急性砷化氫中毒15列治療前后相關檢驗指標研究

楊春愛，余 林，朱峻波，楊亞非

(云南省第二人民醫院：1.急診內科；2.檢驗科，昆明 650021)

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·臨床研究·

急性砷化氫中毒15列治療前后相關檢驗指標研究

楊春愛1，余 林2，朱峻波1，楊亞非1

(云南省第二人民醫院：1.急診內科；2.檢驗科，昆明 650021)

目的 探討急性砷化氫中毒患者治療前后相關檢驗指標的變化，為臨床救治和預后提供依據。方法 動態觀察15例急性砷化氫中毒患者治療前后相關檢驗指標的變化。結果 急性砷化氫中毒患者白細胞計數顯著升高，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積降低，肝功能、腎功能異常，心肌酶極度異常，治療后各項指標恢復良好，腎功能指標恢復較慢。結論 急性砷化氫中毒患者各項檢驗結果均能及時反映一系列器官損傷，對患者的臨床診斷、病情監測、臨床治療及預后有參考價值；腎功能保護仍是砷化氫治療的重點。

砷化氫； 中毒； 治療； 檢驗指標

砷化氫是含砷金屬礦渣遇酸或其灼熱廢渣遇水所產生的廢氣，是一種無色、無顯著刺激性，稍帶大蒜樣臭味的氣體[1]。急性砷化氫中毒時，若中毒劑量大或診治不當，可發展為多器官功能障礙綜合征(MODS)，病死率可高達60%～100%[2]。本研究選取本院2013年6月收治15例急性砷化氫中毒患者為研究對象，就綜合治療前后各項血液檢驗指標的變化進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治符合《職業性急性砷化氫中毒診斷標準(GBZ 44-2002)》[3]、確診急性砷化氫中毒患者15例；患者均為男性，年齡20～50歲，來自同一起生產安全事故。起病過程為某廠工人用冷水澆灑冶煉爐降溫，導致產生大量砷化氫水蒸氣，而工人無防護措施，發生群體砷化氫中毒事故。發病8 h后到本院就診。所有患者均感腰痛，頭昏，雙下肢關節痛，嘔吐多次，惡心，無力，口唇發紺，呼吸困難，排尿2～4次，呈醬油色；其中12例患者，1～2 d先后出現皮膚鞏膜黃染，全身皮膚呈特有的古銅色，口唇蒼白，雙腎區顯著叩痛，少尿或無尿；部分患者肝脾臟腫大。

1.2 方法 每日補液量控制在2 000～3 000 mL，配合呋塞米加強利尿，保證大量尿液產生。給予5%碳酸氫鈉堿化尿液，根據血氣分析的pH值調整用量。糖皮質激素地塞米松10～30 mg/d，分次靜滴，控制溶血；同時給予營養心肌，控制心律失常，保肝、護腎治療，預防感染。若出現MODS，除上述措施外，立即采取血液透析聯合血液灌流的血液凈化療法，依據患者情況，每日1次，每次透析3～4 h，以促進毒物盡快排出和腎功能的恢復，直至腎功能恢復正常。貧血嚴重，血紅蛋白(Hb)<6 g/L，給予輸注洗滌紅細胞。驅砷治療：15例均給予二巰基丙磺酸鈉治療。在醫院治療21 d后，均痊愈出院。

1.3 觀察指標 動態觀察并記錄患者入院后首次及治療后1、2、3、5、10、15、20 d的白細胞計數(WBC)、Hb、血小板計數(PLT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等相關指標。

2 結 果

經過全面綜合治療，患者均治愈及好轉出院，無病死患者，住院時間7～21 d。患者急性砷化氫中毒后WBC迅速升高；紅細胞計數(RBC)、Hb、PLT均降低；3～7 d降低最顯著，變化趨勢基本一致；10 d后均恢復正常水平。血清部分生化指標顯著升高 ，肝、腎功能和Cr各項指標升高尤為突出。經積極治療后肝功能和Cr都恢復較好；腎功能指標經治療后呈顯著下降趨勢，但水平仍然超標，呈長時間腎損傷態勢。各實驗室檢查指標在治療前后差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后實驗室檢查各項指標變化±s，n=15)

續表1 治療前后實驗室檢查的各種指標變化±s，n=15)

3 討 論

砷化氫經呼吸道吸入人體后,隨血液循環迅速分布至全身各臟器，其中以肝、肺、腦水平較高[4]。通常認為，血液中90%～95%的砷化氫與Hb結合[5]，形成自由基，導致脂質過氧化反應，使紅細胞破壞，發生溶血；此外，其通過谷胱甘肽氧化酶作用，使還原型谷胱甘肽氧化成為氧化型谷胱甘肽，導致細胞膜脆性增加，細胞崩解，引起溶血和黃疸。本組15例中毒患者中，各項生化指標均顯著升高，遠遠超過參考值。由表2可見，患者肝、腎功能及Cr各項指標均顯著升高，說明患者多臟器損傷顯著。有報道稱急性砷化氫中毒致中毒性心肌炎的發病率為48.1%[6]，本組患者早期心肌損傷標志物升高顯著，經治療后恢復較快，可能原因是心肌除受砷化氫直接損傷之外，還受到急劇溶血后效應損傷，如溶血后貧血致心肌缺血、缺氧，酸中毒、高血鉀及腎衰時代謝廢物的毒性作用等。因此，治療中要注意加強心臟監護和心肌保護，積極去除損傷心肌因素，避免嚴重心臟并發癥的發生。

砷化氫對全身器官如心、肝、肺、腎等均有損傷，且溶血后可使諸多器官損傷進一步加重。經過合理治療，各臟器功能恢復良好，但腎功能恢復時間較長[7]，可能由于溶血后導致急性腎功能衰竭和貧血，使腎缺血、缺氧，進一步加重了腎臟損傷。

通過對15例患者血液檢驗指標變化進行分析，早期及時地作出診斷，合理有效地實施綜合治療是搶救成功的關鍵。腎功能的保護仍是治療關鍵，大劑量地塞米松，補液利尿，堿化尿液，保護肝、腎功能，營養心肌等治療，阻斷或減輕了溶血，并逆轉早期腎功能衰竭，控制了病情發展，防止了并發癥發生；積極血液凈化和二巰基丙磺酸鈉的驅砷治療，最大程度排除了砷和體內溶血產物，阻止了其對各器官的進一步損傷，提高了治愈率[8]。

動態監測血液檢驗指標的變化，能及時反映疾病的發展過程，對患者的臨床診斷、病情監測、臨床治療及預后有重要參考價值。由于砷化氫中毒的毒物和代謝產物均從腎臟排泄，腎功能恢復較慢，對腎功能的保護仍是砷化氫中毒救治成功的關鍵。

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[3]中華人民共和國衛生部.職業性急性砷化氫中毒診斷標準：GBZ 44-2002[S].北京:法律出版社,2004.

[4]王潔,張雪濤,李思惠,等.急性砷化氫中毒患者肝臟損害的臨床特點[J].職業衛生與應急救援,2015,33(2):78-80.

[5]李洋平,柏明,馬峰,等.雜合式血液凈化治療急性砷化氫中毒的研究[J].中華急診醫學雜志,2015,24(11):1220-1224.

[6]彭靜,辜江.急性砷化氫中毒合并中毒性心肌炎25例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(8):84-85.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.040

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1673-4130(2016)22-3194-03

2016-06-01

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