質量控制在病案管理工作中的應用效果探究

文/云南德宏州人民醫院病案管理科 李麒麟

質量控制在病案管理工作中的應用效果探究

文/云南德宏州人民醫院病案管理科 李麒麟

目的：評估病案管理中強化質量控制的運用效果以及有關情況。方法：以2013年5月—2014年5月本院7個科室325份病案的具體管理工作為探究對象，從2013年11月起實施病案質量控制的強化管理活動，2013年5月-11月間取118份各科室病案為對象，設為對比組；2013年11月-2014年5月間取207份各科室病案為對象，設為實驗組。評比施行質量控制強化管理前、后兩組病案信息管理情況。結果：實驗組病案中，甲級病案占93.72%，乙級病案占5.31%，丙級病案占0.97%。對比組病案中，甲級病案占80.51%，乙級病案占10.17%，丙級病案占9.32%。實驗組病案評估等級情況優越于對比組，差異明顯（P＜0.05）。結論：質控管理具體措施妥善落實于醫院病案的管理流程中，可提升各科室病案的管理等級水平，值得積極推廣及實踐。

醫院；質量控制活動；病案管理；效果

病案是醫院各個科室記錄病人各項病學、臨床資料的關鍵載體，對其施行質控管理的目的在于提升醫療服務、科研調查及臨床帶教等方面工作效率。因此，客觀、正確地書寫原始病案材料，才可規避病案信息的錯誤因素。強化質量控制力度是當前改善病案管理缺陷的途徑之一。本文以2013年5月—2014年5月本院7個科室325份病案的具體管理工作為探究對象，于2013年11月起實施病案質量控制的強化管理活動，2013年5月-11月間取118份各科室病案為對象，設為對比組；2013年11月-2014年5月間取207份各科室病案為對象，設為實驗組。比較施行質量控制強化管理前、后兩組病案信息管理情況，將此次調研內容呈現如下：

一、對象及方法

（一）探究對象。以2013年5月—2014年5月本院7個科室325份病案的具體管理工作為探究對象，自2013年11月起實施病案質量控制的強化管理活動，將2013年5月-11月118份病人病案設立為對比組；將2013年11月-2014年5月207份病人病案設立為實驗組。對比組：男性病案61份、女性病案57份；實驗組：男性病案113份、女性病案94份。對病人病案一般性資料展開比較，未見突出性差異（P＞0.05），兩組能進行同期探究。

（二）方法。對各例病人病學材料進行審核，將兩組病案資料匯總整合。從2013年11月起開展病案質量控制的強化管理活動，以歸檔形式將實驗組病案收納入質控科室，然后定期對病案實施巡查及質量評分。對比組則以傳統常規型方法施行病案管理。期間比對兩種管理下病案質控問題的出現情況，并探究科學、合理的解決及優化辦法。

（三）效果評分。病案質控管理的具體評分標準分成三種級別，即甲級病案、乙級病案、丙級病案。各級評分項目涵蓋了入院材料填寫、病程信息、住院醫護資料、出院記錄等的填寫情況。甲級病案評估分超出90分，乙級病案評估分介于70-89分間，丙級病案評估分低于70分。

（四）統計學研究。運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的調查數據予以整合處理，當中，（±s）表示計量數據，(n/%)表示計數資料；運用2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗,組間數據對比差異顯著時表示為P＜0.05。

二、結果

經評估，兩組各科室病案的評估等級情況如表1所示，表中看出：實驗組207份病案中，甲級病案占93.72%，乙級病案占5.31%，丙級病案占0.97%。對比組118份病案中，甲級病案占80.51%，乙級病案占10.17%，丙級病案占9.32%。評比可知，實驗組病案評估等級情況優越于對比組，差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組各科室病案的評估等級情況比對（n/%）

三、討論

病案質控檢查中發現，本院各科室病案資料的管理缺陷有以下幾點：病案信息缺失、書寫方面有錯誤、填寫字母未區分大小寫、病人或家屬欄未簽字、填寫字跡較潦草、醫師查房記錄缺失等。本著病案質控的標準化、規范化理念，做出以下幾方面改進解決措施：

（一）健全病案管理策略方法。病案信息的優化管理納入業務流程中后，能夠將書寫、儲存、歸檔、復審等一系列操作環節統籌于質量控制工作當中，并以簡易方法反饋病案的具體管理問題，并規范病例書寫的速率、質量，使病案資源得以科學調配，減少或杜絕資源浪費、管理重疊等現象，進而優化病案管理總體水平。

（二）增強醫務工作者的制度、法律意識。因病例數據、各類資料的書寫關乎后續醫療操作及康復體檢的開展情況，但病案材料中常常涉及龐雜數據，且書寫時間緊促，這為醫務人員帶來較大管理難度。為此，病案書寫與管理必須依靠法律、條例制度等為支撐，規避醫護工作者與病人間出現的糾紛因素，減少人員管理因素方面的問題，使各崗醫務人員自身的制度、法律意識得以增強。

（三）引入流程重組新型管理方法開展病案質控工作。為提升各科室病案的書寫質量，可引用流程重組新型管理方法開展病案質控工作，流程重組即對醫院業務施行根本性思考及徹底性再設計，讓病案管理整合于重組的業務流程當中，逐步完善病例書寫-傳送-審核環節的具體工作，使病案書寫更具效率性、質控性，規避病案管理中的浪費因素，減少拖沓、延誤管理工作的現象。

（四）依據每個科室特征開展個性化的病案管理。醫院中有很多科室、部門，這些科室所涉及的病案資料各有差異性，不可運用同一種執行規范對其實施管理。因此，質控科室依循每一科室的具體工作特征，擬制個性化的管理施行流程，以保證各科室的病案得以有效管理，同時增強科室工作者的管理主動性與服務效率性。

（五）合理配置管理人員及科學分配任務量。病案質量降低的因素中，人員配置及任務分配不合理也是其中之一。因為病案書寫屬文字量相當龐大的工種，書寫人員既要具備較強文字表達功底，又要不斷增強自身邏輯思維。為減少沉重病案書寫任務對醫護人員構成的壓力及疲憊影響，醫院需合理配置病案管理人員，進而科學分配任務量，以降低或規避書寫時的紕漏、錯誤。

此調研活動評估結果是：實驗組207份病案中，甲級病案占93.72%，乙級病案占5.31%，丙級病案占0.97%。對比組118份病案中，甲級病案占80.51%，乙級病案占10.17%，丙級病案占9.32%。實驗組病案評估等級情況優越于對比組，差異明顯（P＜0.05）。

綜合所述，將質控管理具體措施妥善落實于醫院病案的管理流程中，可提升各科室病案的等級水平，有助完善病歷書寫、調配管理的整體實施質量。

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