4 480例新生兒疾病篩查血片不合格原因分析

林春妹，林壹明，鄭發明，傅清流

(泉州市婦幼保健院/泉州市兒童醫院/泉州新生兒疾病篩查分中心，福建泉州 362000)

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·臨床研究·

4 480例新生兒疾病篩查血片不合格原因分析

林春妹，林壹明，鄭發明，傅清流△

(泉州市婦幼保健院/泉州市兒童醫院/泉州新生兒疾病篩查分中心，福建泉州 362000)

目的 分析泉州市新生兒疾病篩查血片不合格情況，為今后提高篩查質量提供參考。方法 對2010～2015年泉州市各醫療機構遞送的不合格血片進行回顧性分析。結果 2010～2015年全地區不合格血片4 480例，總體不合格率0.69%。其中2011年血片不合格率最高(占1.07%)，2015年最低(占0.21%)，近2年血片不合格率顯著下降?？h級醫院不合格血片占比最高，占所有不合格血片的56.00%。血片不合格原因主要為血滴太小未達到8 mm(占38.73%)，標本血斑重疊、滲透不均(占37.57%)，血片浸水、血斑周圍有溶血環(占18.46%)。結論 泉州市新生兒疾病篩查血片不合格主要原因為血滴太小、未達到8 mm，標本血斑重疊、滲透不均，血片浸水、血斑周圍有溶血環。血片不合格率總體呈下降趨勢，近2年不合格率顯著降低。

新生兒； 疾病篩查； 血片

新生兒疾病篩查是指對某些危害兒童生長發育，導致兒童殘疾的先天遺傳性代謝病進行群體篩查的保健措施，它能使患兒在臨床上尚未出現疾病表現，而其體內生化、代謝或者功能已有變化時就做出早期診斷，并給予有效治療[1-2]。通過新生兒疾病篩查，可預防殘疾發生，避免患兒重要臟器出現不可逆轉損傷，保證兒童正常體格發育和智能發育[3]。在新生兒疾病篩查工作中，血片采集是首個重要環節，其質量直接影響實驗室檢測結果，因此，保證血片合格是提高篩查質量的前提[4-6]。為分析泉州市新生兒疾病篩查血片不合格情況，現對2010～2015年4 480例不合格血片進行回顧性分析，找出存在的問題，以期提出解決措施，進一步提高本市新生兒疾病篩查工作質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010～2015年本市各醫療機構遞送的650 315例新生兒疾病篩查血片標本，按標本收到日期進行統計。

1.2 方法 依據國家衛生和計劃生育委員會《新生兒疾病篩查血片采集技術規范》中對血片的要求，合格濾紙干血片應當滿足以下要求：(1)采血時間為出生72 h后，7 d內，并充分哺乳；(2)至少有3個血斑，且每個血斑直徑大于8 mm；(3)血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致；(4)血斑無污染；(5)血斑無滲血環；(6)采血卡片信息填寫完整。凡不符合技術規范要求的血片即判定為不合格血片。

1.3 計算方法 血片不合格率=不合格血片數/血片總數×100%。

2 結 果

2.1 不合格血片總體情況 全市102家醫院共采集遞送血片650 315 例，其中不合格血片4 480例，總體血片不合格率0.69%。其中2011年血片不合格率最高(占1.07%)，2015年最低(占0.21%)。血片不合格率從2011年后連續5年呈下降趨勢，近2年血片不合格率顯著下降，見表1。

2.2 醫院類別不合格率分布 市級醫院標本量117 599例，不合格率0.28%；縣級醫院標本量348 990例，不合格率0.72%；鄉鎮衛生院標本量183 726例，不合格率0.89%。見圖1。

2.3 不合格血片原因構成 篩查血片不合格原因主要為血滴太小、未達到8 mm(占38.73%)，標本血斑重疊、滲透不均(占37.57%)，血片浸水、血斑周圍有溶血環(占18.46%)，這3類情況在血片不合格原因中占94.76%，見表2。

表1 不合格血片總體情況

圖1 醫院類別不合格率分布

表2 不合格血片原因構成

3 討 論

由于采血人員技術、血片保存條件、遞送方式差異等各種原因，各地新生兒疾病篩查中心都會有不合格血片出現[7-8]。本研究顯示，2010～2012年泉州地區血片不合格率為1.00%左右，血片不合格率總體呈下降趨勢，2013～2015年不合格率顯著下降。這與本中心加大培訓力度，加強血片篩查操作流程管理，每年舉辦1期全市新篩從業人員技術培訓班等密切相關。從醫院類別來看，不合格率以鄉鎮衛生院最高(占0.89%)，縣級醫院次之(占0.72%)，市級醫院最少(占0.28%)，這與各級醫院新生兒疾病篩查采血負責人是否認真管理篩查采血工作有關。

本研究結果表明，篩查血片不合格原因主要為血滴太小、未達到8 mm，標本血斑重疊、滲透不均，血片浸水、血斑周圍有溶血環，這3類情況在血片不合格原因中占比超過90%。血滴太小、未達到8 mm，主要原因包括采血技術不規范，采血部位不正確或者采血針刺部位過淺；擠血的手法和技巧錯誤；采血前未做按摩和熱敷等[9]。(2)標本血斑重疊、滲透不均，主要原因包括血滴未形成就用濾紙接觸皮膚；濾紙正反面重復采血；采血不良引起出血不暢等。(3)血片浸水、血斑周圍有溶血環，主要原因包括取放血片時用手直接接觸血片或者血片與物表有接觸；血片被水打濕或被乙醇污染；晾干血片時未懸空放置，晾干后未及時放入冰箱內冷藏保存等。(4)其他原因包括標本血滴未滲透兩面、少于3滴、滴血相連、采血時間小于72 h等所占比例不高，但也需引起重視。

針對上述存在的問題，本中心建議采取以下措施：(1)對標本采集人員進行定期培訓，使其采血時必須按《新生兒疾病篩查技術規范》執行。(2)成立新生兒篩查質量小組，對送檢血片進行嚴格把關。(3)建立評估考核機制，篩查中心及時發布篩查信息，加強管理與監督。(4)對不合格標本盡快召回采血，爭取合格率達到100%。

總之，隨著新生兒疾病篩查工作的不斷推進，本中心篩查血片質量雖在不斷提高，但仍存在不足，應引起足夠重視。新生兒疾病篩查工作成功的關鍵是保證血片質量。高質量的血片不僅能減少工作環節、節約成本，同時也是保護篩查工作人員的武器，因此要嚴格控制血片質量。

[1]Levy PA.An overview of newborn screening[J].J Dev Behav Pediatr,2010,31(7):622-631.

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[3]Wilcken B,Wiley V.Newborn screening[J].Pathology,2008,40(2):104-115.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.052

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1673-4130(2016)22-3215-02

2016-04-09

2016-06-15)

△通訊作者,E-mail：fqlqzfeyy@126.com。