尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白在2型DR患者中的表達及意義

賴海燕，張義彪，李品霞

(江蘇省張家港市第三人民醫院 215611)

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·臨床研究·

尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白在2型DR患者中的表達及意義

賴海燕，張義彪，李品霞

(江蘇省張家港市第三人民醫院 215611)

目的 探討尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白在2型糖尿病視網膜病變患者中的表達及意義。方法 選取該院確診糖尿病患者68例，其中無視網膜病變患者34例設為甲組，合并有視網膜病變患者34例設為乙組；同期健康體檢者40例為對照組。所有受試對象檢測尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白水平，對比并評估尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白在2型糖尿病視網膜病變患者中的表達及意義。結果 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在甲組和乙組患者中異常高表達概率顯著高于對照組，且乙組高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)；尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在甲組和乙組患者中的表達水平均高于對照組，且乙組高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在糖尿病患者中的表達升高，且在合并視網膜病變患者中的表達呈升高趨勢，可作為糖尿病合并視網膜病變的臨床診斷指標。

糖尿病； 糖尿病視網膜病變； 尿微量清蛋白； 糖化血紅蛋白

糖尿病是慢性代謝障礙性疾病，以其高致殘率和高病死率威脅著人們的健康和生命。臨床上常以糖尿病視網膜病變(DR)和腎臟病變反映糖尿病微血管病變情況[1]。為了解尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白在2型DR中的表達及意義，筆者對糖尿病患者的尿微量清蛋白及糖化血紅蛋白的水平進行對比，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2016年確診的糖尿病患者68例；其中34例無視網膜病變者設為甲組，包括男19例，女15例，平均年齡(67.2±4.2)歲；34例合并有視網膜病變者設為乙組，包括男18例，女16例，平均年齡(65.3±7.8)歲；40例同期健康體檢者為對照組，包括男23例，女17例，平均年齡(65.2±5.3)歲。比較3組年齡、性別組成等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。受試者均排除發熱、泌尿道感染及其他腎臟損傷疾病，知情并簽署同意書。本試驗經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 受試者采集2 mL空腹靜脈血，以乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)抗凝。采用乳膠凝集法測糖化血紅蛋白，試劑盒由臺灣五鼎生物技術有限公司提供。另收集24 h尿液，對尿量和尿微量清蛋白進行檢測，儀器為貝克曼庫爾特特定蛋白儀IMMAGE 800。

1.3 診斷標準 DR以全國眼底病學組制訂的DR診斷標準，根據眼底檢查和眼底熒光血管造影確診。尿微量清蛋白超過30 mg/d，糖化血紅蛋白超過6.5%為超出正常，判定為表達異常。

2 結 果

2.1 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白檢測結果 分別對3組受試對象24 h尿微量清蛋白和空腹狀態下糖化血紅蛋白水平進行檢測，結果顯示：尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在對照組中出現異常高表達概率分別為7.5%和5.0%，在甲組異常高表達概率分別為29.4%和32.4%，在乙組異常高表達概率分別為55.9%和79.4%。甲組和乙組糖尿病患者異常高表達概率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，合并有視網膜病變的乙組患者出現尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白異常高表達概率較甲組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白檢測結果[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05；與甲組比較，#P<0.05。

2.2 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白水平比較 分別對3組受試對象24 h尿微量清蛋白和空腹狀態下糖化血紅蛋白水平進行檢測，結果顯示：尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在甲組和乙組患者中的水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，與甲組患者比較，乙組合并有視網膜病變患者尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白水平顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與甲組比較，#P<0.05。

3 討 論

視網膜與腎臟微血管病變是糖尿病的特征性病變，有相似基礎和特征[2]。其病理基礎均是微循環障礙、微血管基底膜增厚及微血管瘤形成，是糖尿病患者致死、致殘的主要病因。因此，監測微血管病變的發生和發展，對發現早期DR并及時逆轉有重要臨床意義。

糖尿病微血管病變發生的重要原因是糖代謝機制紊亂，高糖毒性可下調胰島素基因的表達，使胰島素mRNA水平下降，生物合成減少，葡萄糖轉運蛋白-2和葡萄糖激酶的活性被抑制，醛糖還原酶活性增高，導致多元醇旁路代謝活躍[3]；蛋白質非酶糖基化所產生的晚期糖基化產物可導致微血管壁損傷、基底膜增厚、通透性增加，引起血管阻塞；高血糖還可導致視網膜血管周細胞凋亡，毛細血管微小血栓形成，視網膜缺血。有研究證實，糖化血紅蛋白每降低1%，2型糖尿病患者發生DR的危險性將降低21%，而蛋白尿發生率減少33%[4]。本試驗結果顯示，甲組和乙組糖尿病患者異常高表達概率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而且合并有視網膜病變的乙組患者出現尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白異常高表達概率較甲組高，差異有統計學意義(P<0.05)；尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在甲組和乙組糖尿病患者中的水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而且與甲組患者比較，尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在合并有視網膜病變的乙組患者中的水平顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，此結果與報道相符。糖尿病患者一旦出現微量清蛋白尿，其DR的患病率在30%以上，同時隨著蛋白尿的增加，DR的患病率及嚴重程度顯著增加[5]。

綜上所述，尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白在糖尿病患者中的表達升高，且在合并視網膜病變患者中的表達呈升高趨勢，兩者均可作為DR的臨床診斷指標。

[1]張莉,孟梅霞,安軍民,等.微量白蛋白尿與糖尿病視網膜病變的相關性研究[J].西部醫學,2014,26(10):1295-1298.

[2]王國平,葉華英,梁小瓊,等.2型糖尿病視網膜病變危險因素分析[J].國際眼科雜志,2013,13(5):1017-1019.

[3]劉靖芳,湯旭磊,成建國,等.2型糖尿病合并微血管病變患者相關危險因素分析[J].廣東醫學,2013,34(17):2660-2663.

[4]高家林,夏禮斌,王李卓,等.皖南地區2型糖尿病住院患者微血管病變及其相關危險因素分析[J].皖南醫學院學報,2014,33(1):27-31.

[5]常寶成,趙芊,許瀛海,等.糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的臨床相關性研究[J].中國醫師進修雜志,2011,34(7):3-6.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.039

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1673-4130(2016)22-3193-02

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