肺炎的中醫辨證論治（下）

王豪

上期介紹了肺炎球菌肺炎4個治療方劑，本期接著來說肺炎另外幾個分類的辯證治法。

病毒性肺炎

（1）化淤湯：黃芪15克，當歸、赤芍、川芎、水蛭各9克，雞血藤12克，丹皮、虻蟲各6克。此方能行氣活血、逐淤散結，適用于氣血凝滯有淤血證者。

（2）平喘Ⅱ號：丹參、瓜蔞各12克，紅花、桃仁各9克，膽南星、乳香各6克，沒藥、細辛各3克。此方能化淤散結、化痰平喘，適用于氣滯血淤、咳痰盛者。

（3）解毒通淤湯：黃芪12克，莪術、當歸各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。此方功能養血益氣、破血消淤，適用于血淤氣滯、毒熱內盛者。

（4）抗毒解熱劑：大黃、芒硝、玄參、板藍根各9克，甘草6克。此方能通里攻下、逐淤通滯、祛胃腸積熱，適用于氣血凝滯、熱盛者。

各方均水煎，分2次服，每日1劑。

功用與藥理：活血化淤。上述4方以活血化淤為基本大法立方，用以治療腺病毒肺炎，臨床療效較好且可靠。動物實驗證明，活血化淤藥的主要作用機制在于解除毛細血管痙攣，降低毛細血管的通透性，減少滲出，防止血小板聚集，減輕紅細胞淤滯和白細胞栓塞，從而改善肺微循環，防止彌散性血管內凝血綜合征（DIC）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發生發展。

支原體肺炎

（1）加減白虎湯

組成與用法：生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、連翹、石斛、梔子、丹皮、瓜蔞、陳皮各12克，大青葉、甘草各6克。水煎服，每日1劑。

功用與藥理：本方選用白虎湯清泄陽明經之熱；并加連翹、大青葉、梔子、丹皮清熱泄火；石斛、粳米、陳皮養益胃陰；杏仁、前胡、瓜蔞止咳化痰、理氣寬胸。諸藥配合共奏清肺泄熱、養胃養陰、止咳化痰之功。此方清瀉肺胃之熱為主，切中肺胃熱盛、熱郁痰阻的病機。

（2）百龍三子湯

組成與用法：百部30克，地龍20克，蘇子（包煎）、葶藶子（包煎）、黃芩、枳實、甘草、車前子各10克，桔梗3克。水煎服，每日1劑，分2次服。

功用與藥理：方中地龍祛風解痙平喘；百部、葶藶子、蘇子、車前子潤降肺氣、化痰止咳；桔梗開肺氣且化痰止咳；黃芩清泄肺熱；枳實理氣除痞；甘草調和諸藥。全方配伍合用，清肺熱而除痰濕，祛風理氣定痙咳，升降相伍、宣肅兼顧，療效甚佳。此方清熱化痰、解痙止咳，適用于痰熱蘊肺咳喘甚者。

放射性肺炎

（1）益氣補肺湯

組成與用法：冬蟲夏草、西洋參各9克，黃芪20克，白術12克，茯苓、陳皮、麥冬、木蝴蝶、炙百合、沙參各10克，五味子6克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑，20天為1個療程。

功用與藥理：益氣斂陰補肺。方中黃芪、西洋參、茯苓、白術、甘草益氣利肺；冬蟲夏草、木蝴蝶益腎固之；麥冬、五味子、沙參、炙甘草酸甘化陰。諸藥合用，共奏益氣斂陰補肺之功。此方益氣養陰為主，適用于放射性肺炎氣陰兩傷者。

（2）養陰解毒湯

組成與用法：沙參15～20克，生地、花粉、魚腥草各20～30克，麥冬、石斛、玉竹各10～15克，金銀花15～30克，生石膏20～40克，野菊花10～20克。水煎服，每日1劑。

功用與藥理：方中沙參、生地、麥冬、石斛、玉竹、花粉養陰生津；金銀花、魚腥草、生石膏、野菊花清熱解毒。此方養陰與清熱解毒并重，適用于熱毒壅盛傷陰者。

隨癥加減：痰濁壅肺者加瓜蔞、絲瓜絡、半夏等理氣化痰；氣短乏力者加西洋參（另煎）、生黃芪等益氣養陰；喘促重者加地龍、蘇子等降氣平喘；熱盛灼傷肺絡咯血者加黃芩炭、藕節炭、白茅根清熱止血；肺熱下移于大腸而出現便秘者加瓜蔞仁、郁李仁潤腸通便。