全盆底重建術與傳統陰式修補術治療盆腔器官脫垂的對照分析

黃婷　俞科　周任婧　葉紅霞　張易

全盆底重建術與傳統陰式修補術治療盆腔器官脫垂的對照分析

黃婷俞科周任婧葉紅霞張易

目的 比較全盆底重建術與傳統陰式修補術治療盆腔器官脫垂（POP）的臨床療效，為手術方式的選擇提供理論依據。方法 2013年7月至2015年7月選擇手術治療的POP患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用全盆底重建術，對照組采用傳統陰式修補術，術前及術后采用盆底功能影響問卷（PFIQ-7）和盆底不適調查表簡表（PFDI-20）評價手術對患者生活質量的影響。結果 治療前，兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、6個月，兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評分較本組治療前均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 全盆底重建術治療POP近期治愈率高，術后生活質量改善明顯。

盆腔器官脫垂 全盆底重建術 傳統陰式修補術 生活質量

盆腔器官脫垂（POP）是中老年婦女婦科常見病之一，發病率約40%～60%，是由于各種病因引起盆底組織支持功能減弱導致生殖器官和相鄰臟器向下移位，以壓力性尿失禁和慢性盆腔疼痛等為主要臨床癥狀［1］。手術是治療POP最常用的方法，而傳統術式僅利用人體固有解剖組織對盆底松弛組織進行加固，治療后復發率高達20%～40%［2］。目前，全盆底重建術已逐漸應用于治療POP，其臨床效果仍需大樣本進一步驗證。本研究分別采用全盆底重建術與傳統陰式修補術治療POP，取得了一定的治療經驗，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇自2013年7月至2015年7月在本站手術治療的POP患者60例，年齡51～75歲，平均年齡（64.73±8.29）歲；孕次1～6次，平均（3.79±1.20）次；產次1～5次，平均（3.40±0.81）次，均為陰道分娩；體重指數18.44～30.31kg/m2，平均（24.53±4.69）kg/m2；POP-Q分期［3］：Ⅲ期47例，Ⅳ期13例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者在年齡、孕次、產次、體重指數及POP-Q分期等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用全盆底重建術，應用Gynemesh聚丙烯補片，主要手術步驟：取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，采用腰硬聯合麻醉；分離陰道膀胱間隙，切開陰道黏膜，分離至陰道宮頸黏膜；于兩側閉孔前內緣作4mm切口（第1穿刺點），兩側大腿內側上述切口的外1cm、下2cm作4mm切口（第二穿刺點）；穿入導引器及留置導絲，在膀胱陰道間隙置入網片，調整松緊適宜后固定；沿中線縱向切開陰道后壁，分離兩側陰道直腸間隙至坐骨棘和骶棘韌帶，于肛門兩側3cm、下3cm作4mm切口（第三穿刺點），將帶有導管的導引器從切口送入第三穿刺點，由肛提肌下方的坐骨直腸陷凹至骶棘韌帶下方，坐骨棘內側2cm穿出，帶入后補片，調整固定帶及補片，間斷縫合陰道后壁黏膜，術后陰道可容2指。對照組采用傳統陰式修補術。兩組患者術后均留置導尿，2～3d后拔除導尿管，保持外陰清潔，常規應用抗生素，術后3～6個月以平臥為主，避免從事重體力勞動等。

1.3觀察指標 術前及術后采用盆底功能影響問卷（PFIQ-7）和盆底不適調查表簡表（PFDI-20）評價手術對患者生活質量的影響，評分越高，生活質量越低。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后PFIQ-7評分比較 治療前，兩組患者PFIQ-7評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PFIQ-7評分較本組治療前均下降，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后PFIQ-7評分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后PFIQ-7評分比較（±s）

組別治療前治療后1個月治療后6個月觀察組79.33±9.805.15±1.262.24±0.63對照組78.61±9.749.87±1.808.90±1.66 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者治療前后PFDI-20評分比較 治療前，兩組患者PFDI-20評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PFDI-20評分較本組治療前均下降，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后PFDI-20評分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者治療前后PFDI-20評分比較［分，（±s）］

組別治療前治療后1個月治療后6個月觀察組73.79±13.164.42±1.573.52±0.83對照組74.20±13.258.76±1.798.42±1.50 P值＞0.05＜0.05＜0.05

3　討論

POP主要包括子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出，癥狀輕者一般采用保守治療，但是癥狀較重時，手術多是唯一有效的治療方法。隨著婦科泌尿學和盆底重建外科的發展，認為陰道及其支持韌帶中結締組織的損傷是引起盆底異常癥狀和POP的共同原因［4］。基于骨盆底整體理論、橋式理論、陰部神經損傷學說和吊床假說等，全盆底重建術作為一種新型的手術方式應用而生，經過加強前盆腔恥骨宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓和后盆腔骶棘韌帶，使盆底結構恢復或接近正常，進而恢復其功能，其強調解剖學重建，更強調功能恢復。本資料中分別采用全盆底重建術（觀察組）與傳統陰式修補術（對照組）治療POP，結果顯示，治療前兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評分相當，治療后1、6個月兩組患者PFIQ-7、PFDI-20評分較本組治療前均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果進一步證明全盆底重建術治療POP的臨床療效確切，術后生活質量改善明顯，是治療POP的理想術式之一。網片侵蝕是嚴重的網片并發癥，多發生在術后6個月以內，其發生與術者手術技巧、患者自身的體質和網片的性狀等因素相關。本資料采用的預防措施主要是術前改善陰道環境、術中分離陰道壁全層，充分保留陰道壁厚度；網片宜展平，不能有皺褶，處于無張力狀態；術中避免不可吸收性縫線穿透陰道黏膜，徹底壓迫止血等［5］。本研究出現1例網片侵蝕，與網片放置過緊有關。全盆底重建術治療POP近期療效顯著，有效改善患者的生活質量，但術后可能因網片出現各種并發癥，遠期療效尚需大樣本病例隨訪后證實。

［1］付燕燕,魯菊英,梁新芳.全盆底重建術與陰式子宮全切＋陰道壁修補術治療中、重度盆腔器官脫垂對比研究.實用醫學雜志,2013,29(20):3346-3348.

［2］葉麗華,吳翊群.改良盆底重建術與陰道壁橋式修補術在治療女性盆腔臟器脫垂中的應用.中華婦幼臨床醫學雜志,2011,7(6):562-565.

［3］楊欣,王建六.美國婦產科學院盆腔器官脫垂臨床實踐指南(2009年)解讀.中國婦產科臨床雜志,2011, 12(2):157-160.

［4］羅來敏.整體理論解決女性盆底功能障礙的新觀點.實用婦產科雜志,2009,25(11):653.

［5］劉平,馬成斌,勞國穎,等.聚丙烯網片在女性盆底重建手術中的應用.中國婦幼保健,2012,27(20):3079- 3082.

Objective To compare the clinical effi cacy of the whole pelvic fl oor reconstruction and repair of traditional vaginal treatment of pelvic organ prolapse（POP），to provide a theoretical basis for the choice of surgical approach. Methods July 2013 to July 2015，60 cases of surgical treatment of choice in patients with POP，were randomly divided into two groups and the control group，30 in each group.Observation group were treated with full pelvic fl oor reconstruction，the control group underwent traditional vaginal repair，preoperative and postoperative pelvic fl oor function of using Impact Questionnaire （PFIQ-7）and pelvic discomfort Survey Short Form （PFDI-20） evaluation of surgical quality of life of patients. Results Before treatment，there was no signifi cant difference in PFIQ-7，PFDI-20 scores between two groups of patients（P＞0.05）；1，6 months after treatment，PFIQ-7，PFDI-20 scores were decreased in both two groups, and in observation group, the decrease was more than the control group with statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusions Full treatment of pelvic fl oor reconstruction POP has a high rate of curavtive effects in early postoperative period with an signifi cantly improvedquality of life.

Pelvic organ prolapse Full pelvic fl oor reconstruction Traditional vaginal repair Quality of live

311100 杭州市余杭區計劃生育宣傳技術指導站（黃婷周任婧 葉紅霞 張易）

311106 杭州市余杭區中醫院（俞科）