經(jīng)口可視硬性喉鏡與纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在已預(yù)知困難氣道中應(yīng)用比較

胡常恩　郭鵬　王京軍

經(jīng)口可視硬性喉鏡與纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在已預(yù)知困難氣道中應(yīng)用比較

胡常恩郭鵬王京軍

目的 探討在已預(yù)知困難氣道中可視硬性喉鏡（TRS-bend）（以下簡稱可視硬鏡）引導(dǎo)全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)后插管法與纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）的臨床效果。方法 將術(shù)前評估存在困難氣道需行全麻的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，觀察組采用可視硬鏡，對照組采用纖支鏡引導(dǎo)插管，分析兩組聲門暴露（cormark-lehane分級）以及聲門暴露時間、插管次數(shù)、完成插管時間、黏膜出血、術(shù)后咽喉疼痛。結(jié)果 兩組插管聲門暴露分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組聲門暴露時間完成插管時間、咽喉部黏膜出血，術(shù)后咽喉疼痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可視硬鏡引導(dǎo)已預(yù)見困難氣道插管，技術(shù)容易掌握，操作簡單，完成迅速，咽喉部出血及術(shù)后咽喉疼痛明顯減少，臨床值得選用。

可視硬性喉鏡 可預(yù)見困難氣道 纖維支氣管鏡 氣管插管

完成困難氣道的插管對麻醉醫(yī)生是常見且棘手的問題，常伴有一定程度的口咽喉部損傷［1］。纖支鏡引導(dǎo)插管，可克服大部分困難氣道，被譽為金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但也存在操作者需要熟練掌握，了解解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)備昂貴等不利因素［3］。本資料探討另一種解決困難氣道的方法—可視硬鏡與纖支鏡在處理已預(yù)見困難氣道的效果差異。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年1月至2015年6月收治入院行全身麻醉（全麻）下手術(shù)，且存在困難氣道的患者60例作為觀察對象（困難氣道選擇標(biāo)準(zhǔn)［4］：頸椎制動，小下頜，喉頭位置高，體重指數(shù)＞26kg/m2，Mallampati分級Ⅲ、Ⅳ級，張口度＜3cm，甲頦間距＜6cm，顳頜關(guān)節(jié)移位試驗陰性），其中男42例，女18例。按照數(shù)字隨意表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用可視硬鏡引導(dǎo)插管，年齡（36.4±18.2）歲，ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級9例；對照組采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管，年齡（38.6±20.1）歲，ASA分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有插管均由同一位有＞5年工作經(jīng)驗、熟練使用上述兩種方法的醫(yī)師完成。同兩位麻醉護士輔助并評估插管完成。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2　結(jié)果

在患者聲門暴露時間、完成插管時間、黏膜出血、咽喉疼痛方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組cormark-lehane分級與插管次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1　兩組患者各項指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

完成插管時間( h )觀察組4 6 . 6 3 ± 1 6 . 1 1 7Ⅰ期2 7例2 9 2 2 6 4 . 1 7 ± 2 2 . 2 9 7Ⅱ級3例對照組6 5 . 3 0 ± 1 7 . 0 9 8Ⅰ期2 2例2 8 9 8 8 8 . 0 7 ± 1 9 . 5 3 2Ⅱ級8例P值0 . 0 0 0 4 0 . 0 9 5 3 1 . 0 0 0 0 0 . 0 1 9 5 0 . 0 3 7 7＜0 . 0 0 0 1組別聲門暴露時間( h ) c o r m a r k -l e h a n e分級( n )一次完成插管次數(shù)( n )黏膜出血( n )咽喉疼痛( n )

3　討論

在患者手術(shù)前，為確保麻醉中呼吸道的通暢且進(jìn)行有效的氣道管理，術(shù)前氣道評估非常重要。在日常工作中常會發(fā)現(xiàn)較多困難氣道。解決困難氣道的方法目前日益完善，對于麻醉醫(yī)生纖支鏡引導(dǎo)插管是解決困難氣道的最后一種無創(chuàng)手段。不同的困難氣道解剖特點不同，頸椎制動，小下頜，喉頭位置高，體重指數(shù)＞26kg/m2，Mallampati分級Ⅲ、Ⅳ級，張口度＜3cm，甲頦間距＜6cm，顳頜關(guān)節(jié)移位試驗陰性，均提示在嗅物位下用普通喉鏡插管時患者的口軸、咽軸與喉軸三軸不能盡量重疊，直視下聲門暴露困難。纖支鏡與可視硬性喉鏡可以不改變?nèi)S位置，通過狹小的空間尋找到并暴露聲門。

作者通過比較分析認(rèn)為，纖支鏡最主要克服困難氣道的特點是鏡管柔軟，前端可彎曲，可適應(yīng)氣道的解剖結(jié)構(gòu)［5-6］，相比普通硬質(zhì)喉鏡損傷小，但由于纖支鏡和導(dǎo)管存在夾角，在推送導(dǎo)管時，多遇阻力，造成咽喉部損傷出血，術(shù)后發(fā)生疼痛不適。操作相對較為復(fù)雜，插管時間較長，新手掌握需要較多練習(xí)。可視硬性喉鏡是一種結(jié)合光棒，前端可塑以及可視化功能的新型插管工具，其暴露聲門時間、完成插管時間較纖支鏡插管明顯縮短，更容易上手。其前端可塑的功能處理各類困難氣道有類似于纖支鏡的作用，更容易暴露聲門，cormark-lehane分級兩者有明顯差異，由于插管過程中，可視硬鏡位于導(dǎo)管內(nèi)并前端持平，推送導(dǎo)管時不易損傷喉部，并發(fā)癥發(fā)生率（黏膜出血以及口咽部疼痛）明顯減少。

綜上所述，可視硬性喉鏡引導(dǎo)氣管插管在已預(yù)見困難氣道中操作方便，技術(shù)容易掌握，能迅速暴露聲門，快速完成插管，且黏膜出血、術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率低，在困難氣道患者的氣管插管中值得應(yīng)用。

［1］Carin A. hagberg. BENUMOF氣道管理學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:167-183.

［2］張利勇,金海龍.視可尼可視喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口插管對血壓和心率的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23):3864-3866.

［3］杜建龍.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(7):555.

［4］劉衛(wèi)忠.不同氣管插管全麻方式應(yīng)用于高位頸椎骨折伴頸髓損傷的效果研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):66-68.

［5］趙國勝,安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):772-774.

［6］曹贊,蔣志蘭.纖維支氣管鏡輔助雙腔支氣管導(dǎo)管插管.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):888-889.

Objective To investigate the clinical effect of intubation with UE Video assisted rigid laryngoscope（TRS-bend）and BFS on patients under general anesthesia with identifi ed risks of diffi cult airway. Method 60 patients with identifi ed risks of diffi cult airway were selected and randomly divided into Observing group G0（n=30）and Comparing Group GC（n=30）.After a routine anesthetic induction，patients in G0 were intubated with BFS and patients in GC intubated with TRS. Glottic exposure grade（cormark-lehane classifi cation），glottic exposure time，intubation time，mucous bleeding，sore throat were recorded and analyzed. Results Compared with GC，GO showed no difference on glottis exposure grade（P＞0.05），however，statistics showed significant differences on intubation time. cases of intubation failure and mucous bleeding（P＜0.05）. Conclusion On patients with risks of diffi cult airway，TRS provides a swift，easily learned and operated solution，with an evidently reduction on throat mucous bleeding and pain，thus making it a practical clinical choice.

TRS-bend Diffi cult airway BFS Intubation

312030 中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院

1.2方法和指標(biāo) （1）插管方法：兩組患者均行充分的麻醉前準(zhǔn)備，常規(guī)檢測五導(dǎo)聯(lián)心電圖，氧飽和度，無創(chuàng)血壓，呼氣末二氧化碳分壓及氧濃度，全部患者采用面罩給氧去氮，靜脈誘導(dǎo)推注異丙酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg，輔助通氣，待呼氣末氧氣濃度＞90%時開始插管。插管時助手輔助抬下頜，拉出舌體，開放氣道。對照組采用纖支鏡從口進(jìn)入，達(dá)至主支氣管，氣管導(dǎo)管沿纖支鏡插入，遇助力時旋轉(zhuǎn)氣管導(dǎo)管直至氣管導(dǎo)管位于隆突上5cm處。觀察組采用可視硬鏡插入氣管導(dǎo)管并保持可視硬鏡末端與導(dǎo)管末端齊平，調(diào)整可視硬鏡的弧度，觀察到硬鏡末端跨越聲門口，沿可視硬鏡推入導(dǎo)管。（2）觀察指標(biāo)：聲門暴露（cormark-lehane分級）、聲門暴露時間，插管次數(shù)，完成插管時間、黏膜出血，并隨訪患者是否咽喉疼痛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。