剖宮產產后更性福？

心理狀態以及社會關系等方面均可影響性功能，所以為了產后的性福而進行選擇性剖宮產可能只是一個看起來很美的理論推測而已。

有一天我在微博上收到了這樣一封私信：“我還有一個月就要生了，但不知是順產好，還是剖腹產？大家都說能順就順，但我聽說陰道在順產后會松馳會影響我的性功能和男性的快感，不知這種說法是否科學？”

女性產后性功能障礙真的存在嗎？

是的，這是存在的。由于女性在孕期以及產后歷經了激素、身體結構、心理及社會關系等巨大變化，使得產后的性功能障礙發病率升高。據文獻報道，產后短時間內有高達53%的女性存在性交困難和性欲降低，并在分娩后3個月達到高峰。科學數據顯示，妊娠前性功能障礙的發生率僅為1% ～38%，而產后性問題的發生率明顯增加至49%～83%，初產婦人群甚至可高達70.6%。

女性產后性功能障礙病因是什么？

要搞清這個問題首先需要明確一個概念，什么是女性性功能障礙？它具體是指女性不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足。主要表現為性欲低下，性喚起障礙，性高潮障礙及性交疼痛。其中，性欲低下最為常見。

當孩子出生之后尤其是初產后，女性將出現生理、心理和社會關系的巨大變化。在生理層面上，分娩會造成陰道及其周圍的神經肌肉組織結構損傷。尤其是有多次生育史，分娩時進行了會陰側切 、產鉗術，以及妊娠期間缺乏盆底訓練的女性等等，都可能因為盆底及陰道組織變得松弛進而引發性功能障礙。目前大多數婦產科醫生以及一般民眾都認為這是導致產后女性性功能障的主要原因。

正是受此影響，部分女性為了避免盆底組織松弛或產后出現性功能障礙，選擇在生產時做剖宮產而不采用陰道分娩（順產）。然而盆底組織松弛就是造成產后性功能障礙的唯一原因嗎？剖宮產就能避免產后性功能障礙嗎？我們繼續往下看。

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除了盆底以及陰道組織松弛之外，女性在哺乳期間由于泌乳素較高，雌激素較低等原因也會影響性欲以及性喚起。在心理層面上，由于經歷了陰道分娩帶來的巨大疼痛，女性在產后的很長一段時間內可能更多的會把陰道和分娩時的疼痛而非性愉悅聯系在一起。此外由于照顧新生兒時睡眠質量不高、體力消耗過大、對于性愛時寶寶無人照顧、陰道性交會導致宮腔感染、剖宮產的切口裂開的擔心等也會影響性功能。

在社會關系層面上，由于家庭新成員的出現，對于初產女性來說增加了一重媽媽的身份，原本兩人的關系變成了三人關系，女性有很大部分的注意力都會轉移到孩子身上，這些社會關系變化也都有可能影響到性功能。所以，產后性功能障礙的發生病因復雜，并不是盆底及陰道組織變得松弛這一單一因素就可以解釋的。

剖宮產是一個正確的選擇嗎？

目前剖宮產的手術指征主要包括各種原因的難產（胎位異常、臍帶脫垂等），嚴重妊娠并發癥（子癇、前置胎盤、胎盤早剝等）、嚴重妊娠合并癥（心臟病、糖尿病、腎病等）、高齡初產、多年不孕等，其中并不包括預防產后盆底組織松弛。

前面提到分娩時的各種正常或異常情況都可能導致盆底及陰道組織松弛，的確有很多研究表明 ， 剖宮產分娩前后盆底肌肉強度無變化 ， 而陰道分娩盆底肌肉強度顯著降低 。 然而也有許多學者持不同的觀點 ， 他們認為妊娠本身就會改變或損傷盆底結構功 能，陰道分娩不會導致盆底不可逆損傷，選擇性剖宮產對盆底結締組織的 “ 保護 ” 作用到底有多大 ， 沒有令人信服的答案。有研究提示：剖宮產與陰道分娩對女性產后性功能的影響在產后3個月有顯著差異，但產后6個月并無明顯差異。

因此，擔心陰道分娩可能導致盆底損傷并不是剖宮產的理由 ， 而且選擇性剖宮產對產后盆底損傷并無明顯的保護作用。前面提到，心理狀態以及社會關系等方面均可影響性功能，所以為了產后的性福而進行選擇性剖宮產可能只是一個看起來很美的理論推測而已。

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產后，我們應該怎么辦？

對于丈夫來說，首先要充分理解和體諒妻子在產后生理、心理以及社會等方面的巨大變化。盡可能的分擔妻子在育兒方面的負擔，積極參與哺乳，更換尿布等活動，心理上要多給予支持，共同撫育小寶寶；其次如要發生性接觸，具體時間和方式應該充分尊重女方意愿。時間最早不超過產后42天，這時女性的身體才能從妊娠后狀態基本恢復。方式上應當循序漸進，多重視前戲（即親吻、皮膚的接觸、性感區的輕柔刺激）而不應當僅僅局限于插入。剛開始不應太過于激烈，以免造成疼痛以及引起體力過度消耗。

對于女方來說，首先不要有思想負擔，在綜合原因作用下出現的產后性功能下降，是普遍而正常的問題。其次要正視，由于妊娠分娩本身就可能影響盆底組織功能，那么在產前就開始重視盆底功能訓練，產后在正規的產后康復機構積極進行以盆底功能訓練為主的產后康復治療并配合自行練習凱格爾運動，可以加速盆底組織功能的恢復。

凱格爾運動，即通過主動收縮肛門、陰道、尿道周圍的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉群的強度與張力，增加生殖區的血流量，從而改善性功能，使女性更好的達到性高潮或增強性交快感。最后，一定要和丈夫積極溝通，這一溝通包括育兒方面的擔心以及性生活方面不適以及自己想要的親密方式等。只有夫妻雙方共同參與積極溝通，加強鍛煉，才能促使女性產后性功能盡快恢復。

賴志文，微博名@婦科小醫生，談性說愛中文網特約專欄作者。臨床醫學博士，畢業于華中科技大學同濟醫學院婦產科專業，婦產科主治醫師。目前從事專職從事女性生殖內分泌疾病（月經不調），人類輔助技術（試管嬰兒）及女性性醫學等疾病診療。