腎炎康復片聯合前列地爾改善糖尿病腎病患者血液微循環的效果

孫文娟，王敏

(泰山醫學院附屬醫院腎內科，泰安 271000)

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腎炎康復片聯合前列地爾改善糖尿病腎病患者血液微循環的效果

孫文娟，王敏

(泰山醫學院附屬醫院腎內科，泰安 271000)

目的 探討腎炎康復片聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效及對患者血液微循環的改善作用。方法 用隨機數字法將166例糖尿病腎病分為2組，每組83例。對照組給予前列地爾，觀察組在對照組的基礎上加用腎炎康復片。治療前后，檢測患者腎功能[24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)]、血液流變[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(PF)]；并統計兩組的治療效果。結果 治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯小于對照組(P<0.05)；治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平顯著小于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為87.9%，顯著大于對照組的70.1% (P<0.05)。結論 腎炎康復片聯合前列地爾可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能和血液微循環，治療效果滿意。

糖尿病腎病；中草藥;前列地爾；微循環

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者晚期臨床常見的并發癥，發生率高達20%～40%[1]。DN患者臨床具有腎小球濾過率降低、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)水平增大等的特征[2]。DN可累及腎小血管和腎小球，并可導致終末期腎功能衰竭，嚴重影響患者健康。臨床研究顯示，微血管病變可引起血液微循環障礙，造成DN的發生、發展，因此改善DN患者血液微循環是當前治療DN的重要策略[3]。腎炎康復片和前列地爾臨床是治療DN的有效藥物，可有效改善患者的炎癥、腎功能。我院采用腎炎康復片聯合前列地爾治療DN，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2015年12月間我院收治的DN患者166例，患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中2型糖尿病的診斷標準[4]，且Mogensen分期[5]均為Ⅲ期(UAER：20～200 μg/min，腎小球基底膜變厚，系膜基質顯著變寬)或Ⅳ期(白蛋白尿明顯，腎小管間質纖維化，腎小球硬化)。并排除：(1)1型糖尿病至腎損害患者；(2)高血壓、尿路感染、運動等引起的UAER增大；(3)嚴重臟器疾病患者及糖尿病酮癥酸中毒患者。用隨機數字法將患者分為2組，每組83例。對照組：男49例，女34例；年齡46～72歲，平均(51.4±7.8)歲；DN病程6～30月，平均(12.8±7.1)月；DN分期：Ⅲ期51例，Ⅳ期32例。觀察組：男46例，女37例；年齡44～73歲，平均(52.3±9.2)歲；DN病程7～29月，平均(11.9±8.4)月；DN分期：Ⅲ期55例，Ⅳ期28例。兩組在性別、年齡、病程、分期方便比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后進行降糖(藥物：拜糖平或胰島素；目標：空腹血糖<10 mmol/L)、降壓(藥物：厄貝沙坦片；目標：血壓(130～140)/(80～90)mm Hg)。對照組患者給予前列地爾治療(哈高科白天鵝藥業集團有限公司生產)，靜脈推注，10 微克/次，1次/天。觀察組在前列地爾治療基礎上加用腎炎康復片(天津同仁堂股份有限公司生產)，5片/次，3次/天。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標 治療前后，患者留取晨尿，用放射免疫法檢測24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)和24 h尿蛋白定量(UP)。治療前后患者空腹取靜脈血5mL，離心后取血清，檢測血清肌酐(Scr)，并測定血漿血液流變[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(PF)]。

治療后，統計兩組的治療效果。療效標準參考《新藥臨床研究指導原則》[6]：顯效：患者癥狀和體征都有顯著改善，UP值下降≥50%；有效：患者癥狀和體征有一定改善，UP值下降≥10%；無效：患者癥狀和體征無改善或加重，UP值無變化或加重。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對收集的數據進行分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能變化的比較 治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者血流變變化的比較 治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯改善(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平的改善顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.9%，顯著高于對照組的70.1%(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者腎功能變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組患者血流變變化的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

當前，隨人們經濟條件和生活水平不斷提升，糖尿病患者人數逐年增多，DN患者人數也逐年上漲，DN是導致糖尿病患者致殘、致死的重要因素。糖尿病發病后，患者血糖、血壓的變化可導致血流變的異常，并誘發微血管的病變，這也是糖尿病患者發生腎損傷的重要因素，患者血液微循環的異常可導致組織缺氧缺血，使其處于高氧化應激狀態，造成病情的進一步惡化[7]。因此，改善患者血液微循環狀態是當前治療DN的重要策略。

前列地爾功效成分為前列腺素E1，可有效預防血小板發生凝集，改善患者血液微循環，降低患者腎動脈阻力和腎小球內壓，緩解患者高灌注、高濾過的狀態，進而降低蛋白尿的水平[8]；還可有效預防腎小球內血栓出現、抑制機體炎性反應，降低蛋白尿[9]。沈海丹[10]的研究顯示，前列地爾輔助治療可有效降低患者BUN、Scr 、UP水平，改善患者腎功能。腎炎康復片的主要功效成分包括：西洋參、地黃、人參、山藥、杜仲、黑豆、白花蛇舌草、益母草、土茯苓、澤瀉、丹參、桔梗、白茅根，具有補腎解毒、化瘀祛濕、益氣養陰的功效[11]。臨床藥理研究表明，腎炎康復片可有效修復患者受損的腎小球足細胞，降低蛋白丟失；增強高系膜細胞的吞噬作用，調節腎臟血液循環，降低機體炎性反應，修復受損腎臟[12-13]。尹冬彩等[14]研究顯示，腎炎康復片輔助治療可有效改善患者尿蛋白水平，治療效果可達到84.4%。本組探討了腎炎康復片聯合前列地爾治療DN的臨床療效，結果顯示聯合治療效果達到了87.9%，提示聯合用藥具有較好的臨床療效。

DN患者臨床特征主要為腎小球濾過率的降低、24 h 尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(UP)和血清肌酐(Scr)水平的增大，患者持續出現蛋白尿后，病情多處于晚期，不易控制。因此，臨床用蛋白尿對DN患者腎損情況進行判斷，同時也是治療效果的判斷指標。本組結果：治療后，兩組UAER、UP及Scr水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組UAER、UP及Scr水平明顯小于對照組(P<0.05)。該結果提示了腎炎康復片聯合前列地爾可有效改善患者腎功能，降低尿蛋白的排出。

當前，DN的致病機制仍不明確，糖代謝紊亂、炎性反應、血液微循環異常等都是DN發生、發展的重要因素。其中，微循環障礙DN的病理基礎，早期患者臨床表現為腎臟血流動力學的異常，是DN發病關鍵因素。DN患者血液的高黏、高凝狀態，可導致血液流速降低，微循環內氧供下降，氧自由基過量，最終導致微血管結構受損，血管硬化，及基底膜變厚；纖維蛋白原水平的升高，可造成血管壁、血管內皮細胞的損害，引發微血管的并發癥，從而加重血液微循環障礙[15]。本組結果：治療后，兩組LBV、HBV、PV、PF水平均明顯減小(P<0.05)，且觀察組LBV、HBV、PV、PF水平顯著小于對照組(P<0.05)。該結果提示了腎炎康復片聯合前列地爾可有效改善患者血液微循環狀態，改善腎功能。

綜上所述，腎炎康復片聯合前列地爾可有效改善糖尿病腎病患者的腎功能和血液微循環，治療效果滿意。

[1] 汪承武,江雪蓮,朱德發.成人隱匿性自身免疫糖尿病與2 型糖尿病血管并發癥對比分析[J].中國臨床保健雜志,2015,18(4):346-348.

[2] 梁超,孫本貴,姚少峰,等.α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影響[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):39-41.

[3] 曹永紅,戴武,廖芳芳,等.2型糖尿病患者血糖波動與早期糖尿病腎病發生的關系[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):612-614.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2 型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(2): 5.

[5] MURUSSI M,MURUSSI N,CAMPAGNOLO N,et al.Early detection of diabetic nephropathy[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2008,52(3):442-451.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:162-167.

[7] 嚴連喜,周玉坤,李康峰.奧美沙坦聯合前列地爾對糖尿病伴微量白蛋白尿的干預分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(16):123-124,127.

[8] 盧蓉,王礫,張敏.前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(17):1379-1380.

[9] 袁藝華.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對腎功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(25):2819-2821.

[10] 沈海丹.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病療效及其安全性[J].北方藥學,2016,13(1):137-138.

[11] 謝福軍,趙潔,王淑云.腎炎康復片治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中華全科醫學,2012,10(1):123-124.

[12] 沈淑瓊,李娟,許樹根,等.腎炎康復片聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(9):817-818.

[13] 王曉紅.腎炎康復片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效評價[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(1):81-83.

[14] 尹冬彩,周霜,徐杰.腎炎康復片改善糖尿病腎病患者血液流變參數以及臨床療效分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(11):975-976.

[15] 張建偉,王學敏.腎炎康復片聯合依那普利片對糖尿病腎病微炎癥狀態的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2012,13(11): 1007-1008.

Efficacy of shenyankangfu tablet combined with alprostadil on blood rheological indexes of patients with diabetic nephropathy

SunWenjuan，WangMin

(NephrologyDepartmentoftheAffiliatedHospitalofTaishanMedicalUniversity,Taian271000,China)

Objective To explore the efficacy of shenyankangfu tablet combined with alprostadil on blood rheological indexes of diabetic nephropathy.Methods One hundred and sixty-six patients with diabetic nephropathy were randomly divided into 2 groups according to random number table,each group having 83 individuals.Patients in control group were treated with alprostadil and patients in observation group were treated with alprostadil combined with shenyankangfu tablet.The renal function (UAER,UP and Scr) and hemorheology (HBV,LBV,PV,and PF) levels of two groups were detected before and after treatment.And the efficacy of two groups were compared.Results The UAER,UP and Scr of two groups were significantly decreased after treatment(P<0.05).The UAER,UP and Scr of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The HBV,LBV,PV and PF of two groups were significantly decreased after treatment (P<0.05).The HBV,LBV,PV and PF of observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The total effective rate of the observation group was 87.9%,which was significantly higher than that of control group(70.1%,P<0.05).Conclusion Shenyankangfu tablet combined with alprostadil can effectively improve the renal function and abnormal blood rheology.

Diabetic nephropathies；Chinese herbal drugs;Alprostadil；Microcirculation

孫文娟,醫師，Email:865747102@qq.com

R587.24

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.012

2016-03-25)