多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果的比較分析

趙曉紅，李明安，徐慶雷

(江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223600)

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·論 著·

多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果的比較分析

趙曉紅，李明安，徐慶雷

(江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223600)

目的 分析多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率及其影響因素，提高臨床檢驗(yàn)水平。方法 參照微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格控制檢測(cè)質(zhì)量，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果 2015年血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率高于2014年，其陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)時(shí)間段痰液標(biāo)本陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；影響標(biāo)本陽(yáng)性率的因素包括標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本運(yùn)送與接收不規(guī)范及檢驗(yàn)醫(yī)師技術(shù)水平問(wèn)題等。結(jié)論 不同時(shí)間段的臨床標(biāo)本，其微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率不同。通過(guò)對(duì)比分析，找出其影響因素并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，可提高臨床檢驗(yàn)水平。

臨床標(biāo)本； 微生物檢驗(yàn)； 陽(yáng)性率

微生物檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的檢測(cè)手段之一，其在感染性疾病臨床診斷中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于感染性疾病患者，微生物檢驗(yàn)可準(zhǔn)確判斷其病原體類型，明確感染原因，為其臨床治療及預(yù)后提供重要依據(jù)，具有簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確率高等多種優(yōu)勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)也得到顯著改善，其在感染性疾病的監(jiān)測(cè)、控制和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2]。為提高臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地指導(dǎo)和改進(jìn)臨床治療工作，本研究回顧性分析2014～2015年多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，并分2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014～2015年采集的臨床標(biāo)本微生物5 120例作為研究對(duì)象，依據(jù)2個(gè)時(shí)間段劃分。2014年2 555例，包括痰液標(biāo)本993例，血液標(biāo)本1 050例，呼吸道標(biāo)本205例，尿液標(biāo)本307例。2015年2 565例，包括痰液標(biāo)本1 007例，血液標(biāo)本1 036例，呼吸道標(biāo)本211例，尿液標(biāo)本311例。

1.2 方法 采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀(由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供)。參照微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格控制微生物標(biāo)本的運(yùn)送、接收，以減少不良因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，同時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)基的配制，確保其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)步驟都加強(qiáng)溫度控制，嚴(yán)格控制檢測(cè)質(zhì)量，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率比較 2015年血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率高于2014年同類型標(biāo)本，2個(gè)時(shí)間段血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)時(shí)間段痰液標(biāo)本陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 影響臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率的因素 2014～2015年影響多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率的因素主要包括：(1)標(biāo)本采集不規(guī)范，如采集前未做好準(zhǔn)備，患者對(duì)采集過(guò)程不了解，采集前服用藥物，標(biāo)本采集量過(guò)少，采集方式不合理，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，導(dǎo)致標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中等。(2)標(biāo)本運(yùn)送與接收不規(guī)范，如在運(yùn)送與接收過(guò)程中，未能對(duì)需要進(jìn)行密封、冷藏處理標(biāo)本進(jìn)行有效密封與冷藏，或?qū)Σ恍枰洳氐臉?biāo)本給予冷藏處理，以及標(biāo)本在運(yùn)動(dòng)或接收過(guò)程中出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象等。(3)檢驗(yàn)醫(yī)師技術(shù)水平問(wèn)題，如檢驗(yàn)醫(yī)師由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，以及在檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)違反微生物檢查流程的行為，致使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。見(jiàn)表2。

表1 多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果比較

注：與2014年比較，*P<0.05。

表2 影響多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率的因素(n)

3 討 論

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，可為患者疾病治療提供重要依據(jù)，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有著積極作用，有助于流行性疾病分布情況的分析。近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民飲食生活出現(xiàn)較大變化，飲食衛(wèi)生安全問(wèn)題日益突出，各類感染性疾病的發(fā)生率呈逐年增漲趨勢(shì)[4]。在感染性疾病臨床診斷中，微生物檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)揮著重要作用。通過(guò)微生物檢驗(yàn)可評(píng)估患者的疾病狀況，準(zhǔn)確判斷其感染情況，為感染性疾病的臨床治療與預(yù)后提供可靠依據(jù)[5]。但在臨床微生物檢驗(yàn)中，常常受到多種因素的影響，如受到標(biāo)本采集不規(guī)范、運(yùn)送與接收不當(dāng)、檢驗(yàn)技術(shù)生疏等，致使微生物檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度降低。如何加強(qiáng)臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，已成為醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作中的重中之重[6]。

杜娟[7]在臨床微生物檢驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)2013、2014年2個(gè)時(shí)間段的多種標(biāo)本(包括呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、大便及尿液標(biāo)本、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本等)微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率(32.68%)在所有標(biāo)本中最高，其次為傷口分泌物及穿刺標(biāo)本，大便及尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率最低；2013年所有標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率均高于2014年，2個(gè)時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示不同時(shí)間段的臨床標(biāo)本其微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率也有所不同。王淑惠等[8]回顧性分析2010～2011年、2012～2013年2個(gè)時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，結(jié)果顯示2010年～2011年臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率均高于2012～2013年，2個(gè)時(shí)間段微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)此，其認(rèn)為分析與研究不同時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作有重要意義，可有助于提高臨床檢驗(yàn)水平，為感染性疾病的診治及預(yù)后提供重要依據(jù)。本研究回顧性分析2014～2015年多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，結(jié)果顯示2015年血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率高于2014年同類型標(biāo)本，2個(gè)時(shí)間段血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本標(biāo)本陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)時(shí)間段痰液標(biāo)本陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)在不同時(shí)間段，血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率不同，與前者研究結(jié)論大致相同，不同之處在于本研究中2個(gè)不同時(shí)間段痰液標(biāo)本陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不同時(shí)間段血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本及尿液標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率不同，其原因與標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送與接收及檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)。如標(biāo)本采集量過(guò)少，采集方式不合理，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，對(duì)需要進(jìn)行密封、冷藏處理標(biāo)本未能進(jìn)行有效密封與冷藏，或?qū)Σ恍枰洳氐臉?biāo)本給予冷藏處理，檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)實(shí)踐中出現(xiàn)違反微生物檢查流程的行為等。依據(jù)不同時(shí)間段臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果的不同及其主要影響因素，可從以下3個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)嚴(yán)格控制臨床標(biāo)本的采集。標(biāo)本采集的規(guī)范程度將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率的高低，對(duì)此須加強(qiáng)對(duì)微生物標(biāo)本采集的管理，規(guī)范標(biāo)本采集過(guò)程[9]。所有標(biāo)本采集須在患者未服用藥物前。不同類型標(biāo)本的儲(chǔ)存方式也有所不同(如某些標(biāo)本需要冷藏或密封處理)，在采集過(guò)程中應(yīng)加以注意，依據(jù)標(biāo)本種類選擇合適儲(chǔ)存方式。為提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，可在采集過(guò)程中推廣“雙瓶制度”[10]。(2)嚴(yán)格控制標(biāo)本的運(yùn)送和接收。標(biāo)本的運(yùn)送與接收對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果有重要影響。不合理的運(yùn)送或接收，會(huì)降低微生物檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)率，因此需嚴(yán)格規(guī)范微生物標(biāo)本的運(yùn)送與接收程序，確保在運(yùn)送或接收過(guò)程中能較好地維持標(biāo)本活力，防止微生物出現(xiàn)過(guò)度繁殖或污染的現(xiàn)象，避免標(biāo)本受到非致病微生物侵襲。同時(shí)，須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送檢，運(yùn)送與接收過(guò)程要符合相關(guān)操作流程，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。(3)提高檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)水平。臨床檢驗(yàn)醫(yī)師技術(shù)水平直接影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)度的高低，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)與考核，不斷完善各項(xiàng)技術(shù)操作，減少因技術(shù)問(wèn)題對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的不良影響，提高臨床微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[12]。

綜上所述，分析不同時(shí)間段多種臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，對(duì)提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量有重要作用。通過(guò)對(duì)比分析，找出影響檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵因素并進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，可提高醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作水平。

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Comparative analysis on positive rate results of microbial test in multiple clinical samples

ZHAOXiaohong,LIMing′an,XUQinglei

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShuyangCountyPeople′sHospital,Suqian,Jiangsu223600,China)

Objective To analyze the positive rates of the microbial test in multiple clinical specimens and their influencing factors in order to improve the level of clinical testing.Methods According to the relevant requirements and standards of microbial specimen inspection,the test quality was strictly controlled in order to improve the accuracy of detection results.Results The positive rates of blood,respiratory tract and urine specimens in 2015 were higher than that in 2014,the difference was statistically significant(P<0.05);the positive rate difference of sputum specimens had no statistical difference between these two time periods(P>0.05).The factors influencing the positive rate of the specimens included the non-standard specimen collection,non-standard specimen transporting,non-standard specimen receiving,laboratory physician′s technical level,etc.Conclusion The clinical specimens at different time periods have different positive rate of microbial test.Finding the influencing factors by the comparative analysis and proposing the corresponding improvement measures can increase the level of clinical laboratory detections.

clinical specimens; microbiological examination; the positive rate

趙曉紅，女，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.012

A

1673-4130(2016)22-3126-03

2016-04-19

2016-06-25)