血清降鈣素原定量檢測在血流感染患者中的臨床應用價值研究

翁繩鳳，吳 華，宋 洋，王秀明，王 艷,楊京靈

(北京老年醫院檢驗科 100095)

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·臨床研究·

血清降鈣素原定量檢測在血流感染患者中的臨床應用價值研究

翁繩鳳，吳 華，宋 洋，王秀明，王 艷,楊京靈

(北京老年醫院檢驗科 100095)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)定量檢測在血流感染患者中的臨床應用價值。方法 采用回顧性研究對該院220例老年住院患者同時送檢的血培養和PCT檢測結果進行分析。比較血清PCT水平與血培養結果的關系及其在革蘭陰性細菌、革蘭陽性細菌和假絲酵母菌之間的差異。結果 血培養陽性率為20.45%，在血培養陽性標本中PCT陽性率為64.44%；在血培養陰性標本中PCT陰性率為44.00%。血培養陽性患者PCT中位數為(8.00±17.39)μg/L，血培養陰性患者PCT為(4.46±11.05)μg/L，差異有統計學意義(P=0.007)。革蘭陰性菌組PCT為(11.25±23.37)μg/L，假絲酵母菌組PCT為(11.21±13.59)μg/L，均高于革蘭陽性菌組PCT水平(5.42±14.81)μg/L，差異有統計學意義(P=0.011)。結論 定量檢測PCT可輔助快速排除和診斷血流感染，與血培養聯合檢測可提高診斷和鑒別診斷的準確性。

降鈣素原； 血流感染； 血培養

血流感染是指致病菌或條件致病菌侵入血液循環中而引起的急性全身炎性反應。其病死率高，因此診斷血流感染成為醫學界關注的熱點。血培養一直被認為是診斷血流感染的“金標準”[1-2]，但其耗時長，陽性率低，尤其老年人臨床表現較隱蔽，無特異性，且感覺遲鈍，機體反應差，體溫變化不規則，甚至體溫不升，常不被重視而影響早期診斷。近年來，降鈣素原(PCT)水平成為鑒別細菌性與病毒性感染的重要新指標[3-4]，它也因此被作為診斷血流感染的重要標志物。本研究主要探討血清PCT定量檢測和血培養在老年血流感染患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012～2013在本院同時進行血培養及PCT檢測的老年住院患者220例，所有患者血培養送檢時間和PCT送檢時間相差不超過24 h。若同一患者一周內有2次及以上送檢，只統計第1次血培養和PCT檢測結果。若同一患者送檢間隔超過一周，則記錄每次血培養和PCT結果。

1.2 儀器與試劑 采用美國BD公司生產的Bactect9050全自動血培養儀及配套血培養瓶進行血培養。采用該公司生產的Phoenix全自動微生物鑒定藥敏分析儀及相應配套試劑進行病原微生物鑒定。采用廣州萬孚生物技術股份有限公司生產的PCT定量檢測試劑盒(免疫熒光層析法)進行PCT定量檢測。按說明書操作，若PCT大于或等于0.5 μg/L，即為PCT陽性，并按要求進行定標和質控試驗。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 按全國臨床檢驗操作規程，無菌操作條件下采集患者靜脈血3～5 mL于真空采血管，3 500 r/min離心3 min，分離血清，作為PCT檢測標本。按要求無菌抽血(包括1個需氧培養瓶和1個厭氧培養瓶)。每個培養瓶取血量8～10 mL。

1.3.2 血培養 血培養瓶送至實驗室，經編號登記后放入Bactect9050血培養儀中。儀器溫度設置35.5 ℃，陰性報警時限設定為7 d。儀器發出陽性報警時，立即用無菌注射器抽取培養液做革蘭染色、鏡檢并接種于血平板、麥康凱平板或厭氧血平板上于35 ℃培養。待菌落形成后用Phoenix微生物全自動鑒定儀及API生化鑒定系統對病原菌進行鑒定。

2 結 果

2.1 基本信息 2012～2013年送檢PCT檢測共923例，陽性率42.58%(393/923)；送檢血培養1 256例，陽性率19.28%(239/1 256)；同時送檢PCT和血培養共220例。在220例老年住院患者中，男138例，女82例；平均年齡(75.33±13.11)歲。

2.2 PCT與血培養結果比較 血培養陽性率20.45%(45/220)，PCT陽性率57.73%(127/220)。在血培養陽性標本中PCT陽性率為64.44%(29/45)；在血培養陰性標本中PCT陰性率為44.00%(77/175)。表明175例血培養陰性患者中有56.00% PCT陽性。PCT陰性預測值NPT和陽性預測值PPT分別為82.80%(77/93)和22.83%(29/98)。見表1。

表1 PCT與血培養結果比較(n)

2.3 主要病原菌PCT檢測結果 血培養陽性患者PCT中位數為(8.00±17.39)μg/L，血培養陰性患者PCT中位數為(4.46±11.05)μg/L，差異有統計學意義(P=0.007)。革蘭陰性菌組PCT為(11.25±23.37)μg/L，假絲酵母菌組PCT為(11.21±13.59 )μg/L，均高于革蘭陽性菌組(5.42±14.81)μg/L，差異有統計學意義(P=0.011)。革蘭陰性菌組與假絲酵母菌組PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 主要病原菌PCT檢測結果

3 討 論

PCT是降鈣素的前體，在健康人的外周血中水平較低[5]，但當細菌或病毒感染時，血清中PCT會顯著升高[6]。因此，PCT成為早期診斷血流感染的重要檢測指標。本研究中，血培養陽性率為20.45%，低于國內相關報道[7-8]。原因可能為：(1)采血需在抗菌藥物使用前或血藥水平低谷期，但老年人大多有基礎疾病且合并感染，在采血前不能保證未使用抗菌藥物。(2)采血量不足將降低細菌檢出率，而老年人多見貧血，通常只送檢1套。本研究中，45例血培養陽性患者PCT陽性率64.44%(64.44%患者PCT水平高于臨界值0.5 μg/L)，略低于學者相關研究結果[7，9]，提示臨床若懷疑血流感染應盡早做血培養和PCT檢測，有助早期診斷和及早使用抗菌藥物，改善患者預后。但仍有35.00%左右患者血培養陽性PCT不升高，可能由藥物因素所致。國內文獻曾報道，高水平頭孢他啶可使大鼠產生較少的PCT[10]。血培養陰性患者中有56.00%患者PCT陽性，且個別血培養陰性患者PCT出現極端高值現象。原因可能為：(1)患者局部感染引起PCT的升高。(2)PCT水平升高存在非特異性因素影響，如系統性炎性反應綜合征、創傷、神經內分泌腫瘤等。在分析PCT陽性結果時應排除上述干擾因素。同時，血培養陰性受血培養次數、采血量和采血時間等因素影響，陰性結果并不能完全排除血流感染。

本研究中，血培養革蘭陽性菌分離率大于陰性菌，陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌占多數(18/25)，與羅軍等[9]研究結果不一致，可能與研究人群不同及例數少有關。革蘭陰性菌感染PCT大于陽性菌感染，差異有統計學意義(P<0.05)，可能是革蘭陰性菌細胞壁主要由脂多糖生成，因此產生大量內毒素，而內毒素刺激PCT產生[11]。18例凝固酶陰性葡萄球菌陽性者中PCT陰性5例，經臨床核實均為污染菌。因此，做血培養的同時應檢測PCT，既能評估患者是否存在感染及其感染程度，又能有助于鑒別凝固酶陰性葡萄球菌是否為血流感染的污染菌。劉洋等[12]對此進行了詳細研究，認為PCT可有效鑒別診斷凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染和血培養污染。

PCT陰性預測值NPT和陽性預測值PPT分別為82.80%(77/93)和22.83% (29/98)。PCT陰性預測能力較強，PCT<0.5 μg/L時對排除血流感染具有較好參考價值。陽性預測值較低，低于國內其他報道[13]。可能的原因包括：(1)老年人是特殊群體，多種病癥共存，影響檢測結果。(2)患者曾使用大劑量抗菌藥物，使細菌生長受抑制，導致血培養陰性或者炎性反應開始3～4 h PCT升高但細菌水平不足，導致血培養陰性。(3)專家共識中提到的其他非感染因素，如外科手術、創傷、自身免疫性疾病等[14]。

另外，真菌感染與革蘭陰性菌感染PCT水平相近，高于陽性菌感染，差異有統計學意義(P<0.05)，提示PCT升高時不僅要考慮細菌感染，也不能忽視真菌感染的可能性。PCT是否可作為危重患者的監測指標[15]，本次研究未涉及相關資料，有待于進一步深入探討。

綜上所述，單純血培養或PCT都不能快速有效地判定血流感染，兩者聯合檢測可提高診斷和鑒別的準確性，能更好指導臨床合理采用抗菌藥物。此外炎性反應和感染控制需要連續監測PCT水平。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.038

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