乳管鏡結合灌洗液細胞學技術在診斷導管內隆起性病變中的價值

皮亞平,李志紅

(湖北省鄂州中心醫院 乳腺外科,湖北 鄂州,436000)

?

乳管鏡結合灌洗液細胞學技術在診斷導管內隆起性病變中的價值

皮亞平,李志紅

(湖北省鄂州中心醫院 乳腺外科,湖北 鄂州,436000)

目的 探討乳管鏡結合灌洗液細胞學技術在診斷導管內隆起性病變的價值。方法 選取乳房導管內隆起性病變患者62例，所有患者均行乳管鏡檢查和灌洗液脫落細胞學檢查，比較乳管鏡檢查、灌洗液細胞學檢查以及兩種方法聯合的診斷效能。結果 乳管鏡聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的靈敏度為96.15%,特異度為90.0%,陽性預測值為98.04%,陰性預測值為81.82%,準確率95.16%,約登指數0.856。兩種方法聯合診斷導管內占位病變的靈敏度、陰性預測值、準確率均顯著高于單獨乳管鏡和灌洗液細胞學檢查(P<0.05)。結論 乳管鏡檢查聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的效能顯著高于單獨檢查乳管鏡和灌洗液細胞學檢查。

乳房導管內隆起性病變; 乳房溢乳; 乳管鏡; 灌洗液細胞學檢查

乳頭溢液是乳腺疾病的一種常見體征，其發生率約為6%,其病因可分為生理性溢液和病理性溢液，其中約2%的病理性的乳頭溢液源于乳腺的惡性病變[1]。據世界衛生組織(WHO)統計資料[2]顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤發病率中居首位，每年全球新發病例超過100萬，占因惡性腫瘤死亡患者的16%。乳管鏡可以直觀地顯示導管內病變，清晰度高，但是對于乳管鏡不能達到的4 級以上及末梢乳管部位病變的診斷[3],仍需結合靈敏度較低的細胞學檢查或創傷性較大的手術方式取得的組織行病理學檢查。本文探討乳管鏡結合灌洗液細胞學檢查在診斷乳腺導管內隆起性病變的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院住院治療的乳房導管內隆起性病變患者62例，所有患者均行乳管鏡檢查，并于乳管鏡檢查時取導管灌洗液行脫落細胞學檢查，患者年齡27～67歲，平均年齡(42.51±5.82)歲；病理組織學檢查結果：乳頭狀瘤31例(50.0%),導管上皮增生19例(30.65%),導管擴張炎癥10例(16.13%),乳腺癌2例(3.23%); 患者溢乳情況：單側單孔溢液17例(27.42%),雙側多孔溢液38例(72.58%),溢液伴乳暈區腫塊 6例(9.68%); 溢乳性狀: 13例乳汁樣溢乳(20.97%),23例清水樣溢乳(37.10%),7例黃色黏稠樣溢乳(11.29%),16例漿液性溢乳(25.81%),3例血性溢乳(4.84%)。

1.2 乳管鏡檢查方法

患者取平臥位，患側乳房常規消毒鋪巾，用淚道探針對溢液乳管進行擴張后，將纖維乳管鏡插入溢液乳管，用注射器通過專用的連接管經注液孔緩慢持續注入含利多卡因的氯化鈉溶液使溢液乳管擴張并保持一定壓力，同時尋腔進鏡。通過顯示屏觀察溢液乳管及其各分支情況，如管壁是否光滑或狹窄、管壁有無隆起以及毛細血管擴張情況。如發現病生物，應拍攝并記錄該病灶位置、形態、大小、距乳頭距離以及病變后方乳管等情況。檢查完畢后，排盡乳管內液體，乳頭涂抹抗生素軟膏，紗布包扎，24 h禁浴。

1.3 灌洗液采集方法和細胞學檢查方法

按乳管鏡檢查操作程序準備體位和皮膚消毒。在內窺鏡直視下用生理鹽水灌洗導管，取導管灌洗液涂片，涂片自然干燥后經95%乙醇固定15 min,巴氏染色，鏡下觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗比較組間差異,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 溢乳性狀和病理結果的關系比較

13例乳汁樣溢乳中病理結果為乳頭狀瘤4例(30.77%),導管上皮增生5例(38.46%),導管擴張炎癥4例(30.77%); 23例清水樣溢乳中病理結果為乳頭狀瘤9例(39.13%),導管上皮增生11例(47.83%),導管擴張炎癥3例(13.04%); 7例黃色黏稠樣溢乳中病理結果為乳頭狀瘤4例(57.14%),導管上皮增生2例(28.57%),導管擴張炎癥3例(14.29%); 16例漿液性溢乳中病理結果為乳頭狀瘤13例(81.25%),導管上皮增生1例(6.25%),導管擴張炎癥2例(12.50%); 3例血性溢乳中病理結果為乳頭狀瘤1例(33.33%),乳腺癌2例(66.67%)。不同溢乳性狀患者的病理結果的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 溢乳性狀和病理結果的關系比較[n(%)]

2.2 乳管鏡檢查結果與病理結果的對比

乳管鏡檢查結果：乳頭狀瘤9例(14.25%),乳腺癌2例(3.23%),末梢出血27例(43.55%),導管擴張炎癥24例(38.71%),不同乳管鏡檢查的病理結果的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳管鏡檢查結果與病理結果的對比[n(%)]

2.3 灌洗液細胞學檢查結果與病理結果的對比

灌洗液細胞學檢查結果發現陽性細胞47例(75.81%),其中泡沫細胞3例(4.84%),導管上皮細胞19例(30.65%),導管上皮增生25例(40.32%); 灌洗液細胞學檢查結果發現陰性細胞15例(24.19%),其中吞噬細胞4例(6.45%),淋巴細胞6例(9.68%),炎細胞5例(8.06%); 不同灌洗液細胞學檢查的病理結果的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 灌洗液細胞學檢查結果與病理結果的對比[n(%)]

2.4 乳管鏡聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的效能比較

乳管鏡聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的靈敏度96.15%,特異度90.0%,陽性預測值98.04%,陰性預測值81.82%,準確率95.16%,約登指數0.856; 乳管鏡聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的靈敏度、陰性預測值、準確率均顯著高于單獨乳管鏡和灌洗液細胞學檢查(P<0.05)。見表4。

表4 乳管鏡聯合灌洗液細胞學檢查診斷導管內占位病變的效能比較 %

3 討 論

乳腺癌患者中38%的患者伴有乳頭溢液癥狀[4]。目前對于乳頭溢液的診斷主要通過彩超、鉬靶、乳腺導管造影檢查，但這些檢查對早期乳管內病變檢出率及診斷率較低[5]。乳管鏡又稱電子乳腺纖維內窺鏡，因其可以通過乳管鏡而直觀地觀察病灶的形態，提高了乳管內隆起性病變的診斷率，成為明確乳頭溢液病因的一種有效的手段。但臨床中發現乳管鏡檢查結果與病理結果有時存在不一致，如本次研究中作者發現病理結果為導管內乳頭狀瘤共31例，而乳管鏡下診斷為該疾病僅有9例。究其原因，主要由于乳管鏡有效鏡長較短，且無法觀察導管外情況，有時乳管內腫瘤與炎癥導致的分泌物形態上不易鑒別，這些情況使得乳管鏡檢查的誤診或漏診率較高[6]。

乳頭溢液的細胞學檢查診斷陽性率約為50%,過低的陽性發現率限制了其在臨床中的大規模應用[7-9]。灌洗液細胞學檢查是目前脫落細胞檢查技術中最優質的制片技術，對脫落細胞進行灌洗液檢查制片并觀察診斷，可以提高對脫落細胞的惡性腫瘤檢出率。宮頸涂片檢查應用灌洗液細胞學檢查已開展較為成熟，從大量的臨床數據來看其提高了宮頸癌的檢出率[10-12]。通過乳管鏡收集更多的乳管沖洗液，從而獲得更多更新鮮的乳腺導管內腫瘤的脫落細胞，同時灌洗液檢查又秉承了普通細胞學檢查的優點，有較高的靈敏度和特異度，更好地鑒別了乳腺導管內病變的性質，如果能夠取長補短與乳管鏡聯合使用，可以提高二者的診斷能力[13-14]。本研究中作者發現兩種檢查方法聯合診斷乳頭溢液疾病的準確率高達95.16%,顯著高于單純乳管鏡的準確率(64.52%)和灌洗液脫落細胞學檢查的準確率(85.48%)(P<0.05)。本研究顯示，兩種檢查相結合對提高乳頭溢液診斷的靈敏度及特異度均有益處，因此作者認為乳管鏡聯合灌洗液的細胞學檢查更有利于早期乳腺惡性疾病的檢出率。

[1] 毛明鋒,楊順實,謝元亮,等. 彩超與鉬靶對乳腺導管內癌診斷的對比研究[J]. 腫瘤防治研究,2014,41 ( 4): 370-373.

[2] 邵志敏,沈鎮宙,徐兵河. 乳腺腫瘤學[M]. 上海: 復旦大學出版社,2013: 194-198.

[3] Heng S C,Morrissey O,Chen S C,et al. Utility Of bronchoalveolar lavage fluid galactomannan alone or incombination with PCR for the diagnosis of invasive aspergillosis in adult hematology patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Rev Microbiol,2015,41(1): 124-134.

[4] 趙巧玲,李芬,張華,等. 比較超聲成像與 CDFI 鑒別診斷乳腺良惡性病變[J]. 中國醫學影像技術,2013,29(1): 75-78.

[5] 蓋曉冬,張凱,陳少杰,等. 乳腺導管擴張癥 72 例細菌學研究[J]. 中國現代普通外科進展,2014,17(4): 271-273.

[6] Maschmeyer G,Carratala J,Buchheidt D,et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of lung infiltrates in febrile neutropenic patients(allogeneic SCT excluded): updated guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO)of the GermanSociety of Hematology and Medical Oncology(DGHO)[J]. AnnOncol,2015,26(1): 21-33.

[7] Katano H,Hishima T,Mochizuki M,et al. The prevalence of opportunistic infections and malignancies in autopsied patients with human immunodeficiency virus infection in Japan[J]. BMC Infect Dis,2014,29(14): 229-233.

[8] Wang H X,Chen N,Song ZJ,et al. Diagnosis of breast intraductaltumor by fiberoptic ductoscopy[J]. Modern Oncology,2014,22( 4): 847-850.

[9] 游慶華. Fascin蛋白在乳腺導管增生性病變中的表達及意義[J]. 海南醫學院學報,2013,19(8): 1031-1033.

[10] 張海鵬,付彤,宋東,等. 殼層隔絕納米粒子增強光譜方法檢測乳腺導管內癌組織的生物學特性[J]. 吉林大學學報: 醫學版,2014(2): 374-378.

[11] 孫運坡,應學翔,何萍青. 不同分子亞型乳腺浸潤性導管癌組織中Integrin β4、S100A4的表達及意義[J]. 實用臨床醫藥雜志,2015,19(5): 28-31.

[12] 王瓊,賀玉娟,馮俊明,等. 乳腺導管癌中原位癌成分和浸潤性成分的核分級及EGFR的表達與病理特點間的關系研究[J]. 華南國防醫學雜志,2015(6): 419-422.

[13] 劉莉,王金榮,李仁杰. 高頻超聲對乳腺導管內癌的診斷價值[J]. 中華全科醫學,2012,10(11): 1787-1788.

[14] 馬飛虹,曹鋒,朱英麗. 乳腺導管造影術操作體會[J]. 黑龍江醫藥科學,2014,37(2): 92-92.

Value of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology technique in the diagnosis of patients with breast intraductal eminence lesions

PI Yaping,LI Zhihong

(DepartmentofBreastSurgery,EzhouCentralHospital,Ezhou,Hubei,436000)

Objective To explore the value of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology technique in the diagnosis of patients with breast intraductal eminence lesions. Methods A total of 62 patients with breast intraductal eminence lesions were selected. All patients were conducted with ductoscopy and ductal lavage cytology examination. The differences of diagnostic efficiency among breast duct endoscopy,ductal lavage cytology examination and the combination of two methods were compared. Results For the breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology examination in diagnosis of intraductal lesions,the sensitivity was 96.15%,specificity was 90.0%,positive predictive value was 98.04%,negative predictive value was 81.82%,accuracy rate was 95.16%,and Youden index was 0.856. The sensitivity,negative predictive value,the accuracy rate of combination of two methods in the diagnosis of intraductal lesions were significantly higher than the single duct endoscopy and lavage cytology examination (P<0.05). Conclusion The effectiveness of breast duct endoscopy combined with ductal lavage cytology examination in diagnosis of intraductal lesions is significantly higher than the single duct endoscopy and lavage cytology examination.

breast intraductal eminence lesions; nipple discharge; breast duct endoscopy; lavage fluid cytology

2016-05-24

李志紅,E-mail: lizhihong@126.com

R 655.8

A

1672-2353(2016)21-055-04

10.7619/jcmp.201621017