住院精神病患者細菌分布及耐藥分析

金偉峰，陽青蘭，李 萍，龐 麗，張 磊，方 偉，陳姝子，劉遵建，孫佳琪，楊 瑤，林 萍

(上海市精神衛生中心 200030)

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·論 著·

住院精神病患者細菌分布及耐藥分析

金偉峰，陽青蘭，李 萍，龐 麗，張 磊，方 偉，陳姝子，劉遵建，孫佳琪，楊 瑤，林 萍△

(上海市精神衛生中心 200030)

目的 分析上海市精神衛生中心住院患者細菌種類、分布及耐藥性，為臨床醫師合理選用抗菌藥物提供參考。方法 對2014年12月至2016年8月該院住院患者的細菌培養及耐藥性進行分析。結果 從符合條件的8 382例培養標本中共分離510株陽性菌株，陽性檢出率為5.89%。其中，檢出率排前5位分別為大腸埃希菌(占23.92%)、凝固酶陰性葡萄球菌(占13.92%)、金黃色葡萄球菌(占11.57%)、其他革蘭陰性菌(占11.18%)和肺炎克雷伯菌(占10.78%)。耐藥性分析顯示，革蘭陰性菌對臨床常用抗菌藥物耐藥率較高的有氨芐西林、頭孢噻肟等，革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。結論 該院分離標本均來自精神病患者，精神病患者自主衛生意識差，容易罹患各種感染性疾病。醫院應及時監測細菌耐藥性情況，臨床應重視病原菌檢查，根據藥敏合理采用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發生。

精神病； 細菌感染； 細菌耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，細菌對抗菌藥物的耐藥性越來越普遍，多重耐藥菌株的出現日益增多[1]，其所致感染為抗感染治療帶來了挑戰。抗菌藥物的合理使用已為實驗室和臨床高度重視。精神病專科醫院患者住院時間一般較長，易發生病原感染。本研究對上海市精神衛生中心住院患者病原菌分布及其耐藥性進行回顧性分析，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月至2016年8月上海市精神衛生中心住院患者發生感染后外送蘭衛檢驗的標本8 382例，包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物等臨床標本進行培養，對陽性標本進行病原菌種屬鑒定及藥敏試驗，檢測出陽性菌株共510株。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》對標本進行分離和培養，對同一患者同一天分離的相同菌株只做1次藥敏試驗。細菌鑒定用梅里埃VITEK 2全自動微生物鑒定及藥敏分析系統鑒定菌種，藥物敏感試驗以最低抑菌水平(MIC)進行藥敏試驗，結果判斷依據美國臨床實驗室標準化研究所判斷標準(2016)；細菌鑒定及藥敏板條均來自法國生物梅里埃公司。

1.3 質控菌株 以大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌 ATCC29212作質控菌株，結果均在規定范圍內，質控品由上海市臨檢中心提供。

2 結 果

2.1 細菌的分布 陽性標本共分離出致病菌510株，其中216株(占42.95%)來源于血液，172株(占33.73%)來源于呼吸道標本，111株(占21.17%)來源于泌尿道標本，2株(占0.39%)來源于糞便標本，9株(占1.76%)來源于其他標本。其中革蘭陰性菌303株，占59.41%，主要為大腸埃希菌、其他革蘭陰性菌和肺炎克雷伯菌。革蘭陽性菌199株，占39.02%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。真菌9株，占1.57%。見表1、2。

表1 不同標本來源陽性菌株構成比

2.2 細菌耐藥情況

2.2.1 革蘭陰性菌耐藥情況 大腸埃希菌耐藥率較高，耐藥超過50.00%的藥物包括氨芐西林(87.91%)、氨芐西林/舒巴坦(51.65%)、復方磺胺(56.04%)、環丙沙星(64.84%)、頭孢吡肟(59.34%)、頭孢唑啉(75.82%)、左氧氟沙星(62.64%)、哌拉西林(73.63%)、頭孢噻肟(65.93%)、頭孢呋辛(65.93%)。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌耐藥率都較低，但肺炎克雷伯菌對氨芐西林100.00%耐藥，鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟100.00%耐藥，流感嗜血桿菌對復方磺胺甲噁唑71.43%耐藥。銅綠假單胞菌耐藥情況較低，除對氨曲南30.43%耐藥，其余藥物耐藥率均在20.00%以下。見表3。

2.2.2 革蘭陽性菌耐藥情況 未檢出耐萬古霉素的革蘭陽性球菌。凝固酶陰性葡球菌耐藥率較高的藥物包括青霉素(69.41%)、紅霉素(65.88%)、苯唑西林(49.41%)，對利福平(1.18%)、利奈唑烷(1.18%)等耐藥率較低。金黃色葡萄球菌耐藥率較高的藥物包括青霉素(77.36%)、紅霉素(50.94%)、苯唑西林(43.40%)，對復方磺胺甲噁唑(1.87%)、利奈唑烷(0.00%)等耐藥率較低。糞腸球菌對慶大霉素(72.7%)、四環素(63.6%)耐藥率較高，對其他藥物耐藥率較低。見表4。

表2 病原菌檢出構成比

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率

注：-表示無數據。

表4 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無數據。

2.2.3 真菌耐藥情況 本院真菌檢出率比較低，以除白色假絲酵母菌之外的其他真菌稍多；只1例光滑假絲酵母菌對伊曲康唑(20.00%)耐藥。

3 討 論

隨著社會的不斷發展，工作和生活壓力不斷增大，我國各類精神病的發病率呈逐年上升趨勢，給患者及其家屬的經濟和精神帶來嚴重負擔。由于精神病患者存在認知、情感、行為等功能異常，其日常生活、飲食等衛生程度均較差，給病原菌的侵入創造了有利條件[2]。

現階段隨著廣譜抗菌藥物的濫用，多重耐藥菌株不斷出現，為臨床治療帶來了嚴重威脅。世界衛生組織在《抗菌藥物耐藥：全球監測報告2014》中表示，細菌耐藥不僅存在于發展中國家，也存在于發達國家，抗菌藥物耐藥帶來的威脅是十分嚴峻的問題[3]。

精神病患者通常病程較長，相對住院時間長，加之長期服用抗精神病藥物致使機體免疫力下降。此外，精神病房封閉式管理、患者居住密度大、活動空間小、多為室內活動，致使患者相互接觸頻繁，而患者衛生習慣較差，容易發生感染性疾病。細菌感染性疾病的治療依賴于抗菌藥物，合理使用抗菌藥物能及時地控制感染，促進疾病康復；而不合理使用抗菌藥物不僅達不到預期療效，還會引起細菌耐藥。臨床上選擇抗菌藥物不但要考慮病原菌耐藥性，也要從避免或減緩耐藥菌株產生出發，考慮抗菌藥物對耐藥菌的誘導[4]。

2014年12月至2016年8月本院共檢出510株陽性菌株，呼吸道檢出標本較多，這與精神病患者大部分自我意識較差，空間活動小有關，提示病區應經常開窗通風，定期室內消毒，以降低醫院感染的發生。病原菌分布以革蘭陰性菌感染較為多見，這與國內多數研究結果一致[5-6]。其中，檢出革蘭陰性菌303株(占59.41%)，革蘭陽性菌199株(占39.02%)，真菌8株(占1.57%)。臨床發生感染時應優先選用革蘭陰性菌的抗菌藥物，并根據藥敏檢查結果調整抗菌藥物。

本研究結果顯示，本院革蘭陰性菌檢出率從高到低依次為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌。其中，大腸埃希菌對β-內酰胺類和喹諾酮類藥物的耐藥較為嚴重，分別達到80.00%、60.00%，盡管與其他精神專科醫院比較[7]，本院大腸埃希菌耐藥情況稍低，但臨床用藥上仍需選擇性使用敏感抗菌藥物進行治療。肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥達100.00%，但對頭孢類藥物較為敏感，耐藥率小于10.00%，提示臨床上治療肺炎克雷伯菌感染時，應合理選用藥物。鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟耐藥率達100.00%，對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率大約30.00%。頭孢噻肟已是第3代頭孢類藥物，碳青霉烯類抗菌藥物是治療多重耐藥腸桿菌科細菌感染的最有效藥物[8]。因此，應提高對鮑曼不動桿菌治療藥物選擇的重視。流感嗜血桿菌是引起人類呼吸道感染的最常見菌株，耐藥分析結果顯示其對氨芐西林耐藥率為21.43%，低于2014年全國細菌耐藥性監測耐藥率41.8%[5]，但其對復方磺胺甲噁唑耐藥率達71.43%，提示磺胺類藥物的使用需要保持警惕。

本研究結果顯示，本院革蘭陽性檢出菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌92株(占13.92%)和金黃色葡萄球菌59株(占11.57%)。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚及黏膜組織的正常菌群，長期以來都被考慮為污染菌，而近年研究發現，其形成的生物被膜能導致相關感染性疾病的發生，甚至威脅患者生命[9]。本院凝固酶陰性葡萄球菌檢出率高于金黃色葡萄球菌，可能由于其為污染菌，但不能忽視其作為血流病原菌的可能性，臨床上除強調應進行有效無菌采血，也應重視其感染的可能。凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高，應引起臨床重視。糞腸球菌對慶大霉素、四環素耐藥率分別為72.70%、63.60%，對利奈唑胺、青霉素、萬古霉素的敏感性為100.00%，但臨床上仍需警惕萬古霉素耐藥腸球菌的出現。本院真菌檢出率較低(占1.57%)，其中白色假絲酵母菌(占0.59%)低于其他真菌(占0.98%)，可能與整體真菌檢出率較低有關。

綜上所述，本院陽性菌株分布情況與其他精神病醫院[7]、2014年CHINET中國細菌耐藥性監測分布結果比較[5]，本院標本大都來源于血液(占42.95%)，而后兩者則大都集中在呼吸道標本。檢出菌構成比中，本院以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌位列首位，與國外研究結果一致[10]，其他精神病醫院以革蘭陽性菌為主，且以金黃色葡萄球菌最多。耐藥情況方面，本院整體耐藥情況較好，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌整體耐藥率都低于后兩者，但在臨床用藥上不能放松警惕。本院相關部門應對常見病原菌分布及耐藥特征進行分析并反饋給臨床。臨床醫師應根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，以提高臨床療效，減少耐藥菌的產生。

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[3]WHO.Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance 2014[EB/OL].[2014-05-05].http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en.

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Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in psychopathic inpatients

JINWeifeng,YangQinglan,LINPing,PANGLi,ZHANGLei,FANGWei,CHENShuzi,LIUZunjian,SUNJiaqi,YANGYao,LINPing△

(ShanghaiMentalHealthCenter,Shanghai200030,China)

Objective To analyze the species,distribution and drug resistance of bacteria among inpatients in our hospital to provide a reference for clinical doctors rationally selecting antibacterial drugs.Methods The bacterial culture results and their drug resistance in the inpatients from December 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed.Results Totally 510 strains of positive bacteria were isolated from 8 382 cultured samples and the positive detection rate was 5.89%.Among them,the top five of detection rates were Escherichia coli(23.92%),Coagulase negative Staphylococcus(13.92%),Staphylococcus aureus(11.57%),other Gram-negative bacteria(11.18%) and Klebsiella penumoniae(10.78%).The drug resistance analysis showed that Gram negative bacteria had higher resistance to commonly used antibacterial drugs in clinic such as ampicillin,cefotaxime,etc.,and Gram positive bacteria had higher resistance to penicillin,erythromycin and oxacillin.Conclusion The isolated specimens in this hospital were come from the psychiatric patients.The psychiatric patients have poor health awareness and are more likely to suffer from various infectious diseases.Hospital should timely monitor the bacterial drug resistance situation,and clinic should pay attention to pathogenic bacterial detection and rationally select the bacterial drugs for conducting antibacterial therapy and reducing the occurrence of pathogenic bacterial drug resistance.

mental disease; bacterial infections; bacterial drug resistance

金偉峰，男，技師，主要從事臨床微生物方面的研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.013

A

1673-4130(2016)22-3128-04

2016-05-17

2016-08-10)