貼。

1.2.2.2 觀察組 采用彈力網狀繃帶固定留置針，方法為：由1名護士進行留針和固定操作，護士安撫患兒，固定患兒的穿刺部位，用碘伏對穿刺部位進行消毒，穿刺成功后在留置針下面放置一個無菌棉球，避免留置針摩擦皮膚，并放置止血帶，采用無菌貼膜固定。然后根據穿刺部位選擇合適的彈力網狀繃帶的型號，將留置針、穿刺部位、針柄完全包裹在彈力繃帶中，暴露接頭和延長的頭皮針彎管，注意松緊度，不要過緊或過松。然后消毒肝素帽，并將肝素帽從網眼中穿出，再次固定，保證固定效果，松緊度適宜。

1.3 評價方法 觀察指標包括留置時間、留置成功率以及患兒家長對護理的滿意度、不良反應發生率。以成功進針，無脫落、吊針、二次進針等表示留置成功。通過自制護理滿意度調查問卷評定患兒家屬對護理的滿意度情況，每例患兒各選1名家長，分為滿意、不滿意兩個等級。不良反應主要有靜脈炎、脫針、液體滲漏、過敏反應、感染等。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒留置針平均留置時間比較(表1)

表1 兩組患兒留置針平均留置時間比較

2.2 兩組患兒留置成功率、不良反應比較(表2)

表2 兩組留置成功率、不良反應比較(例)

2.3 兩組患兒家長滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家長滿意度比較(人)

3 討 論

靜脈留置針減輕了患者需要反復穿刺輸液的痛苦。新生兒病房為無陪病房，由護士單獨進行操作，增加了穿刺難度，患兒不配合也會增加固定難度，影響固定效果。新生兒血管細小、皮膚嬌嫩，長時間輸液容易損傷皮膚和血管，且患兒好動，配合度低，容易導致針頭脫落、液體滲出、靜脈炎等并發癥，增加了患兒的痛苦，需要再次穿刺或者更換穿刺部位，也增加了護士的工作量。新生兒肢體留置針使用頻率高，對護士的穿刺技和護理要求高，充分固定導管、保證輸液通道暢通是輸液得以正常進行的關鍵。

常規無菌透明貼敷有一定的固定效果，但是留置針針柄較粗，透明膠帶邊緣容易卷起，影響固定效果。針柄、延長管等暴露在無菌透明貼敷外，就容易出現針頭滑落、移位、靜脈炎等不良反應。出汗較多、天氣燥熱的時候，膠布固定會影響通氣效果，患兒皮膚嬌嫩更容易出現過敏、感染。而且，新生兒翻動、抓撓、出汗都會影響固定效果，所以僅單獨貼敷的固定性還有待提高[2]。彈力網狀繃帶彈性好，保證了穿刺肢體的活動空間，可以根據穿刺部位選擇合適的大小，在無菌透明貼敷基礎上進行包裹就大大增加了固定的有效性。在患兒穿刺后使用無菌棉球墊在留置針針柄下面可以減少針柄對穿刺部位的摩擦，減少對局部皮膚的損傷。彈力網狀繃帶的網眼不僅具有透氣的作用，還可以觀察穿刺部位的皮膚情況、輸液情況，及時發現有無局部紅腫、液體滲漏等現象，并及時處理。彈力網狀繃帶將針尾、肝素帽進行充分固定可以減少對皮膚的摩擦，降低出現移位、脫落的發生率。對針刺部位的充分固定可以減少因膠帶固定不牢靠、邊緣卷起、針頭移動引起的皮膚感染，也減少了連接頭外的牽引力對固定的影響。無需頻繁更換貼膜，從而節約了醫療資源，降低了護士的工作量。

新生兒病房為無人陪護室，多數為早產兒，主要通過靜脈補充營養物質，所以輸液質量關系治療質量，對患兒的生長發育和健康有重要作用。在靜脈穿刺留針時，在無菌貼敷固定后標注留置時間，據臨床實踐顯示，留置針使用時間為3～5 d時，不會損傷靜脈血管[3]。每次輸液前后要對肝素帽、接頭進行消毒，檢查留置針是否通暢，輸液結束后使用生理鹽水進行封管[4-5]。觀察留置針部位有無紅腫、發炎、針柄脫落等現象，發現問題及時解決。貼膜內有液體滲漏、出血、出汗、空氣等現象時，及時擦干液體，保持穿刺部位的干燥，適當調節病房溫度[6]。如輸液不暢時，首先檢查堵塞原因，查看輸液裝置是否有折疊，穿刺部位有炎癥等，然后對癥處理，重新固定或者更換穿刺部位[7]。輸注高濃度、高滲透性、高刺激性液體時要減緩輸液速度，密切關注患兒的反應及穿刺部位的情況。在為患兒更換衣物時要注意保護穿刺部位，降低并發癥，延長靜脈留置針留置時間[8]。

本次觀察實驗中，觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，觀察組患兒家長對護理的滿意度、留置成功率均明顯優于對照組，且觀察組患兒的平均留置時間比對照組長，說明彈力網狀繃帶對留置針的固定效果明顯優于無菌透明貼敷膠帶，降低了不良反應，提高透氣性。操作簡單，減少了護理人員的工作量，提高了護理工作效率。降低了穿刺次數，提高了患兒家長對護理的滿意度，減少了護患糾紛，拉近了護患關系。同時也有利于提升醫院形象和醫院的社會效益，有利于醫院的長期可持續發展。因此，建議對新生兒肢體留置針采用彈力網狀繃帶進行固定。

[1] 溫美蓮.醫用彈力網狀繃帶在新生兒肢體留置針固定中的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(10):105-106.

[2] 方玉琦.新生兒淺靜脈留置針穿刺及固定兩種不同方法的效果探討[J].當代醫學,2012,18(19):14-15.

[3] 段東紅,劉麗萍,楊 嵐，等.新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果分析[J].護理學雜志,2011,26(21):61-62.

[4] 秦巧玲,劉耐榮,劉雪琴.醫用彈力網狀繃帶固定外周靜脈留置針的實際應用研究[J].中國醫藥指南,2014,12(14):316-317.

[5] 熊玉婉,葉 晴.醫用彈力網狀繃帶在血液凈化股靜脈留置導管固定中的應用效果評價[J].當代醫學,2014,20(28):120-121.

[6] 張 晶.用彈力網狀繃帶固定外周靜脈留置針的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(13):144-145.

[7] 劉銀明,黃玘寧,邱麗玉，等.彈力網狀繃帶在外周靜脈留置針固定中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(17):115-116.

[8] 徐 瑞,李雪芬.彈力網狀繃帶在固定老年患者靜脈留置針中的臨床應用[J].包頭醫學,2015,39(4):216-218.

(本文編輯 馮曉倩)

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Application of medical elastic mesh bandage in immobilization of neonatal limb indwelling needles

KONG Lian-hong(Lianzhou Service Center of Maternity and Child Healthcare and Family Planning Commission,Lianzhou 513400)

Objective:To explore the effect of elastic mesh bandage in the immobilization of neonatal limb indwelling needles.Methods:Observed 120 cases of pediatric patients who were transfused by limb indwelling needles in the neonatal ward of our center from March 2015 to March 2016, and divided them randomly into control group and observation group. In the control group, the limb indwelling needles of pediatric patients were immobilized by sterile transparent tape. In the observation group, the limb indwelling needles of pediatric patients were immobilized by elastic mesh bandage. The clinical application effects of the two fixed methods were compared.Results:In the observation group, the indwelling time of intravenous indwelling needle, the success rate of indwelling and the parents satisfaction of pediatric patients were significantly higher than those of the control group. The incidence rate of adverse reactions such as phlebitis and fluid leakage of the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The effect of elastic mesh bandage in the immobilization of neonatal limb indwelling needle is better than that of the sterile transparent tape in children with limb indwelling needle. It can ensure the safety of indwelling needle, reduce adverse reaction, prolong the time of indwelling needle and relieve the pain of children. It also can reduce the workload of the nursing staff, improve the parents satisfaction with the nursing work. Therefore the elastic mesh bandage has a high clinical value.

Neonatal;Limb indwelling needle;Elastic mesh bandage;Fixed effect

513400 連州市 廣東連州市婦幼保健計劃生育服務中心

孔連紅：女，本科，主管護師

醫用彈力網狀繃帶在新生兒肢體留置針固定的效果分析(2010B56)

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.053