“吊瓶大國”的“限抗”之路

鄭智維

在門診輸液處方中，抗生素占了絕大比例。

遏制抗生素的濫用當務之急就是取消門診輸液。

今年以來，越來越多的省份和醫院加入“限抗”的行列。

所謂“限抗”，即遏制抗生素濫用，主要措施是控制輸液。據不完全統計，截至目前，已有江蘇、安徽、江西、浙江、湖北等超過10個省明確提出限制門診輸液。

因各地“限抗”動作頻頻，2016年被媒體稱為“限抗年”。

從過去5年“限抗”情況來看，雖然力度不斷加大，但抗生素濫用形勢依然較為嚴峻。“限抗”，將成持久之戰。

8月5日，國家衛生計生委、發展改革委等14個部門聯合印發了《關于印發遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）的通知》。這標志著“限抗”之戰進一步全方位升級。

輸液依賴

10月5日11時30分，臨近下班時間，蕭縣第二附屬醫院副院長王啟華依然在忙碌著。他記不清上午診斷了多少位病人，連水也沒顧得上喝一口。

在他的工作時間中，解釋政策占用了很大部分。

早在2014年8月，安徽省衛計委就發文列出了門急診53種不需輸液疾病清單，內容涵蓋內科、外科、婦科和兒科四大門類的常見病和多發病。

對于這樣的政策，很多患者一時還難以理解和接受。“很多患者自己給自己開處方，小病也要求輸液”接受《民生周刊》采訪時，王啟華說，對于那些無需輸液的病人，既要先明確拒絕，更要耐心解釋和溝通。無形中，時間也就浪費了。

雖然工作任務加重了，但還是很有成效。在該院隨機抽查的20份處方中，抗生素使用率占全部處方的25%左右。“限制輸液的政策實施之后，本院的抗生素使用率明顯下降，遠遠低于全國平均水平。”王啟華說。

十一期間，《民生周刊》記者還隨機走訪了河北、安徽、北京的幾家基層醫院或衛生室。在這里，每個輸液區幾乎都是人滿為患，大大小小的吊瓶掛滿輸液區。

采訪中談及限制輸液的政策，不少患者表示不理解：

“過去的幾十年，生病都是靠吊水，也沒覺得有什么問題。”“和吃藥、打針相比，輸液肯定好得快。”“如果不輸液，會不會耽誤病情？有無替代方案？我對這些問題有顧慮。”

吊瓶大國

“2012年我國醫療輸液104億瓶，相當于當年每人輸液8瓶，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的平均水平。”2013年，國家發改委曾公布的這一組數據被各家媒體廣泛引用。

因此，我國一度被稱為“吊瓶大國”。

而在門診輸液處方中，抗生素占了絕大比例。遏制抗生素的濫用當務之急就是取消門診輸液。

一位不愿具名的醫務工作者告訴《民生周刊》記者說，在基層的一些農村，醫生業務能力欠缺，“三素一湯”已經成為他們治病的“常方”。所謂“三素一湯”，是指抗生素、激素、維生素聯合，加入葡萄糖注射液靜脈給藥方法的簡稱。

近日，國家衛生計生委通報全國抗菌藥物臨床應用管理工作進展：自2011年以來，我國醫療機構抗菌藥物使用量和使用強度均有所下降，但抗菌藥應用水平仍有待提升。

監測結果表明，與2010年相比，監測網中心成員單位2015年住院患者抗菌藥物使用率降低了28個百分點；門診處方抗菌藥物使用率降低了10個百分點；住院平均抗菌藥物使用強度下降了43.9%。我國13種主要耐藥菌有7種檢出率下降，4種相對穩定，2種略有上升。

對此，國家衛生計生委醫政醫管局醫療與護理處負責人分析說，醫院依然愿意用廣譜抗菌藥，多依據經驗用藥，說明醫院對當地的細菌流行趨勢不了解、沒判斷，對社區獲得性細菌感染等了解很少。

在北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅看來，抗生素濫用的主要原因在醫生身上。“抗生素是處方藥，絕大多數人手里的抗生素都是從醫院開出來的，醫院的醫生濫用抗生素處方才直接導致了病人的濫用。”她說。

關于醫生濫用抗生素，冀連梅認為有三個深層次原因。“一是醫術不精；二是出于自保心理；三是為追求經濟利益。”

“限抗”五年

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世界衛生組織確定的用藥原則。除耐藥性外，抗生素濫用引發的另一個問題是“過度醫療”，就是醫療費用過快增長。通過遏制抗生素濫用來“控費”也已成為醫改的一個新方向。

自2011年起，監管部門已開展“抗菌藥物應用專項治理行動”，并每年都發布“限抗”要求。就過去5年而言，“限抗之戰”的確在不斷升級。

追根溯源，國內最早實行門診不輸液的醫院位于浙江杭州的邵逸夫醫院。該院早在1998年即停止門診輸液，醫院也沒有輸液大廳。現在，自主決定停止門診輸液的醫院則越來越多。

《民生周刊》記者檢索發現，安徽、浙江、江蘇、江西、廣東等省份已明確出臺了對門診輸液的限制性措施。例如，第一個全面叫停門診輸液的省份——江蘇省規定：從7月1日起，除兒童醫院外，460多家二級以上公立醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

8月5日，國家衛生計生委、發展改革委等14個部門聯合印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016—2020年）》，這標志著“限抗令”進一步全方位升級。

該計劃出臺的目的是，“為積極應對細菌耐藥帶來的挑戰，提高抗菌藥物科學管理水平，遏制細菌耐藥發展與蔓延，維護人民群眾身體健康，促進經濟社會協調發展。”

遏制抗生素濫用，已然成為一種共識。除了相關政策的約束之外，越來越多的醫院也自主加入叫停門診輸液的行列。如北大醫院、浙大一院、中國醫科大航空總醫院等。