老年原發性高血壓患者早期血漿NT-proBNP檢查對預防急性心力衰竭發作的應用價值*

張 健

(廣東省潮州市人民醫院檢驗科 521000)

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·臨床研究·

老年原發性高血壓患者早期血漿NT-proBNP檢查對預防急性心力衰竭發作的應用價值*

張 健

(廣東省潮州市人民醫院檢驗科 521000)

目的 研究老年原發性高血壓患者早期血漿N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)檢查對預防急性心力衰竭發作的應用價值。方法 選取2014年12月至2015年11月該院收治的83例高血壓患者為研究對象，將其中49例合并急性心力衰竭的患者納入觀察組，另外34例未合并急性心力衰竭的高血壓患者納入對照組。比較2組研究對象血漿B型鈉利尿肽(BNP)、NT-proBNP及左室射血分數(LVEF)水平，對高血壓合并急性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP與LVEF相關性進行分析。結果觀察組的血漿BNP、NT-proBNP水平[(62.13±3.24)pg/mL、(824.32±82.14)pg/mL]顯著高于對照組[(29.43±1.32)pg/mL、(71.43±6.46)pg/mL]，LVEF水平[(50.15±5.14)%]顯著低于對照組[(66.25±6.04)%]，差異有統計學意義(P<0.05)。高血壓合并急性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP和LVEF呈負相關(r=-0.38、-0.67，P<0.05)。 結論 血漿NT-proBNP能較好地預防老年原發性高血壓患者急性心力衰竭的發作，具有重要臨床應用價值。

高血壓； N末端腦利鈉肽前體； 急性心力衰竭

N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)主要為受心室肌細胞影響而分泌B型鈉利尿肽(BNP)時出現的神經激素，當心室舒張末期的壓力或容積增加時，會對NT-proBNP起釋放與合成作用[1]。NT-proBNP具有體外穩定性好、個體變異性低、血漿水平高、半衰期長、不受標本采集調節影響、不受生理節律影響等優勢，通過對血漿NT-proBNP水平進行檢測，能更有效地對心臟功能做出反映[2]。心力衰竭時，會增加心室壁張力，升高NT-proBNP和BNP在血漿中的的水平，且和健康人比較，水平升高更為顯著，在大多數心血管疾病中，心力衰竭作為最終轉歸，也是導致此類心血管疾病患者死亡的主要因素[3]。其中，高血壓是導致心力衰竭的常見病因之一。本研究將對老年原發性高血壓患者早期血漿NT-proBNP檢查對預防急性心力衰竭發作的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年11月本院收治的83例高血壓患者。納入標準：(1)患者臨床診斷均符合2005年中國高血壓防治指南中有關診斷標準[4]；(2)在未使用高血壓藥物情況下，舒張壓(DBP)≥90 mm Hg和(或)收縮壓(SBP)≥140 mm Hg；(3)意識清醒者，無精神疾病史。排除標準：(1)近1個月內出現過心房顫動、缺血性胸痛發作、心臟瓣膜病；(2)繼發性高血壓者；(3)肝腎功能不全者。本研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。其中49例患者合并急性心力衰竭納入觀察組，另外34例高血壓患者未合并急性心力衰竭納入對照組。2組患者的性別、年齡、SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性較強，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

注：*為χ2值，其余為t值。

1.2 方法 抽取所有研究對象5 mL的靜脈抗凝血，在2 h內完成離心處理，離心10 min，3 000 r/min，血漿分離后，放置在-80 ℃低溫箱中保存待測。使用酶聯免疫法檢測BNP和NT-proBNP在血漿中的水平，試劑盒由羅氏公司提供。對所有研究對象均予以心臟B超檢查，采取ACUSON Sequoia512多普勒超聲心動圖對2組患者的左室射血分數(LVEF)予以測定。

1.3 觀察指標 比較2組研究對象血漿BNP、NT-proBNP及LVEF水平，對高血壓合并急性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP與LVEF相關性進行分析

2 結 果

2.1 2組研究對象血漿BNP、NT-proBNP及LVEF比較 觀察組的血漿BNP、NT-proBNP水平顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血漿BNP、NT-proBNP及LVEF比較

2.2 高血壓合并急性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP與LVEF相關性分析 高血壓合并急性心力衰竭患者血漿BNP和LVEF呈負相關(r=-0.38,P=0.014)，NT-proBNP和LVEF呈負相關(r=-0.67,P=0.002)。

3 討 論

高血壓疾病在臨床中屬于較常見的一種疾病，發病率高，且隨年齡的增加此疾病的發病率也會隨之加大，因此發病人群均以老年患者為主，再加之高血壓疾病屬于心力衰竭的重要危險因素，老年高血壓疾病患者心力衰竭的發生率也會相應增加[5-6]。曾有研究者指出，使用心導管技術對患者的左室容積和壓力進行同時檢測并繪出左室舒張末壓力-容積曲線，能在一定程度上反映出舒張功能，但此方式對操作技術要求極高，屬于有創操作方式，因此在使用中受到限制，而臨床中在診斷急性心力衰竭時更多依靠臨床表現進行判別，而使用此種方式可能會擴大急性心力衰竭的診斷，導致治療過度[7-8]?？梢?，為預防老年原發性高血壓患者急性心力衰竭的發作，對患者血中的有關指標進行快速檢測并盡早做出診斷，對診斷特異性及敏感性的提高顯得頗為關鍵。

NT-proBNP能在一定程度上對心室容量負荷與壓力改變做出相應反映，proBNP釋放至血液前會降解為無活性的NT-proBNP和有活性的BNP[9]。BNP結構存在種屬特異性，特別是在左心室組織中具有最高水平[10]。在多種病理狀態下NT-proBNP均會呈升高趨勢，特別是當循環血量加大、室壁張力升高時更是呈升高趨勢，在糖尿病、肝功能不全、心動過緩、腎功能不全、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、原發性高血壓、腹水等疾病中，NT-proBNP常呈升高趨勢[11-12]。基因表達水平會影響NT-proBNP的合成與調節，且左室壁牽和張力也會影響NT-proBNP的合成與調節，因此通過NT-proBNP指標檢查能在一定程度上對心室功能的變化情況作出敏感性反映。

盧新等[13]研究顯示，可通過NT-proBNP和BNP指標對心臟功能做出反映，NT-proBNP和BNP均屬于有效生化標志物，但和BNP比較，NT-proBNP擁有較好的體外穩定性，更高的血漿水平，更低的個體變異，通過對NT-proBNP水平予以觀察，可反映出較短時間內新的合成能力，能更好地反映利尿鈉肽通路的激活。NT-proBNP不會因標本類型、標本收集條件、生理性節律而受到影響，在臨床檢驗部門進行常規檢測時，將NT-proBNP納入檢測項目也較為適合。BNP半衰期相對較短，常在了解患者即刻情況時使用[14]。相對于傳統左右心導管、組織多普勒、超聲心動圖方式，NT-proBNP陰性預測價值較高，且和組織多普勒比較，具有相似的準確性。相關研究顯示，紐約心臟協會(NYHA)心功能分級和BNP值呈正相關，在急性心力衰竭患者中，心功能分級不同，NT-proBNP水平也有所不同，且NT-proBNP水平和NYHA分級呈負相關[15]。

本研究結果顯示，老年原發性高血壓患者合并急性心力衰竭時，其BNP、NT-proBNP在血漿中的水平顯著高于未合并急性心力衰竭的老年高血壓患者，而LVEF低于未合并急性心力衰竭的老年高血壓患者。老年原發性高血壓患者合并急性心力衰竭的BNP、NT-proBNP水平和LVEF呈負相關，提示通過檢測BNP、NT-proBNP在血漿中的水平，能較好地對心功能狀態做出反映，其和心力衰竭程度存在密切關聯性。此外，NT-proBNP水平與LVEF有更為密切的關聯性，因為NT-proBNP半衰期為BNP的15倍，有更好的體外穩定性，因此，相對于BNP而言，通過檢查血漿NT-proBNP，能在一定程度上更好地預防老年原發性高血壓患者急性心力衰竭的發作。

總之，檢查血漿NT-proBNP能較好地預防老年原發性高血壓患者急性心力衰竭的發作，提高早期診斷率。NT-proBNP可作為早期變化的生化指標，具有重要臨床應用價值。

[1]趙玉清,袁桂莉,張進順,等.和肽素聯合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預后的價值[J].中國循環雜志,2014,29(4):275-278.

[2]林春旺,曾祥林,吳彤,等.心力衰竭患兒血漿氨基末端B型利鈉肽前體檢測的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):990-993.

[3]劉琮琳,張菲斐,韓戰營,等.不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關系研究[J].中國全科醫學,2012,15(4):402-405.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓病雜志,2005,13(suppl):1-40.

[5]曹大平,賈玲,王穎.老年高血壓患者隨診間收縮壓變異性與舒張性心力衰竭的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):1213-1215.

[6]趙新華,果春弟,李世軍,等.高血壓患者心力衰竭嚴重程度與高密度脂蛋白膽固醇水平的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(5):457-459.

[7]殷國田,楊萌,解娜,等.磷酸肌酸鈉對老年高血壓并心力衰竭患者血漿CT-1、NT-proBNP的影響[J].天津醫藥,2014,3(1):41-43.

[8]Hellenkamp K,Schwung J,Rossmann H,et al.Risk stratification of normotensive pulmonary embolism:prognostic impact of copeptin[J].Eur Respir J,2015,46(6):1701-1710.

[9]楊陽,羅義.心力衰竭患者B型利鈉肽、B型氨基端利鈉肽原和可溶性ST2水平變化及意義[J].廣東醫學,2013,34(13):2022-2026.

[10]孫青雯,陳煥芹,王全珍.心力衰竭患者血清和肽素水平的變化及其與N末端B型利鈉肽原的關系[J].中國循環雜志,2013,28(7):511-514.

[11]邢莎莎,魏芳,劉振東,等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):471-474.

[12]杜令,高翠菊,聶戎劍,等.N末端腦鈉肽前體判斷慢性重度心力衰竭患者預后的價值[J].廣東醫學,2012,33(13):1986-1988.

[13]盧新,于大勇,任平香,等.老年危重急性心力衰竭患者與急性心肌梗死患者血清N末端-前B型鈉尿肽的比較[J].中國現代醫學雜志,2012,22(32):104-106.

[14]孫路路,呂蓉,韋丙奇,等.N末端B型利鈉肽原與大內皮素-1對伴或不伴肺動脈高壓心力衰竭的判斷價值[J].中國循環雜志,2013,28(6):438-441.

[15]Takase H,Dohi Y.Kidney function crucially affects B-type natriuretic peptide(BNP),N-terminal proBNP and their relationship[J].Eur J Clin Invest,2014,44(3):303-308.

廣東省潮州市科技計劃項目(2013S10)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.032

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1673-4130(2016)22-3180-03

2016-04-05

2016-06-11)