2012—2015年遼寧省土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果分析

尚德高 耿英芝 王健輝

作者單位：110005 沈陽，遼寧省疾病預(yù)防控制中心

2012—2015年遼寧省土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果分析

尚德高 耿英芝 王健輝

作者單位：110005 沈陽，遼寧省疾病預(yù)防控制中心

目的 了解遼寧省2012—2015年土源性線蟲病流行趨勢，為進(jìn)一步改進(jìn)防治措施提供依據(jù)。方法 糞便檢查采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）一糞三檢，＜12歲兒童加做肛拭子檢查蟯蟲卵；采用改良飽和硝酸鈉漂浮法檢查土壤中蛔蟲卵。結(jié)果 2012—2015年遼寧省共監(jiān)測25 270人，人群土源性線蟲平均感染率為0.58%；監(jiān)測土壤樣品1 152份，土壤蛔蟲卵污染率為8.42%。結(jié)論 遼寧省人群土源性線蟲病呈散發(fā)水平，但土壤蛔蟲污染率仍較高，有較高的流行風(fēng)險(xiǎn)。

土源性線蟲病；感染；監(jiān)測；遼寧省

土源性線蟲病曾是嚴(yán)重影響遼寧省居民健康的疾病，20世紀(jì)90年代以來，遼寧省開展了有效的人群大規(guī)模服藥驅(qū)蟲治療工作，土源性線蟲病感染率明顯降低，已得到有效控制[1]。目前，土源性線蟲病在遼寧省已轉(zhuǎn)變?yōu)榈退搅餍械募纳x疾病。遼寧省于2006年開始設(shè)置土源性線蟲病省級監(jiān)測點(diǎn)，本文分析了2012—2015年的監(jiān)測結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測點(diǎn)確定 根據(jù)既往遼寧省土源性線蟲病調(diào)查結(jié)果，同時(shí)考慮地形因素，將遼寧省劃分為遼南、遼中、遼北三個(gè)片區(qū)，設(shè)置96個(gè)省級監(jiān)測點(diǎn)，由監(jiān)測點(diǎn)所在地的市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成監(jiān)測工作。

1.2 調(diào)查對象 調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在監(jiān)測點(diǎn)居住≥6個(gè)月，年齡＞3歲中國國籍農(nóng)村居民。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)選取10戶居民戶的菜園土、廁所土、庭院土、廚房土進(jìn)行土壤中蛔蟲卵的檢測。

1.3 內(nèi)容及方法

1.3.1 監(jiān)測點(diǎn)基本情況調(diào)查 收集監(jiān)測點(diǎn)地形、經(jīng)緯度、主要飲用水源類型、改廁情況、開展集體驅(qū)蟲情況、人均年收入等相關(guān)影響因素信息。

1.3.2 人群感染情況 每名調(diào)查對象采集30 g新鮮糞便，糞便檢查采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）一糞三檢，記錄鏡檢發(fā)現(xiàn)的土源性線蟲蟲卵及其他蟲卵的數(shù)量；＜12歲兒童加做肛拭子檢查蟯蟲卵，只記錄陰陽性。

1.3.3 土壤蛔蟲卵污染情況 采用改良飽和硝酸鈉漂浮法檢查土壤中蛔蟲卵，分別記錄受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵的數(shù)量，并對受精蛔蟲卵進(jìn)行蟲卵活性鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，年均增長率的計(jì)算使用指數(shù)回歸法，所有統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

1.5 質(zhì)量控制 所有監(jiān)測點(diǎn)鏡檢人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后方可上崗。由省級督導(dǎo)員負(fù)責(zé)現(xiàn)場督導(dǎo)、鏡檢復(fù)核和數(shù)據(jù)審核工作，所有結(jié)果真實(shí)可信。

2 結(jié)果

2.1 人群感染狀況

2.1.1 感染情況年度變化 2012—2015年遼寧省共計(jì)監(jiān)測25 270人，發(fā)現(xiàn)土源性線蟲病感染者146人，4年人群平均感染率為0.58%。4年感染率分別為1.33%、0.54%、0、0.34%。2012—2015年遼寧省土源性線蟲病感染率年均下降34.49%。

2.1.2 性別分布 2012—2015年遼寧省監(jiān)測男性12 790人，女性12 480人，發(fā)現(xiàn)男性感染者70人，感染率為0.54%；女性感染者76人，感染率為0.61%。2012年和2015年為男性高于女性，而2013年和2014年為男性低于女性，男女兩性之間感染率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.418，P＞0.05）。見表1。2012—2015年遼寧省男性居民和女性居民土源性線蟲病感染率年均分別下降34.16%和30.58%。

2.1.3 年齡分布 將調(diào)查對象劃分為8個(gè)年齡組，發(fā)現(xiàn)5～9歲年齡組土源性線蟲病感染率最高，為1.01%；其次為＞60歲年齡組，感染率為0.90%；而＜5歲年齡組最低，感染率為0。見表2。

2.1.4 職業(yè)分布 2012—2015年共監(jiān)測兒童841人，學(xué)生3 843人，農(nóng)民17 130人，其他職業(yè)3 456人，其中學(xué)生土源性線蟲病感染率最高，為0.68%；其次為農(nóng)民，感染率為0.61%，不同職業(yè)間感染率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.153，P＞0.05）。見表3。

2.1.5 地區(qū)分布 將監(jiān)測點(diǎn)依據(jù)緯度劃分為遼北地區(qū)、遼中地區(qū)、遼南地區(qū)，2012—2015年三地區(qū)土源性線蟲病感染率分別為0.20%、0.69%和0.71%，見表4。

表1 不同性別土源性線蟲病感染情況

表2 不同年齡土源性線蟲病感染情況

表3 不同職業(yè)土源性線蟲病感染情況

2.2 不同蟲種感染情況 2012—2015年遼寧省蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲和其他線蟲平均感染率分別為0.47%、0.004%、0.08%和0.02%。不同蟲種感染率中蛔蟲最高，其次為蟯蟲，未發(fā)現(xiàn)鉤蟲感染者。監(jiān)測＜12周歲兒童3 372人，發(fā)現(xiàn)蟯蟲感染2人，感染率為0.06%。見表5。

2.3 土壤蛔蟲卵污染情況 2012—2015年對273農(nóng)戶家中的1 152份土壤樣品進(jìn)行了土壤蛔蟲卵污染監(jiān)測，共計(jì)發(fā)現(xiàn)污染土97份，污染率為8.42%。其中菜園土污染率最高，為12.27%；其次為廁所土，污染率為10.92%。2012—2015年遼寧省土壤蛔蟲卵污染率年均上升25.23%。見表6。

2.4 相關(guān)影響因素分析 2012—2015年遼寧省共在96個(gè)監(jiān)測點(diǎn)開展土源性線蟲病監(jiān)測工作，監(jiān)測點(diǎn)主要地形為平原和丘陵地形。近20年來所有監(jiān)測點(diǎn)均未開展集體服藥驅(qū)蟲治療工作，防治工作主要以改水改廁和宣傳教育為主，共有66個(gè)監(jiān)測點(diǎn)主要飲用水源為自來水，占全部監(jiān)測點(diǎn)的68.75%，其他監(jiān)測點(diǎn)主要飲用水源為井水。46個(gè)監(jiān)測點(diǎn)開展了改廁工作，共計(jì)建造無害化廁所（包括三格式、雙甕式等）23 903間，建造沼氣池566個(gè)。

表4 不同地區(qū)土源性線蟲病感染情況

表5 2012—2015年遼寧省土源性線蟲病不同蟲種感染情況

表6 2012—2015年遼寧省土壤蛔蟲卵污染情況(%)

3 討論

1990—2015年，遼寧省土源性線蟲病感染率呈波動(dòng)下降趨勢。1990年，遼寧省居民蛔蟲感染率為56.32%，鞭蟲感染率為6.63%，蟯蟲感染率為14.23%[2]。2005年，第二次全國寄生蟲病感染調(diào)查顯示，遼寧省居民蛔蟲感染率為9.72%，蟯蟲感染率為0.32%，＜12歲兒童蟯蟲感染率為10.36%[1]。本次監(jiān)測結(jié)果與遼寧省內(nèi)既往調(diào)查結(jié)果相比，感染率下降迅速。遼寧省土源性線蟲病感染率的變化趨勢與全國感染率變化趨勢一致，但感染水平低于全國感染平均水平[3]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，遼寧省女性

土源性線蟲病感染率高于男性，但兩性之間感染率的差異不顯著，與國內(nèi)既往研究結(jié)果相一致[4-6]。遼南地區(qū)土源性線蟲病感染率最高，其次為遼中地區(qū)，而遼北地區(qū)最低，可能與隨著緯度的升高，年平均溫度降低和降雨量減少有關(guān)，這與遼寧省既往調(diào)查結(jié)果相符合[2]。

土源性線蟲病是嚴(yán)重影響兒童少年生長發(fā)育和身體健康的疾病，國內(nèi)既往研究發(fā)現(xiàn)，兒童少年身體素質(zhì)與土源性線蟲病感染度呈負(fù)相關(guān)[7]。通過對本次監(jiān)測結(jié)果中職業(yè)和年齡組的分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生和5～9歲年齡組兒童土源性線蟲病感染率高于其他職業(yè)和其他年齡組，在感染率順位上與2006—2010年監(jiān)測結(jié)果相比由第三位上升至第一位[8]，這可能與其衛(wèi)生意識相對薄弱有關(guān)，提示兒童少年是遼寧省土源性線蟲病防治工作的重點(diǎn)人群。＞60歲年齡組居民感染率在各年齡組中位居第2位，依然是遼寧省土源性線蟲病防治工作的重點(diǎn)人群，老年居民感染率持續(xù)在較高水平可能與農(nóng)村青壯年居民進(jìn)城務(wù)工，而老年居民留守農(nóng)村繼續(xù)從事農(nóng)務(wù)，其生產(chǎn)生活環(huán)境接觸土源性線蟲卵的機(jī)會較高有關(guān)。監(jiān)測結(jié)果提示，目前遼寧省土源性線蟲病防治工作的重點(diǎn)人群為兒童少年和老年居民，并應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)人群的特點(diǎn)有針對性的開展相關(guān)防治知識的宣傳教育工作。

蟲種分析發(fā)現(xiàn)，蛔蟲是遼寧省人群感染率最高的土源性線蟲，這可能與蛔蟲卵對外界環(huán)境影響抵抗力強(qiáng)，在外環(huán)境中生存期長，農(nóng)村居民戶內(nèi)環(huán)境中蛔蟲卵污染程度較高，致使人群有更多的機(jī)會接觸蛔蟲卵有關(guān)。隨著近年來遼寧省改水改廁工作的持續(xù)推進(jìn)，農(nóng)村無害化廁所普及率大幅度提高，農(nóng)村居民飲用水的水質(zhì)得到改善[9]，將有利于遼寧省土源性線蟲病人群感染率保持較低水平。

土源性線蟲病的傳播不需中間宿主，蟲卵在適宜的外環(huán)境中容易發(fā)育為感染期蟲卵或幼蟲而具有感染性；傳播途徑簡單，人與人、人與環(huán)境之間的傳播易于實(shí)現(xiàn)。土壤中較高的蛔蟲卵污染率使土源性線蟲病在遼寧省有一定的流行風(fēng)險(xiǎn)，但由于人群感染率較低，無需開展集體服藥驅(qū)蟲。故目前防治工作應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持從高危人群著手，采取人群健康教育和感染者驅(qū)蟲治療與環(huán)境改善治理并重的綜合性防治措施。

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A

1672-7185（2016）11-0034-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.012

2016-08-16）