超聲波溶栓結合肌電刺激治療急性腦梗死的療效觀察

王威　周瑾

超聲波溶栓結合肌電刺激治療急性腦梗死的療效觀察

王威周瑾

目的 探討使用超聲波溶栓結合肌電刺激對急性腦梗死患者的治療效果。方法 將自2015年1月至2016年1月住院治療的急性腦梗死患者109例，隨機分為觀察組（55例）和對照組（54例）。觀察組在常規藥物治療基礎上應用超聲波溶栓結合肌電刺激輔助治療，對照組僅使用常規藥物治療。分別于入院后及療程結束后對患者進行日常生活能力評分，對比分析治療效果。結果 觀察組在療程結束后日常生活能力明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲波溶栓結合肌電刺激療效確切，有助于提高急性腦梗死患者的日常生活能力。

急性腦梗死 超聲波溶栓治療 日常生活能力

急性腦梗死是臨床常見疾病，隨著生活水平提高、生活方式改變和老齡化社會的到來，其發病率和致死、致殘率均呈上升趨勢，2006～2010年我國腦血管病病死率高達124.01/10萬［1］，急性腦梗死的致殘率也居于心腦血管疾病的首位［2］。近年來，超聲波治療儀的應用在急性腦梗死的治療中地位越來越重要。本院采用CFT-7100型超聲腦血管治療儀，以超聲波溶栓結合肌電刺激，對109例急性腦梗死患者進行輔助治療，取得了良好的效果，現將觀察結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將自2015年1月至2016年1月于本院住院治療的急性腦梗死患者109例，隨機分為觀察組（55例）和對照組（54例）。觀察組中男26例，女29例，平均年齡81.1歲。對照組中男24例，女30例，平均年齡79.8歲。兩組性別、年齡、病程、伴發疾病等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］，并經頭顱CT或MR證實的急性腦梗死患者。（2）經治療生命體征平穩。排除標準：（1）安裝心臟起搏器的患者。（2）腫瘤患者。（3）伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病的患者。

1.2方法 兩組患者均根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］進行抑制血小板凝集、穩定動脈粥樣硬化斑塊、改善缺血區血液供應等基礎治療，觀察組在以上治療的基礎上，于入院后2～7d開始，采用超聲波溶栓結合肌電刺激治療，選擇江蘇瑞祺生命科學儀器有限公司生產的CFT-7100型超聲腦血管治療儀。頻率為（800±8）KHz，輸出聲強為（0.5±0.075）W/cm2，平均電刺激頻率（4±0.6）Hz，平均脈沖寬度（2±0.6）ms，輸出幅度0～44V。治療方案：1次/d，30min/次，10d為1個療程，間隔2～4d進行下1個療程。每位患者接受2個療程治療。

1.3療效評定 入院時起病＜72h的患者在入院第2天進行評定，起病＞72h的患者在入院當天進行評定，兩組患者均在療程結束后再次進行上述評定。評分采用Barthel指數分級法，對日常生活能力評分。療程結束后Barthel指數提高≥40分為顯著有效，Barthel指數提高20～39分為有效，Barthel指數提高0～19分為無效。顯著有效+有效為總有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組與對照組基線資料比較 見表1。

表1　觀察組與對照組基線資料比較

2.2觀察組與對照組療效比較 見表2。

表2　觀察組與對照組療效比較（n）

3　討論

急性腦梗死作為最危重的心腦血管急性事件之一，有極高的致死率，而存活下來的患者也將面臨語言障礙、肢體運動障礙等嚴重功能障礙帶來的痛苦和沉重負擔。據統計，73%～86%的卒中患者會發生偏癱［5］，肢體功能康復成為急性腦梗死患者最急需解決的難題之一。大量研究表明，劑量合適的超聲波能量對腦組織無傷害，并對腦內病灶有治療作用，而且超聲波治療直接作用于腦組織，可以彌補藥物通過血腦屏障時受限的短板，與藥物治療相輔相成，成為幫助急性腦梗死患者恢復日常生活能力不可替代的治療手段之一。

超聲波溶栓結合肌電刺激治療通過高頻振蕩效應、溫熱效應、理化效應引起局部組織細胞內物質運動，形成細胞層面上的一種“微細按摩”，調節內環境的變化，改善細胞膜的彌散功能，增加膜內外物質交換，從而加速組織新陳代謝，促進受損組織修復、再生。在超聲波的作用下，酶的活性提高，組織的新陳代謝增加，血液循環得以改善，已經形成的動脈粥樣硬化斑塊可獲軟化甚至消融，可有效降低頸動脈內-中膜厚度（IMT）［6］。通過改善微循環、促進形成側支循環，以及修復血管內皮細胞，可減少血漿內皮素-1（ET-1）的生成，而后者是一種強有力的縮血管多肽并可促進腦細胞凋亡。急性腦梗死患者常有腦組織水腫，腫脹的組織造成局部壓力升高，進一步加重局部缺血缺氧，導致氧自由基大量生成，加速一氧化氮（NO）的滅活。而超聲波通過改善循環，促進滲出的吸收和消散，升高血漿NO水平，最終起到抑制血管收縮、抗血小板聚集、增加腦血流量的作用［7］。此外，血漿D-二聚體含量升高常見于急性腦梗死患者，提示血小板粘附加速、大量纖維蛋白形成，導致血栓難以溶解甚至持續進展［8-9］。而有研究指出，超聲波治療可有效降低血漿D-二聚體含量，改善缺血區血液供應，防止再灌注損傷［10］。

超聲波溶栓結合肌電刺激作為急性腦梗死最重要的輔助治療手段，與藥物治療相結合的治療效果明顯優于單純藥物治療，且具有直接治療大腦梗死部位病灶、無痛苦、無損傷、操作簡便易行等特點，為急性腦梗死的綜合治療及康復提供一條新的思路。

［1］崔琮琪, 谷鑫, 王海東. 2006-2010年中國居民腦血管病死亡流行病學特征研究. 疾病監測, 2013, 28(12):1007-1011.

［2］張秋月.急性腦梗死治療的研究進展. 數理醫藥學雜志, 2015, 28(5):742-744.

［3］中華醫學會神經科分會. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］劉鳴,張蘇明.中國急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經科雜志, 2010, 43(2):2-6.

［5］馬曉光, 劉勇. 超聲腦血管病治療儀輔助治療腦卒中90例. 陜西醫學雜志, 2008, 37(2):256-257.

［6］王麗麗, 王煥君, 于文武. 腦超聲波治療對頸動脈脂肪斑塊的干預研究. 現代電生理學雜志, 2011, 18(1):25.

［7］周少華,陳濤,李小麗.低能量超聲治療對腦卒中患者血漿ET-1及NO水平的影響. 浙江臨床醫學, 2014, 16(7):1095-1096.

［8］詹海濤, 陳鋼, 朱凡特. 血漿D-二聚體對腦梗死患者神經功能缺損的影響. 廣東醫學, 2006, 27(6):896-897.

［9］Righini M, Perrier A, Moerloose P, et al. D-dimer for renousthromboembolism diagnosis:twenty years later. J Thromb Haemost, 2008, 6(7):1059-1071.

［10］胡素瑾,王寶亮.血漿D-二聚體的變化與低頻超聲波治療急性腦梗死臨床療效的相關性.醫藥論壇雜志,2013,34(5):104-105.

Objective To study the effect of Ultrasonic thrombolysis combined with electrical stimulation therapy on acute cerebral infarction（ACI）. Methods All of 109 patients with ACI from Jan. 2015 to Jan. 2016 were randomly divided into therapy group and control group. The control group was treated with conventional therapy，and the therapy group was treated with Ultrasonic thrombolysis combined with electrical stimulation therapy besides conventional therapy. Contrast the effects of both groups on the activity of daily living（ADL）of the patients separately at the day being in hospital and at the end of the therapy. Results The ADL of the patients of the therapy group were improved signifi cantly，with contrast of the control group（P＜0.05）.Conclusions Ultrasonic thrombolysis combined with electrical stimulation therapy could improve the ADL of the patients with ACI.【Key words】 Acute cerebral infarction Ultrasonic thrombolysis therapy Activity of daily living

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