針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼療效及視覺生存質量的分析

陳瑛　洪獻飛　鄭宏飛　張玉婷　陳寶軍

針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼療效及視覺生存質量的分析

陳瑛洪獻飛鄭宏飛張玉婷陳寶軍

目的 評價針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼患者的療效及其對視覺相關生存質量的影響。方法 收集門診就診的中老年中重度干眼患者100例，采用計算機隨機法分為兩組，分別給予人工淚液治療（對照組）或針刺（主穴為太溪、太沖、三陰交、足三里、睛明、承泣、攢竹、絲竹空透魚腰）配耳穴貼壓（耳穴選肝、腎、脾、眼、內分泌，目1目2）+人工淚液治療（觀察組）治療2周，治療前后及停止治療2 周后分別觀察患者的淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌量（SchirmerI）、角膜熒光素染色（FL），并對患者的主觀癥狀及眼表疾病指數（OSDI）進行分析。結果 兩組治療2周后BUT、SchirmerI、FL、主觀癥狀評分、OSDI評分等均優于治療前（P＜0.05）。觀察組在BUT、SchirmerI方面，療效優于對照組（P＜0.05）。治療停止2周后，觀察組在BUT、SchirmerI、主觀癥狀評分、OSDI評分等方面，療效優于對照組（P＜0.05）。結論 針刺配耳穴貼壓和淚液替代治療可改善中老年中重度干眼患者的癥狀和體征。與單純淚液替代治療比較，增加針刺配耳穴貼壓治療可進一步改善患者淚液分泌及視覺相關生存質量，治療效果更加持久和穩定。提示針刺配耳穴貼壓配合淚液替代治療是治療中老年中重度干眼的有效方法。

針刺 耳穴貼壓 中重度干眼 視覺相關生存質量

干眼癥是指由于淚液的量、質或流體動力學的異常引起淚膜不穩定和眼表損害而導致的眼不適癥狀及視功能障礙的一組疾病［1］。流行病學研究顯示，干眼在我國的發病率占21%～30%［1-3］，隨著人口老齡化、生活環境污染以及電腦等電器的廣泛使用，干眼的發病率迅速增加。以干眼癥狀為主訴的患者約50.8%為中老年人［4］，隨著新的健康觀和醫學模式的確立，患者的視覺生存質量已成為評價診治的重要指標。因此，如何治療中重度干眼，改善患者的癥狀、體征和生活質量已成為眼科急需解決的問題。作者采用針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼患者，評價其療效及對視覺相關生存質量的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2014年6月至2015年12月，在本院眼科門診就診的中老年中重度干眼患者100例。其中男38例，女62例；年齡41～78歲。將患者按就診的先后次序，采用計算機隨機分組。50例給予人工淚液治療（對照組）；50例納入針刺配合耳穴貼壓+人工淚液治療（觀察組）。平均年齡分別為（59.7±3.9）歲及（60.1±3.5）歲，均完成14d治療及28d隨訪周期，無脫失病例。納入標準：（1）患者符合中重度干眼的診斷標準。（2）年齡＞40歲。（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：（1）暈針或不耐受針灸者。（2）有干燥綜合征者；系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等免疫性疾病者；合并精神疾患及嚴重器質性疾病者，如腫瘤，血液病，甲亢。（3）妊娠、哺乳期婦女。（4）其他器質性眼病，如青光眼，葡萄膜炎，眼底出血，視神經疾病等。治療前兩組患者年齡、性別、BUT、SchirmerI、FL、主觀癥狀評分、眼表疾病指數（OSDI）等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

2.1兩組治療前后各項指標的比較 治療2周后，兩組BUT、SchirmerI、FL、主觀癥狀評分、OSDI評分等均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療停止2周后，與治療2周時比較，兩組的各項指標均有下降，觀察組的SchirmerI數值減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組BUT下降、SchirmerI減少，主觀癥狀評分、OSDI評分等重新升高，與治療2周時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后各項指標的比較，見表1。

表1　兩組治療前后各項指標的比較（±s）

表1　兩組治療前后各項指標的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療2周后比較，#P＜0.05

對照組治療前2周治療后2周停止治療后治療前2周治療后2周停止治療后B U T（s）2 . 2 3 ± 1 . 0 5 . 7 6 ± 1 . 7 7 * 5 . 4 7 ± 1 . 5 2 2 . 3 5 ± 1 . 2 2 4 . 9 1 ± 1 . 2 5 * 3 . 9 3 ± 1 . 3 9 # S c h i r m e r I（m m）3 . 1 5 ± 2 . 7 2 6 . 7 1 ± 3 . 1 9 * 5 . 1 1 ± 2 . 7 5 # 3 . 2 7 ± 2 . 9 6 5 . 1 2 ± 2 . 4 3 * 4 . 0 3 ± 2 . 9 1 # F L（分）5 . 5 6 ± 1 . 7 6 1 . 2 2 ± 2 . 1 1 * 1 . 4 5 ± 1 . 9 5 5 . 6 1 ± 1 . 9 5 1 . 9 6 ± 2 . 1 1 * 2 . 0 7 ± 2 . 3 6癥狀評分（分）2 7 . 4 8 ± 6 . 0 7 1 8 . 3 5 ± 6 . 3 2 * 1 9 . 1 0 ± 5 . 7 3 2 8 . 2 4 ± 6 . 5 5 1 9 . 5 5 ± 5 . 7 8 * 2 4 . 3 2 ± 6 . 1 5 # O S D I（分）5 6 . 7 5 ± 1 8 . 2 5 3 2 . 6 5 ± 1 2 . 3 3 * 3 4 . 7 0 ± 1 2 . 7 5 5 7 . 1 0 ± 1 7 . 5 0 3 6 . 7 5 ± 1 5 . 4 5 * 4 5 . 2 5 ± 1 5 . 8 6 #項目觀察組

2.2兩組間各項指標比較 觀察組在BUT、SchirmerI方面，療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療停止2周后，觀察組在BUT、SchirmerI、主觀癥狀評分、OSDI評分等方面，療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組間各項指標比較（±s）

表2　兩組間各項指標比較（±s）

注：與對照組治療2周后比較，*P＜0.05；與對照組停止治療2周后比較，#P＜0.05

項目觀察組對照組2周治療后2周治療停止后2周治療后2周治療停止后BUT差值（s）3.53±1.51*3.24±1.37#2.56±1.421.58±1.35 SchirmerI差值（mm）3.56±3.07*1.96±2.86#1.85±2.780.76±2.65# FL差值（分）-4.34±1.92-4.41±2.01-3.65±1.96-3.54±2.11癥狀評分差值（分）-9.13±6.15-8.38±5.92#-8.69±6.72-3.92±6.57# OSDI差值（分）-24.1±17.21-22.05±18.62#-20.35±18.36-11.85±17.45#

3　討論

干眼病在中醫學屬“神水將枯”范疇，類似于中醫學“白澀證”。其直接病因是眼睛局部津液不足?！鹅`樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣皆上注于目而為精···”故精氣不足，陰血虧虛可致本病。肝開竅于目，淚為肝液，肝陰不足是干眼發病的基礎。中醫認為中老年患本病主要病機在腎。腎為先天之本，元氣之根，藏精而主生殖和生長發育。腎氣主宰著人體的生長、發育、衰老過程。因此，腎氣衰退引起諸臟乃至全身機能失調。肝主疏泄，開竅于目，肝血上注于目則能視，津液上注于目而能潤，而津液輸布需要肝氣條達。說明中老年人干眼與肝腎兩臟關系密切。研究表明，相對于人工淚液，針灸或針灸結合人工淚液治療干眼在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩定性方面有一定優勢［6］。按摩眼部穴位治療干眼癥也有較好效果［7］。耳穴按壓能疏經活絡、調和氣血，血脈通利，精血濡于目，“目得血而能視”。局部按摩具有提高中樞興奮性及免疫雙向調節作用，故能協同治療干眼癥。針對上述病因病機，作者以補益肝腎為治療原則，采用眼局部及肝腎諸經穴位針刺，選太溪、太沖、三陰交、足三里、睛明、承泣、攢竹、絲竹空透魚腰為主穴，采用平補平瀉法針刺。耳穴貼壓選肝、腎、脾、眼、內分泌，目1目2，指導患者每日自行按壓。如此，既可滋補肝腎之陰，使水源得生、津液得布，又能改善眼部血液循環，刺激眼表腺體分泌，標本兼治，從而達到治療干眼的目的。本研究結果也證實，觀察組經過針刺配合耳穴貼壓治療，療效優于單純滴用人工淚液的對照組。

視覺器官是人體最重要的感覺器官。中重度干眼嚴重影響患者生活質量，甚至因此可能出現失眠、焦慮和抑郁癥。隨著新的健康觀和醫學模式的確立，在眼病中，需要一種能全面體現健康觀和醫學模式的評價方法來補充傳統的僅評價視功能方法的不足。但是，目前國內對于干眼患者的生活質量研究卻有限。有學者采用36條目簡明量表（SF-36），及NEI-VFQ-25量表評價干眼患者生存質量［6-7］，但采用歐美標準的問卷例不符合中國國情，涉及難度較多，中老年人回答問題難度較大。而對于干眼患者，存在眼部不適癥狀是患者求醫的主要原因，也是評價患者治療效果的重要指標。OSDI評價針對干眼疾病特異性的視覺目標健康相關生存質量，用于量化干眼對患者視覺相關生存質量的特異影響，可以對干眼引起的眼部不適癥狀及其對視覺相關行為的影響進行快速評價［5］。因此，作者采用眼表疾病指數量表判斷干眼相關視覺生存質量。該問卷包括12個問題，內容涉及眼部癥狀、視覺相關功能、環境刺激三個方面。評分0～100分，評分與干眼患者的主覺嚴重程度具有良好的相關性，分數越高表明患者主覺的干眼程度越嚴重。針刺配耳穴貼壓治療可以顯著改善中老年中重度干眼患者的眼睛有異物感、眼痛、視物模糊等癥狀，改善閱讀、看電視的能力。提高患者視覺相關生存質量。視覺相關生存質量逐漸成為除視力、視野、色覺等視功能指標之外另一個重要的療效評價指標，對未來的臨床科研工作具有一定的啟示。

本資料結果顯示，針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼患者的療效優于玻璃酸鈉滴眼液。淚液替代治療和針刺配耳穴貼壓治療均能改善此類干眼患者的癥狀和體征.而增加針刺配耳穴貼壓治療，對患者的淚膜破裂時間延長 、基礎淚液分泌增加方面改善作用較為明顯。當停止治療后，單純用人工淚液觀察組癥狀和體征復發較快。當治療停止14d后（即治療后28d）檢查患者發現，觀察組針刺配耳穴貼壓在淚膜破裂時間延長 、基礎淚液分泌增加，癥狀評分減少、眼表疾病指數減少等方面，與淚液替代觀察組比較，改善作用顯著。增加針刺配耳穴貼壓治療中老年中重度干眼癥，療效更明顯，尤其是維持時間更持久，可以減少復發，減少患者對藥物的長期依賴，從而改善患者的視覺生存質量?？傊?，針刺配耳穴貼壓配合淚液替代治療是治療中老年中重度干眼的有效方法，值得臨床推廣應用。干眼癥容易復發，需要進一步隨訪觀察遠期療效。

［1］中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識(2013年).中華眼科雜志,2013,49(1):73.

［2］高春玲.謝香榮.姬亞鵬.等.400例老年人干眼癥患病情況分析.中華老年醫學雜志,2013,30(3)230-231.

［3］王宏,張月梅,雷迅文.1416例門診干眼病病因調查分析.中國實用眼科雜志,2009,27(12):1430-1431.

［4］趙耀.老年干眼癥的臨床特征研究.湖南中醫藥大學學報,2013,33(l0):55-56.

［5］Schiffman RM,Christianson MD,Jacobsen G,et al.Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.Arch Ophthalmol, 2000, 118(5):615-62l.

［6］廖良.韋企平.宮曉紅.滋水涵木法針刺對圍絕經期女性干眼患者視覺相關生存質量的影響.中國中醫眼科雜志,2013,23(6):403-406.

［7］徐志蓉,陳飛,姜發綱,等.干眼患者生命質量研究.華中科技大學學報,2010,39(5):724-728.

Objective To evaluate the effects of acupuncture add ear acupoint chirismus and vision related quality of life in moderate or severe dry eye of the elderly. Methods 100 cases of moderate or severe dry eye of the elderly were collected and divided into 2 groups randomly by computer，which were treated by artificial tears therapy（control group）or acupuncture（the main point of the Taixi，Taichong，Sanyinjiao，Zusanli，Jingming，Chengqi，Zanzhu，Sizhukong penetrating Yuyao），add ear acupoint chirismus（ear acupoint select liver，kidney，spleen，eye，endocrine，Mu1，Mu2）＆artificial tears therapy（treatment group）respectively.The tear break-up time（BUT），lacrimal secration volume test（Schirmer I），corneal fluorescein staining（FL），the symptomg score and OSDI scores of patients were detected and marked before treatment，2 weeks after treatment，and 2 weeks after treatment discontinued. Results The BUT，Schirmer I，FL，subjective symptoms score and OSDI score in the two groups were better after 2 weeks treatment than that before treatment（P＜0.05）.The BUT and SchirmerI score in the test group were better than the control group after 14 days of treatment（P＜0.05）.While，the BUT，Schirmer I，subjective symptoms score and OSDI score in the test group were better than the control group after 14 days of treatment discontinued（P＜0.05）. Conclusions Tear replacement therapy and acupuncture add ear acupoint chirismus therapy both could improve symptoms and signs in moderate or severe dry eye of the elderly. Furthermore，improvement of lacrimal secration volume and vision related quality of life could be found in patients when acupuncture add ear acupoint chirismus therapy added to tear replacement therapy.The effects of therapy is more duration. This research suggested that acupuncture add ear acupoint chirismus therapy was an effective method for dry eye treatment in moderate or severe dry eye of the elderly.

Acupuncture Ear acupoint chirismus Moderate or severe dry eye Vision related quality of life

浙江省中醫藥管理局基金項目（編號：2014ZA118）

321017 浙江省金華市中醫醫院眼科

1.2診斷標準 按照中華醫學會眼科學分會角膜病學組制定的《干眼臨床診療專家共識（2013年）》［1］標準：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT淚膜破裂時間（breakup time）≤5s或SchirmerI實驗（無表面麻醉基礎淚液分泌試驗）≤5mm/5min。（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜Schirmer Ⅰ試驗≤10 mm/5min時，同時有角結膜熒光素染色陽性。干眼嚴重程度診斷標準：（1）輕度：輕度主觀癥狀，無角結膜熒光素染色。（2）中度：中重度主觀癥狀，有角結膜熒光素染色，但經過治療后體征可消失。（3）重度：中重度主觀癥狀，角結膜熒光素染色明顯，經過治療后體征不能完全消失。 對所有病例由專人專項負責癥狀評分表和生活質量評價量表的問卷和填寫。臨床觀察指標由兩位醫師同時進行客觀指標的檢查，對檢查結果取得共識，并專人記錄。

1.3治療方法 治療時間14d。對照組：0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼4次/d。觀察組：（1）針刺治療：患者取坐位或臥位，以補益肝腎為治則，局部取穴和全身辨證取穴相結合，選太溪、太沖、三陰交、足三里、睛明、承泣、攢竹、絲竹空透魚腰為主穴，臨床中隨癥加減。1次/d，采用平補平瀉法，留針30min/次。連續治療14d。（2）耳穴貼壓治療：選用耳穴定向磁珠，貼耳穴選肝、腎、脾、眼、內分泌，目1目2，指導患者每日自行按壓，1～2min/次，4次/d。連續貼壓14d。（3）0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼4次/d。

1.4觀察指標和療效判斷 （1）BUT測定：在患者結膜囊內點1滴1%熒光素鈉，囑患者眨眼5次，再注視前方。裂隙燈下觀察患者自最后1次瞬目后睜眼至角膜表面出現第1個黑斑淚膜缺損為止，記錄淚膜破裂時間。重復三次取平均值。（2）基礎淚液分泌試驗（SchirmerI）：用天津晶明公司生產的5mm×35mm濾紙條，一端折成5mm的襻，然后將其折放于下眼瞼中外1/3穹窿部，避免接觸角膜，囑患者輕閉雙眼，5min后測量并記錄淚液浸濕試紙的長度。（3）角膜熒光素染色（FL）：采用0～12分制記錄染色結果。將角膜劃分為四個象限，每個象限為0～3分，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，＞30個點狀著色但染色未融合為2分，出現點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。共0～12分。（4）主觀癥狀采用癥狀評分表，是國際干眼工作小組制定的干眼癥狀評分標準（Dews 2007）。分別提問病史、用藥史，各種眼部癥狀及全身病情況等，共12道題目，分數＞14.5分為干眼。（5）OSDI：OSDI是美國眼力健公司設計出來的一種疾病特異性的視覺目標健康相關生存質量量表，用于量化干眼對患者視覺相關生存質量的特異影響，可以對干眼引起的眼部不適癥狀及其對視覺相關行為的影響進行快速的評價［5］。分別在治療前及治療14d，停止治療后14d時進行3次檢查和問卷調查，獲得患者治療前后的相應分值。

1.5統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。