耳折征患者頸動脈內膜中層厚度和斑塊發生率的臨床觀察

王婷，劉振國，柴春艷，徐邦強

(1.陜西省人民醫院西院一病區，西安 710068；2.陜西省人民醫院ICU)

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耳折征患者頸動脈內膜中層厚度和斑塊發生率的臨床觀察

王婷1，劉振國2，柴春艷1，徐邦強1

(1.陜西省人民醫院西院一病區，西安 710068；2.陜西省人民醫院ICU)

目的 分析雙側耳折征(DELC)患者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)、頸動脈斑塊發生率的情況。方法 選取50歲以上患者110例，其中DELC組60例，對照組50例。所有患者測量體質量、身高，記錄吸煙史及高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死病史，應用彩色多普勒超聲檢查頸動脈結構。對比兩組年齡、男性比例、體質量指數(BMI)、吸煙率、患病率(高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死)、頸動脈IMT、斑塊發生率。結果 與對照組相比，DELC組BMI、吸煙者無顯著增加，但年齡更大[(72.6±8.4)歲比(66.1±14.7)歲，P<0.05]，高血壓病(75.0%比56.0%，P<0.05)、2型糖尿病(45.0%比26.0%，P<0.05)、陳舊性腦梗死(43.3%比22.0%，P<0.05)、陳舊性心肌梗死(36.7%比16.0%，P<0.05)患病率更高。與對照組相比，DELC組頸動脈IMT明顯增厚[(1.21±0.27)mm比(0.84±0.21)mm，P<0.05)]，斑塊發生率明顯增加(85%比62%，P<0.05)。結論 對于DELC患者，應加強動脈粥樣硬化及其危險因素的篩查。

動脈粥樣硬化;頸動脈內膜中層厚度;斑塊,動脈粥樣硬化；患病率；耳廓

有研究[1]表明，雙側耳折征(DELC)與缺血性腦卒中獨立相關。頸動脈內膜中層厚度(IMT)是冠心病和腦卒中的獨立預測因素[2]。本研究對雙側耳折征(DELC)患者及對照組行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，對比兩組頸動脈IMT、斑塊發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至12月在陜西省人民醫院體檢的患者110例，其中男87例，女23例，年齡50～101歲。根據是否存在DELC分為DELC組60例，對照組50例。行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，測量所有患者體質量、身高，記錄吸煙史及高血壓、2型糖尿病、腦梗死、心肌梗死病史。

1.2 分組方法 目測被檢查者耳垂，如兩側耳垂存在一道自耳屏間切跡斜向下方穿過耳垂的深折痕，長度大于耳垂的一半則為DELC組(如圖1)，否則為對照組。

1.3 檢測方法 頸動脈彩色多普勒超聲檢查應用美國GELogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀檢測各指標參數，線陣探頭頻率5.0～10.0 MHz。頸總動脈IMT測量是在頸動脈分叉處近心端1 cm處后壁放大后測量，如該處有斑塊，則取斑塊近心段管壁測量，取雙側IMT測量結果中的較大值。橫斷面和縱斷面綜合判斷，觀測、記錄斑塊數量，測量最大斑塊長度和厚度。IMT和斑塊判斷標準：(1)IMT：頸動脈血管腔內膜面的前緣到中膜-外膜面的前緣垂直距離。頸動脈以IMT≥1.0 mm為增厚。(2)斑塊：IMT大于1.5 mm，大于周圍正常IMT值至少0.5 mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔的局部結構變化，即為斑塊。(3)斑塊段位數：依據頸總動脈部、頸動脈分叉處、頸內動脈起始部和頸外動脈斑塊分布情況，分三個段位：0(無斑塊)，1～2(1～2個部位有斑塊)，≥3(3個及以上部位有斑塊)，取雙側段位的較大值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件處理，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 DELC組與對照組均以男性為多，兩組性別構成、BMI、吸煙人數差異無統計學意義。但DELC組年齡更大，患高血壓病、2型糖尿病、陳舊性腦梗死、陳舊性心肌梗死的人數更多，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況對比

2.2 兩組頸動脈病變狀況比較 見表2。DELC組頸總動脈IMT厚度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

DELC組51例患者彩色多普勒超聲檢查檢出頸動脈斑塊，發生率為85%，其中17例患者頸總動脈主干、分叉處、頸內動脈均可見斑塊(28.3%)，19例頸總動脈主干、分叉處可見斑塊(31.7%)，6例頸總動脈單發斑塊(10.0%)，9例分叉處單發斑塊(15.0%)。斑塊好發部位依次為分叉處、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈。對照組31例患者彩色多普勒超聲檢查檢出頸動脈斑塊，發生率為62.0%，明顯較DELC組減少(P<0.05)。其中5例患者頸總動脈主干、分叉處、頸內動脈均可見斑塊(10.0%)，10例頸總動脈主干、分叉處可見斑塊(20.0%)，7例頸總動脈單發斑塊(14.0%)，9例分叉處單發斑塊(18.0%)。斑塊好發部位與DELC組類似。兩組頸動脈IMT及斑塊發生率比較見表2。兩組段位分布見表3，按照斑塊段位分布情況做趨勢檢驗，χ2=10.360，P=0.006，提示頸動脈段位數增加，DELC發生率明顯增高。

表2 兩組頸動脈IMT及斑塊發生率比較

表3 兩組斑塊段位分布情況[例(%)]

注：按照斑塊段位分布情況做趨勢檢驗，χ2=10.360，P=0.006

3 討論

目前，臨床上有大量關于DELC與冠心病關系的研究，認為兩者之間存在相關性[3-5]，且有文獻支持DELC與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關[5]。但關于DELC與年齡、性別關系的文獻資料尚未達成統一認識，部分研究者認為DELC與年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等冠心病的危險因素無關[4,6]；而另外一些研究則認為，DELC不但與冠心病密切相關，且與年齡等冠心病危險因素密切相關[7]。近來有研究指出僅雙側DELC與心血管事件相關，相關性與折痕深度無關，而垂直于耳屏的耳垂皺褶與心血管事件無關，并首次證實雙側DELC與缺血性腦卒中獨立相關[1]。本研究可以看出，DELC組陳舊性心肌梗死及陳舊性腦梗死患者明顯增加，年齡更高，高血壓、糖尿病患者更多，但BMI、吸煙人數與對照組差異無統計學意義。

頸動脈超聲檢查是評價全身動脈硬化的一個“窗口”，高分辨率灰階超聲(B超)可精確測量頸動脈IMT和檢測有無斑塊形成，評估斑塊穩定性及對動脈狹窄程度進行分級等，不僅對動脈粥樣硬化性疾病的早期診斷及預后判斷具有重要價值，而且對心腦血管健康與心腦血管疾病風險的評估與預測也具有重要意義。因此，2014年中華醫學會健康管理學分會和《中華健康管理學雜志》共同發布了《健康體檢基本項目專家共識》，并將頸動脈超聲檢查作為篩查體檢人群心血管病風險的推薦項目[8]。Shrestha等[7]曾對212 例存在心腦血管疾病病史患者進行術前頸動脈硬化評估，并將頸動脈IMT>1.1 mm 定義為存在斑塊，結果顯示30%的患者存在DELC，多元邏輯回歸分析結果顯示，校正性別、年齡和高血壓后DELC和動脈粥樣硬化獨立相關，且DELC和頸動脈斑塊之間的關聯性更強。本研究發現，斑塊好發部位依次為分叉處、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，DELC組患者頸動脈IMT增厚，斑塊數量發生率更高，斑塊發生的段位更高。

綜上所述，DELC作為一種易于發現的體表征象，在臨床診斷和流行病學上有一定的實用價值。對于DELC陽性患者，應加強動脈粥樣硬化及其危險因素的篩查，做到早診斷、早治療。

(本文圖1見插圖6-1)

[2] O′LEARY DH,POLAK JF,KRONMAL RA，et a1.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults.Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group[J].N Engl J Med,1999,340(1):14-22.

[3] FRIEDLANDER AH,LóPEZ-LóPEZ J,VELASCO-ORTEGA E.Diagonal ear lobe crease and atherosclerosis:A review of the medical literature and dental implications[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2012,17(1):e153-e159.

[4] WANG Y,MAO LH,JIA EZ,et al.Relationship between diagonal earlobe creases and coronary artery disease as determined via angiography[J].BMJ Open,2016,6(2):e008558.

[5] 張慧恩，張春菊，鄭玉云.耳垂皺褶與冠狀動脈造影對冠心病診斷的一致性檢驗[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(2):205-205.

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[7] SHRESTH A,OHTSUKI T,TAKAHASHI T,et al.Diagonal ear-lobe crease is correlated with atherosclerotic changes in carotid arteries[J].Circ J，2009 ,73(10):1945-1949.

[8] 中華醫學會健康管理學分會,中華健康管理學雜志編委會.健康體檢基本項目專家共識[J].中華健康管理學雜志,2014,8(2):81-90.

Clinical observation of carotid artery intima-media thickness and incidence of plaque in patients with diagonal earlobe crease

WangTing*,LiuZhenguo,ChaiChunyan,XuBangqiang

(*DepartmentofGeriatrics,WestCampusofShaanxiProvincialPeople′sHospita,Xi′an710068,China)

Objective To analysis the carotid artery intima-media thickness and incidence of plaque in patients with diagonal earlobe crease.Methods Sixty patients with DELC were recruited into the DELC group,while 50 non-DELC patients were recruited into the control group.All patient′s weight,height ,history of smoking,hypertension,diabetes mellitus,cerebral infarction,myocardial infarction were recorded.Carotid structure were detected by color Doppler ultrasound.Men ratio,body mass index(BMI),smoking prevalence,the prevalence rate of hypertension,diabetes mellitus,cerebral infarction,myocardial infarction,carotid artery IMT and incidence of plaque were compared between two groups.Result 1.Compared with control group,BMI and smoker of DELC group were no significant different,but more older[(72.6±8.4)y VS.(66.1±14.7)y,P<0.05]and also with higher prevalence rate of hypertension(75.0% VS.56.0%，P<0.05),diabetes mellitus(45.0% VS.26.0%,P<0.05),cerebral infarction(43.3% VS.22.0%,P<0.05),myocardial infarction(36.7% VS.16.0%,P<0.05).2.IMT and incidence of carotid plaque in DELC group were significantly higher than those in control group[(1.21±0.27)mm VS.(0.84±0.21)mm，P<0.05](85% VS 62%，P<0.05).Conclusion Atherosclerosis and its risk factors screening should be strengthened in patients with DELC.

Atherogenesis;Carotid artery intima-media thickness;Plaque,Atherosclerotic;Prevalence;Ear auricle

王婷，主治醫師，Email：tinasees@163.com

R543.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.018

2016-04-08)