直腸黏膜內脫垂痔上黏膜環形切除術后中醫臨床護理路徑的應用研究※

武 晶 林榮杰 李國棟 韓 寶

(北京馬應龍長青肛腸醫院肛腸科，北京 100195)

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直腸黏膜內脫垂痔上黏膜環形切除術后中醫臨床護理路徑的應用研究※

武 晶 林榮杰 李國棟1韓 寶

(北京馬應龍長青肛腸醫院肛腸科，北京 100195)

目的 觀察中醫臨床護理路徑對直腸黏膜內脫垂痔上黏膜環形切除術(PPH)術后患者的應用效果。方法 將94例直腸黏膜內脫垂實施PPH術的患者隨機分為2組,對照組47例給予常規護理,護理組47例增加中醫臨床護理路徑,比較2組患者的依從性、醫學知識掌握情況、對護理工作的滿意度及并發癥發生情況。結果 護理組依從性、醫學知識掌握情況以及對護理工作的滿意度均優于對照組,各項并發癥發生率低于對照組,組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫臨床護理路徑的實施能提高患者的依從性、醫學知識掌握情況以及對護理工作的滿意度，降低并發癥的發生率。

直腸脫垂；手術后醫護

直腸黏膜內脫垂屬于不完全性直腸脫垂，是出口梗阻性便秘的常見原因之一，長期的排便障礙給患者的生活帶來極大的不便，增加患者的精神負擔。近年來多采用痔上黏膜環行切除術(PPH)治療直腸黏膜內脫垂患者，但是僅靠外科手術治療，很難達到理想的治療效果。因此，系統、規范、完善的臨床護理模式有利于體現中醫的整體觀和辨證施護的理念，護理效果更顯著[1]。2012-04—2015-04，我們采用中醫臨床護理路徑護理直腸黏膜內脫垂實施PPH術患者47例，并與肛腸科常規護理47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為北京馬應龍長青醫院肛腸科住院的PPH術后患者，隨機分為2組。護理組47例,男21例，女26例；年齡45～66歲,平均(52.46±11.23)歲。對照組47例,男20例，女27例；年齡46～68歲,平均(52.46±11.23)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 診斷標準參照《中西醫結合肛腸病學》[2]，入組患者均有不同程度直腸黏膜內脫垂，排便時肛門阻塞墜脹，大多需要開塞露之類藥物協助排便，便后仍有不凈感，常需多次排便。肛門指診及肛門鏡下可觸及和看見糞便殘留，肛門直腸指診直腸內有不同程度糞便存留，直腸黏膜呈皺褶樣堆積，嚴重者指診手指進退時有“纏滯感”，排糞造影檢查可在客觀上提供黏膜脫垂的位置及程度，為臨床手術治療提供依據。

1.2.2 納入標準 ①第一診斷必須符合直腸黏膜脫垂的患者；②有PPH適應證，無PPH禁忌證；③患者可同時患有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②合并有其他導致便秘的嚴重病癥，如直腸前突、盆底痙攣綜合征、盆底疝、會陰下降等；③哺乳、妊娠或準備妊娠患者；④合并嚴重心、腦血管疾病，造血系統嚴重原發性疾病，如凝血功能障礙、有出血傾向的患者；⑤肝、腎功能受損、嚴重糖尿病、惡性腫瘤、精神不正常患者；⑥合并腸道感染性疾病，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照肛腸科術后護理常規安排各項護理措施。

1.3.2 護理組 由責任護士在對照組基礎上按照北京馬應龍長青肛腸醫院制訂的中醫臨床護理路徑進行施護。首先成立中醫臨床綜合護理路徑小組,由護士長任組長,責任護士、責任組長、治療護士等參加。針對患者的具體病情,以中醫整體辨證護理理念為指導,將健康教育、情志干預、辨證施護、藥物貼臍、耳穴貼壓及八段錦等中醫護理技術結合在一起，制訂出適宜的中醫臨床護理路徑表。此表包括健康教育、飲食、情志干預、各項檢查的目的、方法以及注意事項、運動指導等，將此表懸掛于床尾,每日按照路徑要求操作，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標注清楚,簽名。路徑小組隨時對完成情況進行評價,對路徑進行優化,使其更加符合臨床需要,滿足患者的需求。中醫綜合護理臨床路徑內容包括：①術后當日：隨時安慰開導患者進行情志護理,為患者保暖,各種操作要注意保護患者的隱私，可在患者合谷穴處用生姜片擦拭以減輕患者術后的惡心感,用中藥臍貼(藥物組成：沉香、厚樸、枳實和萊菔子各等份研末)以減輕腹脹，每2 d換1次臍貼，換至出院；耳穴貼壓(取雙側神門、皮質下、三焦和膀胱)以緩解尿潴留，囑患者可自行按壓至順利排出小便為止。②術后1～3 d：鼓勵患者早期進行健身球運動,逐漸增加太極拳和八段錦等項目的練習;積極觀察和調節患者情志變化,強調以情制情、三因制宜、動靜結合、藥食結合、形神內外結合的中醫思想。飲食方面應葷素均衡搭配,可進食魚湯、雞蛋等優質蛋白。③出院日：進行出院宣教，填寫回訪卡，征求患者對護理工作滿意度。

1.4 觀察指標 ①出院時對患者的依從性進行評價,包括完全依從、不完全依從、完全不依從；②每日記錄患者掌握相關知識、相關技能情況，出院后總體評估患者掌握相關知識、相關技能情況以及對護理工作的滿意度等；③每日記錄2組患者尿潴留、腹脹和肛門墜脹等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 2組依從性比較 見表1。

表1 2組依從性比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組患者完全依從率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組掌握相關醫學知識及對護理工作滿意度比較 見表2。

表2 2組掌握相關醫學知識及對護理工作滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組護理后掌握相關醫學知識情況及對護理工作滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組并發癥比較 見表3。

表3 2組并發癥比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，護理組患者尿潴留、腹脹、肛門墜脹發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床護理路徑是住院患者的一種新型的護理管理模式，是指護理人員針對某一疾病的醫療、精神、康復和飲食起居等方面的護理制訂一整套嚴格、規范的護理方案，以期能更好地進行護患溝通，提高患者對護理工作的滿意度，減少并發癥，促進患者快速康復[3]。中醫臨床護理路徑是集循證護理、中醫辨證施護和持續性改進護理于一身的護理模式，它有助于促進護理工作規范化、標準化，并通過不斷評價修改完善，使之越來越符合臨床護理實際需要。直腸黏膜內脫垂是常見出口梗阻型便秘原因之一，以往傳統手術一般術式復雜，并發癥較多，目前一般采用PPH治療直腸黏膜內脫垂。加強術后護理工作，減少術后并發癥的發生，是保證手術效果、提高患者滿意度的重要措施。

中醫臨床護理路徑有利于改善護患關系，提高患者滿意度。在當前的醫療環境下，護患關系的緊張經常是由護患之間溝通不足導致的[4]。本研究中,護理組患者依從性明顯要高于對照組(P<0.05)，我們在PPH術后的患者中按照我院指定的中醫護理路徑實施，在患者床頭放置中醫護理路徑指示牌，讓患者知曉每日所要完成的護理工作和康復計劃，并向患者進行解釋，有利于保證患者的知情權，加深對疾病康復的認知和了解，有利于患者主動配合護士工作，從而加強宣教效果，改善護患關系，提高患者滿意度。

中醫臨床護理路徑有利于提高護理質量。中醫臨床護理路徑由護理人員集體制訂，并專門組織護理人員培訓、學習和考試。因此，護理人員對臨床護理路徑做到心中有數，臨床工作中會有計劃、有目的循序漸進的對患者進行宣教，使得臨床護理工作前置，將患者可能出現的疾病變化預先告知患者并提出解決方案，提高護理工作的規范化和系統化[5]。本研究中,護理組患者醫學知識掌握程度及對護理工作滿意度明顯要高于對照組(P<0.05)。同時，由于臨床路徑是逐日實施，將使得護理人員分階段對患者進行宣教，使得護理工作階段性目標明晰，有利于護理人員克服護理工作盲目性和隨意性，使得護理工作有條不紊地開展[6]。

辨證施護是中醫護理的特色，因此，我們在PPH術后護理中加入中醫特色護理。從情志護理、飲食調護、八段錦操康復訓練和出院指導等方面對患者進行全面系統的護理。耳穴貼壓治療尿潴留[7-8]，中藥貼神闕穴治療腹脹。耳穴貼壓是中醫傳統療法之一，其療效確切，無損傷，痛苦小，在臨床實際操作中，我們指導患者采用合適的力度刺激耳穴，可以通過持續按壓刺激雙側神門、皮質下、三焦和膀胱等耳穴，來調整相關臟腑和經絡的功能，達到疏利氣機，通調水道的功效[9]。中藥貼臍是中醫特色療法，肚臍又稱“神闕”穴，與十二經脈相連，中藥貼臍通過把藥物直接貼于患者的臍部，疏通十二經絡之氣血，調理臟腑[10]。本路徑中所采用中藥沉香行氣止痛，厚樸下氣除滿，枳實破氣消積，萊菔子除脹降氣，四藥共奏行氣除脹止痛之功，較好地契合肛腸術后腹脹的病因病機，因此有效地緩解患者術后腹脹、腹痛等。本研究中通過中醫特色辨證施護，有效減少患者術后并發癥，緩解患者術后不適感，增強患者對疾病恢復的自信心，使患者積極主動配合治療[11]。

綜上所述,直腸黏膜內脫垂PPH術后采用中醫綜合護理路徑可以有效減少術后并發癥,規范護理工作，提高患者的滿意度,值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.033

※ 項目來源：首都市民健康項目培育(編號：Z131100004013011)

武晶(1987—)，女，護師，學士。研究方向：中醫肛腸護理。

R657.19；R248.2

A

1002-2619(2016)09-1403-03

2015-08-21)

1 中國中醫科學院廣安門醫院肛腸科，北京 100053