針刺腎俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑的療效

鄒 魁，張立明，馮曼玲，王艷榮

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針刺腎俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑的療效

鄒 魁1，張立明2，馮曼玲1，王艷榮1

目的 觀察針刺腎俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑的療效。方法 選取2013-11至2015-06收治的女性黃褐斑患者共120例，隨機分為聯合組、針刺組與圍刺組，每組40例。3組分別給予針刺腎俞穴聯合局部圍刺治療、單純針刺腎俞穴治療與單純局部圍刺治療各2個療程。收集并記錄3組患者治療前后激素水平變化及治療效果，并進行對比與分析。結果 治療后，聯合組患者4項指標均較治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組FSH高于針刺組和圍刺組，LH、E2和P水平則較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合組總有效率為92.5%，高于針刺組的75.0%與圍刺組的72.5%，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針刺腎俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑能夠顯著改善患者體內激素水平，且臨床效果較兩種方法單純治療更為顯著。

腎俞穴；圍刺；性激素；黃褐斑

黃褐斑是色素代謝障礙性皮膚病，中醫中的記載可追溯至《黃帝內經》[1]。其好發于中青年女性，邊界清，形狀不規則，患者少有自覺癥狀，且癥狀頑固，難以治療，病因不明確，不僅給患者生活質量造成影響，也加重了社會負擔。近年來，本病的發病率在國內呈上升趨勢[2-4]，對此，筆者研究針刺背俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 取我院2013-11至2015-06針刺科門診收治的女性黃褐斑患者共120例，年齡26～51歲，平均38.7歲。病程0.6～24年，平均8.4年。入選標準：(1)確診為黃褐斑的女性患者；(2)年齡25～55歲；(3)近3個月未接受相關治療，并能按醫囑完成治療者。黃褐斑診斷標準[5]：(1)患者面部皮膚出現褐色且界限清晰斑片，無鱗屑及炎性表現，常為對稱性；(2)女性多見，且主要發生于青春期后；(3)自覺癥狀不明顯；(4)病情程度呈季節性，冬輕夏重，并排除由顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚或Riehl黑變病等其他疾病導致的色素沉著。在患者知情同意前提下，經院倫理委員會批準，使用隨機數字表法將所有患者隨機分為聯合組、針刺組與圍刺組，每組40例。3組患者年齡、病程等一般資料相比無統計學差異(表1)。

組別年齡(歲)病程(年)聯合組38.2±3.59.0±2.1針刺組39.3±4.98.3±1.9圍刺組38.6±4.17.9±2.0F1.2041.765P0.8450.799

1.2 方法

1.2.1 聯合組 針刺背俞穴：于肺俞、心俞、肝俞、脾俞和腎俞取穴，囑患者俯臥，常規消毒取穴處，選用華佗牌0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，直刺進針約20 mm，進行捻轉補法行針，得氣。每次留針30 min。局部圍刺：于面部色斑分布處取穴，囑患者仰臥，取穴處常規消毒，沿色斑邊緣一周斜刺入一次性0.2 mm×13 mm不銹鋼針，色斑嚴重部可改為直刺。所有針刺均為淺刺，且不必行針。在針數多為宜的原則下，根據患者接受能力、色斑大小與深淺等實際情況進行適當調整。每次留針30 min。針刺背俞穴與局部圍刺交替進行， 1次/d，20次為一個療程，療程間隔2周。共進行2個療程治療，期間避免日曬，并停用其他相關藥物。

1.2.2 針刺組 針刺方法同聯合組，隔日1次。其他要求同聯合組。

1.2.3 圍刺組 圍刺方法同聯合組，隔日1次。其他要求同聯合組。

1.3 評價指標 檢測患者治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)與孕酮(P)等激素水平，同時觀察患者臨床表現、面部色斑變化及月經情況。療效評價：以黃褐斑完全消退，與周圍皮膚無明顯差異為痊愈；以斑點大部分(2/3)消退，且顯著變淡為顯效；以斑點消退1/3以上為有效；以斑點消退不明顯，色斑無明顯變淡為無效[6]。

2 結 果

2.1 性激素水平 3組治療前FSH、LH、E2和P水平比較，差異無統計學意義。治療后，聯合組患者4項指標均較治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)。針刺組患者只有LH較治療前改善有統計學意義(P<0.05)。治療后，聯合組FSH高于針刺組和圍刺組，LH、E2和P水平則較低，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.2 療效 聯合組有效率為92.5%，高于針刺組(75.0%)與圍刺組(72.5%)，且差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

組別FSH(mU/ml)治療前治療后LH(mTU/ml)治療前治療后E2(ng/L)治療前治療后P(ng/L)治療前治療后聯合組6.14±1.577.64±1.21①7.71±0.824.89±1.25①332.52±7.54270.54±10.85①4.65±0.212.95±0.98①針刺組6.18±1.287.18±1.05②7.25±0.265.47±1.08①②327.05±5.87289.51±9.514.38±0.283.21±1.05②圍刺組6.51±1.076.98±1.31②7.38±0.655.87±2.01②334.21±6.85298.47±8.94②4.42±0.243.14±1.24

注：與治療前比較，①P<0.05；與聯合組比較，②P<0.05

表3 3組女性黃褐斑患者治療后療效比較 [n；%]

注：與聯合組比較： ①χ2=4.531，P=0.034；②χ2=5.541，P=0.019

3 討 論

黃褐斑病因復雜，目前普遍認為不良情緒、心理壓力導致的黑素刺激因子紊亂、日照、慢性肝病，以及皮損部位屏障功能受損均與其發生有關[7-9]。

中醫學認為，黃褐斑是腎氣不足、氣血瘀阻或七情內傷、肝郁氣滯之表現，導致氣血失和，氣機紊亂，面部皮膚缺乏報血榮潤，進而濁氣停留所致[10]。如《靈樞·經脈篇》所述：“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴”，提示“血不流”與患者面部皮膚色澤改變有關[11]。而針刺辨病，使用局部淺刺，對病變部位氣血產生直接疏通作用。所謂有斑必有瘀，無瘀不成斑，只有活血化瘀，才能夠使面部斑塊變小變淡，直至消退。而局部針刺具有疏通經絡之作用，直接使皮損部位活血散瘀，有治標之功效。王羅丹等[12]通過使用圍掛針刺法治療黃褐斑患者發現，黃褐斑應用圍刺治療療效滿意，與之相符。五臟作為人體生命活動之中心，藏有精、氣、血、精液，是生命活動的物質基礎。臟腑經氣運至背部俞穴，是謂五臟俞，能夠調氣和血、扶正固本。針刺五臟俞，意在同時應用肺、心、肝、脾、腎五臟之背俞穴，對五臟氣機進行整體調節[13]。同時，針刺有一定良性雙向調節作用，能夠使五臟之氣機平衡，調和充盈五臟精氣。因此，針刺五臟俞穴，在調整臟腑氣血前提下，補其不足，瀉其有余，符合治療黃褐斑的治病求本原則。所謂治病求于本，針刺五臟俞治療此類無明確病因的慢性皮膚病，療效顯著。湯紅等[14]通過針刺背俞穴治療黃褐斑的研究發現，其治療有效率高達83.7%。雖然國內已有將針刺背俞穴與局部圍刺分別應用于治療黃褐斑的研究，但卻鮮有將兩者聯合應用于治療黃褐斑的研究。

本研究將針刺背俞穴與局部圍刺聯合應用于黃褐斑的治療，結果發現，聯合組患者4項性激素指標水平均較治療前有所改善，而且有效率92.5%也高于針刺組與圍刺組，差異均有統計學意義。符合《諸病源候論·面黑皯候》中所述：“面黑皯者或皮膚受風邪，或臟腑有痰飲，氣血不調，致生黑皯”[14]。本研究結果提示，對于本虛標實如黃褐斑之病者，針刺背俞穴聯合局部圍刺能夠舒暢脈絡，調理五臟，標本同治。同時，因為患者情緒、飲食、睡眠、日照等諸多因素均與本病有關，應在治療期間使患者學會自我減壓，以保持心情舒暢，并且保持生活規律，睡眠充足，避免日照，多攝入新鮮瓜果蔬菜，不使用偽劣化妝品，方能提高治療效果。

綜上所述，針刺背俞穴聯合局部圍刺治療黃褐班能夠顯著改善患者體內激素水平，且臨床效果較兩種方法單純治療更為顯著，值得臨床推廣。

[1] 宋 鵬. 局部圍刺結合背俞穴治療黃褐斑臨床觀察[J]. 針刺臨床雜志, 2010, 26(4)：29-30.

[2] 張貴鋒,黃 泳, 區偉雄, 等. 薄氏腹針治療黃褐斑的臨床研究[J]. 中國美容醫學, 2011, 20(7): 1156-1158.

[3] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿) [J].中華皮膚科雜志, 2004, 37(7): 440.

[4] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京中醫藥大學出版社,1994: 156-157.

[5] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J]. 中華皮膚科雜志, 2005,37(1):52.

[6]SarkarR,PurlP,JainRK, et al .Melasmainmen:aclinical,aetiologicalandhistologicalstudy[J].JEurAcadDermatolVenereol, 2010,24(7):768-772.

[7] 麥 躍, 楊慧蘭. 黃揭斑的激光治療進展[J]. 中國美容醫學, 2009(12):122-125.

[8] 倪亞杰,王 平,杜曉航. 女性黃褐斑與皮膚生理功能測試相關指標的相關性研究[J]. 中國醫學文摘:皮膚科學, 2015, 3(5): 344-346.

[9] 白艷甫. 腹針療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2014, 33(1):29-30.

[10] 高鳳云. 浮針配合圍刺法治療網球肘56例[J]. 中華中醫藥雜志, 2011, 5(8):1893-1894.

[11] 宿中笑, 鄭麗麗. 針刺治療黃褐斑的臨床療效觀察[J]. 針刺臨床雜志, 2003,19(4):9-10.

[12] 王羅丹, 齊鳳軍. 圍掛針刺法治療黃褐斑45例[J]. 湖北中醫雜志, 2011,33(7):72-73.

[13] 湯 楠, 吳艷華, 李其林, 等. 黃褐斑病因及發病機制研究現狀[J]. 皮膚性病診療學雜志, 2013,20(4):302-304.

[14] 湯 紅. 針刺治療黃褐斑30例[J]. 針刺臨床雜志, 2009,25(7):34.

(2016-01-20收稿 2016-04-28修回)

(責任編輯 武建虎)

Acupuncture Shenshu combined with local surround punctare in treatment of chloasma:analysis of curative effect

ZOU Kui1, ZHANG Liming2, FENG Manling1, and WANG Yanrong1.

1.Rest Home for Retired Cadres,2.Department of Orthopedics,Hospital of Hebei Provincial Corps of Chinese People’s Armed Police Force, Shijiazhuang 050090，China

Objective To observe the acupuncture Shenshu combined with local surrounding puncture in treatment of chloasma and curative effect.Methods Selected from November 2013 to June 2015 were a total of 120 female patients with chloasma, were randomly divided into acupuncture combined with local surrounding puncture group (40 cases), simple acupuncture group (40 cases) and simple local surrounding puncture group (40 cases). Three groups were given acupuncture Shenshu point, pure acupuncture Shenshu point and surrounding puncture each for 2 course of treatment.We collected and recorded the changes hormone levels and the treatment effect in the three groups of patients before and after treatmant,and made comparison and analysis.Results After different treatments,four indexes were in acupuncture combined with surrounding puncture patients improved, the difference was statistically significant (P<0.05),and in acupuncture combined with local puncture group FSH was higher than in the pure acupuncture group and simple local surrounding puncture group, LH, E2 and P levels were low, the difference had statistically significant difference (P<0.05). In acupuncture combined with local surrounding puncture group,total effective rate was 92.5%, 75.0% higher than that in pure acupuncture group and simple local surrounding puncture group 72.5%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions Acupuncture Shenshu point combined with local surrounding puncture for treatment of chloasma can significantly improve the patient’s body hormone levels,the clinical effect of combined methods is more significant than one method alone, worth clinical promotion.

back shenshu point; wai spines; sex hormones; chloasma

鄒 魁，本科學歷，主治醫師。

050090 石家莊，武警河北總隊：1.干休所，2.醫院骨科

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