經臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術后臍部感染的分析

馬君　王元宇　牟一平★

經臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術后臍部感染的分析

馬君王元宇牟一平★

目的 探討經臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術后臍部感染的發生率差異及原因分析。方法 回顧分析2011年1月至2014年12月采用常規器械行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術435例，普通腹腔鏡膽囊切除術103例。分析兩種方式術后臍部切口感染的發生，及感染臍部創面分泌物培養結果。結果 435例單孔路徑手術，術后臍部感染發生23例。103例普通腹腔鏡手術，術后臍部感染發生15例，兩組臍部感染的發生差異有統計學意義（P＜0.05），單孔路徑下的腹腔鏡膽囊切除術后臍部感染的發率明顯低于普通腹腔鏡。結論 在熟練的器械操作條件下，經臍單孔路徑的腹腔鏡膽囊切除術術后感染的發生率明顯低于普通腔鏡手術，說明單孔路徑手術不僅損傷小，操作方便，更有利于降低臍部感染的發生。

經臍單孔法 腹腔鏡 膽囊切除

腹部腔鏡醫學是現代微創醫學的必然趨勢，以最小創傷達到高效且快速的外科切除，是今后所有外科的發展方向。臍是腹壁最薄的部位，又是人體唯一的自然瘢痕。傳統的腹部腔鏡外科置孔≥3個，以臍部為中心。隨著手術器械的不斷發展，現如今經臍單孔腹部手術操作也可以實現，經臍單孔手術較傳統腹部腔鏡不僅損傷進一步減少，且操作嫻熟后，比傳統方法更簡單便捷。然而由于腹腔解剖及疾病的多發影響因素，腔鏡后置孔位置感染時有發生，本資料通過調查本院既往4年中，經兩種方法切除膽囊的病例，聯合門診隨訪結果，分析經兩種術式膽囊切除后，臍部切口感染率發生的差異。

1　臨床資料

1.1一般資料 （1）經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：本院于2011年1月1日至2014年12月31日經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術共435例，男142例，女293例；年齡35～68歲，平均49歲；其中膽囊息肉127例，慢性結石性膽囊炎308例。（2）傳統腹腔鏡膽囊切除術：本院于2011年1月1日至2014年12月31日經傳統腹腔鏡膽囊切除術103例，其中男33例，女70例；年齡29～66歲，平均年齡47歲；其中膽囊息肉23例，慢性結石性膽囊炎80例。納入標準：①年齡：16～70歲。②病史：無明顯感染，發熱；近期無急性膽囊炎發作史，無嚴重合并癥，無心腦血管、糖尿病、免疫功能低下等基礎性疾病，病程2個月～6年，平均2.5年。③術中無明顯腹腔組織器官粘連，術程≤2h，術中無明顯膽汁瘺或者腸瘺，術后未放置腹腔引流管。④術后門診隨訪時間≥4周。感染病例診斷標準：術后30d：①切口紅腫明顯。②創面可見明顯分泌物。③體溫＞38℃。④拆線后切口持續不愈合。⑤局部壓痛、脹痛明顯。⑥臨床、手術或者影像學手段發現創面深部膿腫或者積液。⑦創面分泌物培養結果陽性；滿足其中≥2項或者滿足最后兩項任意一項。

1.2觀察項目 統計所有手術病例術后感染發生比例，發生感染的創面分泌物培養結果，傷口愈合時間。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后感染發生情況及創面培養結果 見表1。

表1　兩組術后感染發生情況及創面培養結果

2.2切口愈合時間分析 納入調查的切口感染病例，幾乎所有切口愈合時間均延遲。針對兩組感染切口的愈合時間的統計結果顯示，傳統腔鏡膽囊切除術后感染切口愈合的時間比經單孔腔鏡手術方式長，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，熟練的單孔腔鏡手術的術后切口不僅感染率較低，同時愈合時間也較傳統術式快。

2.3兩組手術方式臍部傷口分泌物培養結果分析 每例創面延遲愈合患者，在換藥時取少量創面分泌物進行培養，兩組臍部不愈傷口的創面細菌感染差異有統計學意義（P＜0.05），而且傳統腔鏡手術的臍部傷口感染的細菌種類更多，說明經傳統多孔腔鏡手術的患者手術切口更易發生來自腹腔或者外界的細菌感染。培養結果見表2。

表2　兩組臍部感染細菌培養的結果及種類［n（%）］

3　討論

經單孔腔鏡的腹部手術是一種安全可行的手術方式，相對于傳統腹腔鏡不僅術后恢復較快，對患者創傷較小，同時可以減少患者臍部傷口的感染率，加快患者傷口愈合，同時減少患者全身感染。另外，由于本資料選擇偏向于較為簡單的病例，無論單孔還是傳統三孔腹腔鏡病例，其平均體重指數均較低，疾病嚴重程度不高，所得結果均較好。而隨著醫學科學及醫療器械的發展，單孔腔鏡手術的適應癥會進一步拓展。因此，作者認為在全面考慮手術適應癥的前提下，充分發揮單孔腹腔鏡手術方式的外科作用，對患者具有重要意義。

腔鏡已成為腹部外科手術治療膽囊良性疾病的首選方法和金標準［1］。隨著腔鏡下手術器械的不斷發明、創造，經單孔腔鏡下的可操作手術發展迅速［2］。該技術由于創傷比傳統腔鏡更小，傷口在臍部，外觀上無明顯瘢痕，逐漸在微創外科中取代了傳統腔鏡在良性腹腔疾病的手術治療，是越來越多患者在膽囊及闌尾等小手術中的首選方法［3］。不僅單孔腔鏡的適用適應癥不斷擴展，由良性疾病擴展至腫瘤的治療，同時在手術器械的研發和發展基礎上，針對膽囊等簡單手術，經單孔的腔鏡治療，最大限度的減少了手術創傷及術后瘢痕的問題［4］。經臍部單孔腔鏡技術，由于臍部是一個腹腔鏡入路進點，在手術入路上保留了傳統部位，且手術器械與傳統腹腔鏡差異不明顯，較易被外科醫生接受［5］。目前臨床上，由于單孔腔鏡操作上的復雜性及單孔器械的操作等問題，該技術在臨床的拓展受到一定的限制［6］。本資料中對傳統腔鏡與經臍部單孔腔鏡的患者術后臍部切口感染發生率進行了對比分析，發現經單孔腔道手術方式臍部感染的發生率較傳統手術低，臍部切口的愈合時間較傳統腔鏡愈合時間明顯短，且細菌感染譜也較窄［7］。因此，單孔腹腔鏡對于其他外科手術術后臍部感染值得進一步深入研究。

［1］MR Cox,TG Wilson,PL Jeans,et al.Minimizing the risk of bile duct injury at laparoscopic cholecystectomy. World J Surg, 1994, 18(3):422-426.

［2］JA Caprini.Cost-effective laparoscopic cholangiography.Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):142-145.

［3］Choi YY,YJ Kim.Intracorporeal anastomosis using a Lapra-ty clip in laparoscopic distal gastrectomy:initial clinical experiences. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2011,21(1):51-55.

［4］M Ertem,E Ozveri,H Gok,et al.Single incision laparoscopic total gastrectomy and d2 lymph node dissection for gastric cancer using a four-access single port:the first experience.Case Rep Surg, 2013, 20(13):504-506.

［5］T Omori, T Masuzawa, H Akamatsu, et al. A simple and safe method for Billroth I reconstruction in single-incision laparoscopic gastrectomy using a novel intracorporeal triangular anastomotic technique. J Gastrointest Surg,2014,18(3):613-616.

［6］YJ Koo,HS Song,KS Im,et al.Highly effective method for myoma excision and suturing in laparoscopic myomectomy.Surg Endosc,2011,25(7):23-25.

［7］SW Lee,M Kawai,K Tashiro,et al.Laparoscopic gastrointestinal anastomoses using knotless barbed absorbable sutures are safe and reproducible:a single-center experience with 242 patients.Jpn J Clin Oncol,2016,46(4):329-335.

Objective to explore the difference of navel infection between umbilical single-hole and normal laparoscopic cholecystectomy. Methods retrospective analysis from January 2011 to December 2014，435 cases of laparoscopic cholecystectomy through the umbilical puckering，103 cases of ordinary laparoscopic cholecystectomy. Analysis the differences of navel incision infection between the two groups after surgery. Results 23 patients of single path surgery group occurred navel infection while 15 cases for the other group（P＜0.05）. Conclusions In skilled equipment operating conditions，the occurrence of postoperative infection of the single-arch laparoscopic cholecystectomy is significantly lower than the ordinary endoscopy surgery，which demonstrated that this surgery path is not only safety，but also easy to operate，and more conducive to inhibit navel infection.

The umbilical puckering method Laparoscopic The gallbladder removal

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（A類）（2016KYA017）

310014 浙江省人民醫院胃腸胰外科