超聲在軟組織異物診斷中的作用

劉雙愛

超聲在軟組織異物診斷中的作用

劉雙愛

目的 探討超聲在軟組織異物診斷中的作用。方法 回顧性分析30例軟組織異物病例的臨床資料。結果 其中手部異物9例，足部異物19例，腹部手術切口處2例，均經手術取出異物。結論 超聲在軟組織異物的診斷和治療過程中能起到重要作用。

超聲 軟組織異物 診斷治療 重要作用

近年來，隨著山區村鎮看山工作及建筑工程的開展，被樹枝、灌木、玻璃扎傷，而異物殘留的患者明顯增多。大部分異物殘留常帶來一系列急性或慢性并發癥，包括局部疼痛、化膿、肉芽腫形成、肌腱損傷、神經或血管損傷引發功能障礙。甚至有的異物可慢性遷延至身體重要部位危及患者生命［1］。超聲檢查不受異物性質的限制［2］，可以彌補其他影像學在非金屬異物診斷中的局限性，且無創、無痛、檢查方便、快捷、廉價、無輻射，發現異物后，可以對異物定位，觀察異物與周圍組織關系，引導臨床醫生取出異物，能在異物診斷中起到重要作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月期間延慶縣永寧社區衛生服務中心彩超診斷軟組織異物患者30例，其中男22例，女8例；年齡27～74歲，平均52.54歲。其中手部異物9例，足部異物19例，腹部手術切口處2例，均經手術取出異物，最小異物僅0.2cm×0.2cm，最大異物4.3cm×0.4cm，深達骨面。

1.2儀器與方法 采用飛利浦飛凡彩超，常規使用12-3探頭，對深部異物，偶爾聯合使用5-2探頭，對疑似異物處進行多切面、全方位掃查，對開放性傷口，用消毒手套包裹探頭，輕置傷口處（如能從其它方位探查，盡量避開傷口處）探查，尋找異物回聲，探查完畢，要對傷口消毒處理，發現異物后，報告其數量，并測量其具體位置：在哪個部位、距皮膚多深（近心端、遠心端均測）、形狀、大小、與周圍組織關系、有無包裹等，如有必要，用彩筆做標記定位，以利于手術。未發現異物再在周圍皮下組織做細致探查。

2　結果

本組30個病例中，其中手部9例異物中（草木5例、玻璃2例、殘留魚鉤1例、陶瓷碎片1例），足部異物19例（草木15例、砂石1例、玻璃3例），腹部手術切口處2例（縫線2例），最小異物僅0.2cm×0.2cm，最大異物4.3cm×0.4cm，深達骨面。本組30個病例中，玻璃、砂石、瓷器、金屬聲像圖表現為強回聲，草木和縫線異物表現為稍強回聲，而且隨著深度的增加，回聲減低。較大異物（≥0.5cm）后方可伴聲影，較小（＜0.5cm）強回聲異物后方可伴“彗星尾”征。異物形狀為：點狀、條狀，環狀，省略號樣、不規則形狀，最大異物為樹枝（見圖1），最小異物為瓷器殘渣（見圖2）。隨異物存留時間長短，異物周圍發生改變，開始異物存留時間較短，與周圍組織界限尚清晰，當其周圍感染或形成膿腫時，異物周邊可探及無回聲或不均質低回聲。當異物存留時間較長，異物周圍炎性肉芽腫形成，聲像圖表現為異物周圍形態欠規整的實性低回聲結節，無包膜，其內可見異物強回聲［3］。

圖1　異物超聲圖

圖2　異物超聲圖

3　討論

本組病例草木異物較多，異物易折斷，碎屑較多，深淺不一，大小不一，超聲應著重明確異物入徑，有利于異物沿著入徑取出，以免斷裂，增加取出難度，必要時可在超聲引導下取異物，取異物術后，如果懷疑異物殘留，建議超聲復查，減少醫療糾紛發生。

［1］王棟華,杜聯芳,陳紅燕.超聲在淺表軟組織異物診斷及治療中的應用進展.中華醫學超聲雜志(電子版),2015,12(4):260.

［2］周永昌,郭萬學.超聲醫學.第四版.北京:科學技術文獻出版社,2003:84-85.

［3］郭艷華,宓士軍,馬秀清,等.高頻超聲在診斷軟組織異物中的應用研究.中國中醫藥科技,2014,21(z1):278.

［4］蔣蘇齊,王占光,劉蘭莊,等.12MHz高頻探頭對軟組織異物探查的價值.中國超聲醫學雜志,2000,16(4):314-315.

［5］周翔,張青萍.表淺組織器官超聲診斷的若干進展.中國超聲醫學雜志,2000,16(4):310.

Objective To discuss the role of ultrasound in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body. Methods The clinical data of 30 cases of the soft tissue foreign body were analyzed retrospectively. Results 9 foreign bodies were in the hands，19 foreign bodies are in the feet.2 foreign bodies were in the incision of the abdomen.All of them were removed by surgery.Conclusions The ultrasound has an important role in the diagnosis and treatment of the soft tissue foreign body.

Ultrasound Sofe tissue foreign body Dignosis trentment Important role

102104 北京市延慶縣永寧鎮社區衛生服務中心

在探查過程中，對較明顯異物，習慣于滿足一個陽性發現，而忽略了其它異物，所以出現一個異物后，應仔細對異物周圍做最大范圍的掃查，直至確認無其它異物存在，再停止掃查，一般玻璃、瓷器碎片、砂石容易多發。

對較深和較大異物在探查過程中，除了測量其大小、兩端距皮膚距離及位置外，還應觀察其周圍組織情況，有無血管通過，報告其具體位置，以免術中刺破血管引起出血。異物和韌帶、肌肉、骨關系，如異物扎到韌帶或肌肉內，可隨運動位置發生變化，能為臨床醫生提供較多信息，制定合理手術方案。對微小異物，一般不易發現或分辨，可采取以下方法：（1）可以采取雙側對比探查法，對可疑目標結合局部放大效果。（2）緩慢加壓，觀察目標有無變化和患者不適程度［4］，正常組織受壓后自然后移，異物存在則無明顯弧度，僵硬。（3）位于四肢還可以結合肢體的輕微活動或肌肉輕度運動，以觀察目標與組織關系，能夠更好分辨出來。（4）緩慢晃動探頭，以發現微小目標及后方的弱小聲影或“彗星尾”征。

對較深、較大異物伴傷口開放，可結合腹部探頭探查；對強回聲異物還可以用彩色顯像，部分后方可探及彩色閃爍；對開放性傷口內異物探查時，因傷口處可有氣體進入，對異物的診斷比較困難［5］，除采用以上方法外，還可以從多方位輕壓傷口處，氣體可有變化，典型者，可見氣體移動。

綜上所述，作者認為超聲在軟組織異物的診療過程中具有檢查方便，能起到正確定位作用。