網絡延續護理在宮頸癌放化療患者中的應用

冉玉平 張鳳梅 龐海玲

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網絡延續護理在宮頸癌放化療患者中的應用

冉玉平 張鳳梅 龐海玲

目的：探討網絡延續護理模式在宮頸癌放化療患者中的應用效果。方法：選取我院2014年3月～2016年3月治療的宮頸癌放化療患者108例并隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理方法；觀察組采用網絡延續護理模式，觀察兩組患者生活質量、性生活頻次及自我管理認知能力情況。結果：觀察組治療后生活質量各項評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后性生活頻次多于對照組，自我管理認知能力評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：網絡延續護理模式應用在宮頸癌放化療患者中可以提高治療后患者性生活滿意度，改善患者生活質量，提高自我管理認知能力，值得在臨床推廣應用。

網絡；延續護理；宮頸癌；放射治療；化學治療

宮頸癌屬于婦科常見的惡性腫瘤之一，可能與不潔性生活史、多產、早年分娩等諸多因素有關，近年來本病呈現上升的趨勢，嚴重的影響了女性身心健康和生命安全。目前臨床對宮頸癌采取放療和化療等支持治療，但是在放化療期間容易出現嚴重的毒副反應，影響患者治療期間的心理狀態，對治療依從性產生影響[1]。在放化療間歇期和結束后患者多數需要回家繼續治療，由于出院后缺乏科學的康復指導，容易出現各種并發癥和后遺癥。延續護理是近年來新興的護理模式，主要針對患者出院后護理服務的延伸，幫助患者解決出院后碰到的一系列問題，避免從醫院過渡到家庭出現脫節，幫助患者解決出院后護理支持不足以及自我護理管理知識缺乏等問題[2]。我院將網絡延續護理服務應用于宮頸癌放化療患者中，取得了滿意的護理療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院腫瘤內科需要放化療宮頸癌患者108例，并隨機等分為觀察組和對照組，所有患者均經病理診斷確診為宮頸癌，并在我科接受放射治療或化學藥物治療。患者均為女性，均自愿參加本研究，簽署知情同意書。觀察組患者年齡34～67歲，平均(55.86±3.72)歲；其中鱗癌50例，腺癌4例。對照組患者年齡32～69歲，平均(55.13±3.81)歲；其中鱗癌49例，腺癌5例。兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予患者常規護理模式，在院內進行健康教育，患者出院后護士進行定期隨訪了解患者情況，對患者開展癌癥相關知識的講解。觀察組采用網絡延續護理模式開展院外護理工作，由專職護士建立QQ群和微信群，將科室工作人員納入到群內，在科室張貼QQ群號和微信群二維碼，患者在住院期間就可以加入群內，在出院時為每位患者發放出院須知，公布網絡護理的注意事項和聯系方式，讓患者自行加入。由專職護士在群內向成員推送宮頸癌放化療后常見的并發癥處理方法、飲食注意事項、隨訪時間、治療進展等情況，患者可以自行下載閱讀。每周由專職護士選擇1 d對患者的疑慮和問題給予解答和指導，部分問題可以向醫師咨詢后進行專業解答。同時群內患者可以自行溝通交流，分享抗癌經驗，每月組織召開1次群內座談會，了解患者意見和問題，不斷改進網絡延續護理的服務流程與群管理流程，同時將存在的問題在科室晨會上傳達，向科主任和護士長反饋；對于部分患者涉及性生活等隱私問題可以私下反應并及時為患者做出解答。專職護士為每位患者做好治療周期表，向患者傳達需要返院接受治療的時間，及時預約時間。

1.3 觀察指標 采用SOLDQ量表從生理功能、情緒功能、應對技能、護理滿意度4個維度評價干預前后患者生活質量變化，共計29個條目，采用Linkert 5級評分方法，得分范圍0～100分，0分為最差生活質量，100分為最佳生活質量[3]，得分越高提示生活質量越好。記錄兩組患者性生活頻次，采用宮頸癌自我管理認知評價表從危險因素控制、日常生活照顧、疾病治療和性生活方面評價患者自我認知管理程度，共20道是非題，答對得1分，答錯記0分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

2.2 兩組性生活頻次和自我管理認知能力評分比較(表2)

表2 兩組患者性生活頻次和自我管理認知能力評分比較

3 討 論

宮頸癌屬于女性常見的生殖系統惡性腫瘤之一，嚴重的影響了女性生活質量和生命安全，化療屬于宮頸癌重要的治療方法，一般和放療聯合應用在宮頸癌輔助治療與姑息治療過程中，有助于提升宮頸癌臨床效果，延長患者生存期，改善患者預后和生活質量[4-5]。但是在臨床中我們發現部分患者對于疾病和放化療認識存在誤區，容易引發心理失衡，造成患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，降低了治療的依從性，影響了臨床治療效果。患者一般接受放化療需要按照療程進行，存在一定的間歇期，患者會回家休息或者在家中治療，定期返院接受治療，因此需要護士密切了解患者身心狀況，加強對患者的隨訪。延伸護理是近年來在臨床新興護理模式，最早起源自賓夕法尼亞護理學院為提早出院易感者提供出院后家庭隨訪的研究，主要目的是提供有效和低成本的健康服務。現代護理學對于延伸護理的定義為通過一系列行動設計確保患者在不同健康照顧場所或者同一場所受到不同水平協作性和連續性的照護，一般指的是醫院到家庭的延續，如制定出院計劃、轉診、回歸社區后的持續隨訪與指導[6]。傳統延續護理方法主要采取電話、家庭訪視，雖然在一定程度上節省了人力成本，但是電話隨訪無法詳細了解患者內心狀態，同時也受到患者不方便接電話等限制；后者則受到護士時間限制，而且實施的成本更高，不利于開展大規模的延伸護理工作[7-8]。

近年來網絡延續護理逐漸興起，該護理模式的實施在臨床起到了重要的作用，一方面網絡延續護理提升了患者參與健康教育的積極性，隨著現代網絡技術的飛速發展，通過采用網絡服務如QQ、微信等交流方式進行信息互動能夠有助于健康信息的傳播，可以更加吸引現代患者對于抗腫瘤治療的興趣。與傳統的方式相比，以往的模式患者屬于傾聽者，患者需要自行整合并篩選有效的信息，因此護士和患者之間互動很少，影響了院外護理效果。而通過連續的網絡交流和學習，可以激發患者主動學習癌癥相關知識的熱情，對于不能理解的內容可以通過互聯網及時向護士提問，不用相互面對面，減少了患者的尷尬和心理負擔，能夠更加坦誠的討論問題[9-10]。另一方面采用網絡延續護理模式可以改善患者生活質量，讓患者樹立正確的健康信念，建立健康的行為，傳統護理模式通過定期隨訪了解治療后患者院外情況，但是不能及時了解患者心理變化和病情，因此需要進行更新和改進。網絡延續護理平臺能夠讓護士隨時為患者提出個體化、切實可行的建議并進行實時交流，緩解了患者的擔憂情緒，提高了患者院外對于疾病的適應能力及心理應激水平[10-11]。此外網絡延續護理模式可以增強醫護患之間的信任關系和理解，該模式屬于醫院護理的延伸，通過提供信息、咨詢、院外提醒等增強了患者自我管理的能力與信心，讓患者在生理、心理和社會上得到了整體康復，解決了患者醫療問題，而且網絡延續護理不存在時間和空間的阻礙，節約了時間與費用，調動了患者主觀能動性，讓護士和患者之間的互動增強，增進了護患之間信任與理解[12]。

綜上所述，網絡延續護理模式應用在宮頸癌放化療患者中可以提高治療后患者性生活滿意度，改善患者生活質量，提高自我管理認知能力，值得在臨床推廣應用。

[1] 尤海鴻，許美華，邱錫堅，等．延續護理對宮頸癌全子宮切除術后患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(23)：2774-2776．

[2] 龔 艷，金春蓮，章小慶，等．延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48(1)：50 -51．

[3] 吳玉芳．宮頸癌患者術后院外服務計劃的建立與實踐[J].臨床護理雜志，2014，13(2)：37-39．

[4] Friedman S，Cheifetz AS，Farraye FA，et al．Doctor message can alter patients’ behavior and attitudes regarding inflammatory bowel disease and colon cancer[J].Inflamm Bowel Dis，2012，18(8)：1531-1539．

[5] Baker E．Assessing the impact of new cervical cancer screening guideline[J].Med Lab Obs，2013，45(2)：28-29．

[6] 何玉娥．優質護理干預對宮頸癌化療患者依從性的影響探析[J].當代醫學，2015，21(12)：94-95．

[7] Yang L，Jia X，Li N，et al．Comprehensive clinical-pathological characteristics of cervical cancer in southwestern china and the clinical significance of histological type and lymph node metastases in young patients[J].PloS One，2013，8(10)：e75849-e75849．

[8] 王 蘭，張 波．認知護理干預對宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(2)：43-46．

[9] 范 玲，徐 海．92例宮頸癌患者新輔助化療期間的臨床護理效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21(7)：876-879．

[10]汪梅英，林 楠，陳小英，等．網絡延續護理在宮頸癌放化療患者中的應用[J].護理學雜志，2014，29(4)：30-31．

[11]陳菊紅，方 英．網絡平臺跟蹤管理在妊娠糖尿病患者延續性護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(15)：1-3．

[12]謝艷芳，潘 霞，羅鴻超，等．網絡延續護理對強直性脊柱炎患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36(1)：161-162．

(本文編輯 陳景景)

409099 重慶市 重慶市黔江中心醫院血液腫瘤科

冉玉平：女，本科，副主任護師，護士長

龐海玲，女，研究生，副主任護師，副院長

2016-06-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.068