補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療失眠的臨床療效及對睡眠質量的影響

侯艷麗 歐陽頎 祁婷婷 李 華

(中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科，北京 100700)

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補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療失眠的臨床療效及對睡眠質量的影響

侯艷麗 歐陽頎 祁婷婷 李 華

(中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科，北京 100700)

目的 觀察補陰瀉陽法針刺法聯合高壓電位療法治療失眠的臨床療效及對睡眠質量的影響。方法 將240例失眠患者隨機分為3組。針刺組80例，予補陰瀉陽法針刺法治療；高壓電位組80例，予高壓電位療法治療；聯合組80例，予補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療。3組均以15次為1個療程，治療2個療程后統計療效，并采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表對患者治療前后的睡眠質量進行評價。結果 聯合組愈顯率80.0%、總有效率95.0%，針刺組愈顯率65.0%、總有效率88.8%，高壓電位組愈顯率55.0%、總有效率85.0%，聯合組愈顯率均明顯高于針刺組及高壓電位組(P<0.05)，且聯合組總有效率明顯高于高壓電位組(P<0.05)；3組治療后PSQI量表評分與本組治療前比較均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組治療前后差值明顯大于針刺組及高壓電位組治療前后差值，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療失眠療效確切，可降低PSQI評分，明顯改善患者睡眠質量，兩者具有很好的協同作用。

入睡和睡眠障礙；電刺激療法；針刺療法

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，主要表現為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難或睡眠淺而易醒，重者則徹夜不能入眠，并伴有一定程度的焦慮抑郁情緒，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。目前西醫治療失眠癥多采用鎮靜催眠藥物，但此類藥物多具有依賴性、耐藥性及戒斷反應等不良副作用[2]。2010-06—2013-06，我們采用補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療失眠癥80例，并分別與單純采用補陰瀉陽針刺法及高壓電位療法治療各80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部240例均為中國人民解放軍北京軍區總醫院理療科失眠患者，按就診先后順序隨機分為3組。針刺組80例，男37例，女43例；年齡25～60歲，平均(40.7±4.5)歲；病程1.5個月～3年，平均(6.7±1.1)個月；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]量表評分為(13.87±2.39)分。高壓電位組80例，男38例，女42例；年齡30～59歲，平均(41.1±3.9)歲；病程2個月～2年，平均(6.5±0.9)個月；PSQI量表評分(13.79±2.31)分。聯合組80例，男35例，女45例；年齡20～60歲，平均(40.2±4.2)歲；病程1個月～3年，平均(6.6±1.2)個月；PSQI量表評分(13.91±2.34)分。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫標準參照第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠癥的診斷標準[4]；中醫診斷參照《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》中不寐的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準，表現為入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、多夢等癥狀，具有極度關注失眠結果的優勢觀念，無妨礙睡眠的其它器質性病變和誘因；②PSQI量表評分≥8分，年齡在20～60歲之間，病程≥1個月；③沒有藥物依賴史或停止用藥物2周以上，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①帶有心臟起搏器或大塊金屬植入物者；②有嚴重心肝肺腎疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④惡性腫瘤患者；⑤有出血性疾病及高熱患者；⑥重癥抑郁癥、睡眠呼吸暫停綜合征及酒精、安眠藥依賴者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 予補陰瀉陽針刺法治療。取穴：百會、神門(雙側)、三陰交(雙側)、申脈(雙側)、照海(雙側)。操作手法：患者仰臥位，常規消毒后，醫者先毫針刺百會，然后按從上往下的順序逐個刺入各穴，得氣后三陰交、照海予捻轉輕補法，申脈行捻轉瀉法，其余穴位用平補平瀉法，留針30 min，每日1次。

1.3.2 高壓電位組 予高壓電位療法治療。采用日本HAPP YLIFE高壓電位治療儀，患者取平臥位，把絕緣墊放于腰背部，絕緣墊的導線連接到機器的輸出口端的全身治療上面，電壓分高、中、低3檔，通常前3次選擇低檔，以后為中檔，全身治療30 min后，采用隨機配置的電子筆點刺相關穴位，主要選取百會、神庭、印堂、太陽、風池、心俞、脾俞、腎俞、內關、神門、足三里、三陰交、太溪等，每次選用3～4個穴位，點穴刺激強度因人而宜，每穴點刺3～5下，每日1次。

1.3.3 聯合組 予補陰瀉陽針刺法聯合聯合高壓電位療法治療。具體取穴及治療方法同針刺組與高壓電位組。

1.3.4 療程 3組均以治療15次為1個療程，治療2個療程后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較3組治療前后的臨床癥狀變化，并統計療效。采用PSQI量表對患者治療前后的睡眠質量進行評價，由PSQI量表的18個自評條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，各因子的累計得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，由患者自己在10 min內完成作答，并由專人負責當場收回和統計分數，得分越高表示睡眠質量越差[6-7]。

1.5 療效標準 臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，呈深度睡眠，醒后精力充沛，無困乏現象；顯效：睡眠質量明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，但睡眠深度不夠，睡眠時間較前增加不到3 h；無效：治療后失眠癥狀無改善或更加嚴重[5]。

2 結 果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

與針刺組比較，*P<0.05；與高壓電位組比較，△P<0.05

由表1可見，與針刺組比較，2組總有效率相當(P>0.05)，但聯合組愈顯率明顯高于針刺組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；與高壓電位組比較，聯合組愈顯率及總有效率均明顯高于高壓電位組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 3組治療前后PSQI量表評分比較 見表2。

表2 3組治療前后PSQI量表評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺組及高壓電位組比較，△P<0.05

由表2可見，3組治療后PSQI量表評分與本組治療前比較均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組治療前后差值明顯大于針刺組及高壓電位組治療前后差值，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

失眠屬中醫學不寐、不得眠、目不瞑等范疇，其病因病機十分復雜。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寐。”詳述了睡眠的生理基礎，闡明了衛氣出陽入陰與“眠醒”周期的關系。同時《靈樞·大惑論》又指出，病目不得瞑者皆因“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”。《靈樞·寒熱病》亦云：“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之，在項中兩筋間，入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”則進一步明確陰、陽蹺脈是目、腦之間聯系的通道，與人的睡眠關系密切，蹺脈脈氣失調與否直接關系到人的正常睡眠和覺醒，只有蹺脈功能正常，人們才能保持“晝精夜瞑”，才不會出現失眠癥狀[8]。因此衛氣出入失常，陽盛陰衰，陰陽不交，神不守舍是失眠的根本病機所在[9]。所以，調整臟腑陰陽是治療關鍵，補陰瀉陽是治療失眠的根本治則，必須貫穿于治療的始終[10]。

針刺療法作為中醫治療失眠的特色療法之一，以其獨特的安全性、有效性受到愈來愈多患者的青睞[11]。《靈樞·根結》云：“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光；合形于氣，使神內藏。”我們采用補陰瀉陽針刺法，正是通過扶正祛邪、疏經通絡，以期調和氣血，潛陽入陰，使人體功能恢復到平衡狀態，而達到改善睡眠的目的[12-13]。所取穴位中照海與申脈為八脈交會穴，通陰陽蹺脈，司雙目之開闔，衛氣行于陽則陽蹺盛，主目張不欲睡；衛氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。兩穴相伍施以相應的針法，可清心固腎，調節陰陽蹺脈之偏盛偏衰，而治療“晝不精夜不瞑”之失眠。加之百會清利頭目、鎮靜安神，神門寧心安神，三陰交柔肝健脾、交通心腎。諸穴合用，直中病機，共奏調整陰陽氣血、調神健腦功效。本研究結果也顯示，針刺組補陰瀉陽針刺法治療失眠的有效性，但起效較緩。

高壓電位療法是通過給機體補充陰離子，促進血液循環，提高機體新陳代謝，激活細胞活力，調節酸堿及內分泌平衡，從而對機體的生理功能起到調節作用[14]。同時通過電子筆刺激相應經絡穴位，可疏通經絡，抑制大腦皮層的過度興奮狀態，起到減壓安神的作用，從而有效地緩解疲勞和改善睡眠[15]。大量文獻資料和本文資料也已證實高壓電位療法治療失眠的有效性[16-17]，但臨床痊愈率偏低，其作用機制的基礎研究尚需深入進行。

本研究結果表明，我們采用補陰瀉陽針刺法聯合高壓電位療法治療失眠較單純一種方法治療可明顯提高臨床療效，降低PSQI評分，明顯改善患者睡眠質量，兩者具有很好的協同作用，且在治療過程中未出現明顯的不良事件和副作用，具有安全、不良反應小的特點，是治療失眠可行性方案之一。但本研究所選病例病程較短、失眠程度較輕，長期效果尚有待進一步的深入研究。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.029

侯艷麗(1961—)，女，副主任技師。從事理療科臨床工作。

R256.23；R749.99

A

1002-2619(2016)09-1392-03

2014-12-26)