不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學及蘇醒質量的影響

李銀麗

(北京中醫醫院順義醫院 心血管科,北京,101300)

?

不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學及蘇醒質量的影響

李銀麗

(北京中醫醫院順義醫院 心血管科,北京,101300)

目的 探討不同劑量右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學及蘇醒質量的影響。方法 87例擇期行胃癌根治術的患者分為高劑量組27例、低劑量組30例及對照組30例。麻醉誘導前，低劑量組與高劑量組分別泵入右美托咪定負荷劑量0.5 μg/kg、0.8 μg/kg，術中以0.5 μg/(kg·h)、0.8 μg/(kg·h)維持，對照組給予等量生理鹽水。誘導完成后行氣管插管，術中以丙泊酚和瑞芬太尼維持全麻。結果 手術結束(T0)時刻高、低劑量組收縮壓(SBP)<對照組；拔管即刻(T1)心率(HR)為高劑量組<低劑量組<對照組，收縮壓(SBP)為低劑量組<高劑量組<對照組，舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)均為高、低劑量組<對照組；拔管后5 min(T2)的HR為高劑量組<低劑量組和對照組(P<0.01),SBP和平均動脈壓(MAP)均為高、低劑量組<對照組(P<0.01)。低劑量組和對照組拔管時間短于高劑量組(P<0.01),3組躁動評分差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。高、低劑量組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論 0.5 μg/kg劑量的右美托咪定輔助全麻可有效穩定患者血流動力學，縮短拔管時間，減輕蘇醒后躁動情況。

右美托咪定; 全身麻醉; 麻醉誘導; 麻醉維持; 血流動力學; 蘇醒質量

在全身麻醉手術中，除需確保麻醉效果，使患者喪失意識，不能感知疼痛外，還需盡量減輕氣管插管、手術傷害等引起的應激反應，穩定患者血流動力學，防止發生心腦血管并發癥[1]。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有半衰期短的優點，可發揮鎮痛、鎮靜及抑制交感神經活性等作用，并可減輕氣管插管的應激反應，穩定血流動力學，廣泛用于輔助全麻[2]。但對于其輔助全麻的合理劑量，臨床仍存在爭議。本研究探討不同劑量右美托咪定輔助全麻對手術患者血流動力學及蘇醒質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2014年5月在臨沂市腫瘤醫院擇期行胃癌根治術的患者87例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級，排除心腦血管疾病、內分泌系統疾病及電解質紊亂者。87例患者分為3組：高劑量組27例，男13例，女14例；年齡57～71歲，平均(60.45±3.51)歲；體質量46～65 kg。低劑量組30例，男15例，女15例；年齡55～70歲，平均(59.37±4.26)歲；體質量47～66 kg。對照組30例，男16例，女14例；年齡55～74歲，平均(61.08±3.38)歲。3組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組均于術前禁食、禁水8 h,進入手術室后開放靜脈通道，持續監測心率(HR)、心電圖及血氧飽和度(SpO2),同時在局麻下建立有創血壓監測。將右美托咪定稀釋至4 μg/mL。麻醉誘導前30 min靜脈注射戊乙奎醚，劑量0.01 mg/kg,麻醉誘導前15 min,低劑量組與高劑量組分別泵入右美托咪定負荷劑量0.5 μg/kg、0.8 μg/kg,術中分別以0.5 μg/(kg·h)、0.8 μg/(kg·h)維持。對照組在誘導前及術中給予等量生理鹽水。麻醉誘導：面罩吸氧3 min,依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚5 μg/mL、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。誘導完成后行氣管插管，所有插管均由同一名有經驗的麻醉師完成，記錄插管操作所用時間。術中全麻維持：丙泊酚5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)微量泵入，順苯磺酸阿曲庫銨按需給藥。手術結束前30 min,停止追加靜脈麻醉藥，縫皮前停止右美托咪定泵入。手術結束時吸除導管及口腔內分泌物，待患者意識清醒，咳嗽、吞咽反射及自主呼吸恢復，SpO2恢復到97%以上，拔除氣管導管。術后常規鎮痛。

1.3 觀察指標

① 觀察3組在手術結束時(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的血流動力學指標，包括HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)。② 記錄3組手術時間、拔管時間，評定蘇醒時躁動程度(RS)評分。③ 記錄拔管不良反應，包括嗆咳、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

2 結 果

2.1 3組不同時間點血流動力學比較

3組均表現出T1時刻的HR、SBP、DBP、MAP大于T0時刻,T2時刻有所下降的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較,3組T0的HR、DBP和MAP差異無統計學意義(P>0.05),高、低劑量組SBP<對照組(P<0.01),而高、低劑量組無顯著差異(P>0.05); T1時刻的HR為高劑量組<低劑量組<對照組,SBP為低劑量組<高劑量組<對照組(P<0.01),DBP和MAP均為高、低劑量組<對照組(P<0.01),而高、低劑量組無顯著差異(P>0.05); T2時刻的HR為高劑量組<低劑量組和對照組(P<0.01),SBP和MAP均為高、低劑量組<對照組(P<0.01),而高、低劑量組之間無顯著差異(P>0.05),3組DBP則無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同時間點血流動力學比較

2.2 3組手術時間、拔管時間及RS評分比較

3組手術時間無顯著差異(P>0.05)；低劑量組和對照組拔管時間均短于高劑量組(P<0.01),而低劑量組與對照組之間無顯著差異；高劑量組、低劑量組和對照組的RS評分逐漸升高，兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 手術時間、拔管時間及RS評分比較 分

2.3 3組拔管不良反應比較

高劑量組發生嗆咳2例，惡心嘔吐1例，總發生率11.11%(3/27); 低劑量組僅發生嗆咳1例，總發生率3.33%(1/30); 對照組發生嗆咳5例，惡心嘔吐4例，總發生率30.00%(9/30); 3組均未發生呼吸抑制。高、低劑量組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)，與對照組比較均有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

全麻患者在蘇醒過程中，麻醉逐步消退，手術疼痛等刺激可導致其交感神經興奮，出現血壓升高、HR加快等血流動力學變化和應激反應[3-4]，麻醉醫師的主要職責之一就是維持患者術中血流動力學的穩定。既往臨床多采用增加吸入麻醉藥濃度，或加大阿片類藥物劑量等方法減輕術中過度應激反應，但由此可能對患者蘇醒質量及術后認知功能帶來不良反應。氣管插管是臨床管理呼吸道的重要手段，其對機體是一個機械刺激，可引起嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐、心律失常、血壓升高，甚至呼吸抑制等應激反應[6]；同時，插管期間機體存在一定程度的缺氧和二氧化碳潴留，易發生血流動力學變化[7]。因此，在全麻術中穩定患者血流動力學，減輕術中過度應激，降低插管后不良反應發生率是臨床的重要命題。

α2受體激動劑可降低交感神經的興奮性，降低血壓，減慢心率，該作用使得α2受體激動劑在維持手術患者心血管功能穩定方面具有較大臨床價值[8]。右美托咪啶是新型α2受體激動劑，其作用的特異性較傳統α2受體激動劑顯著增強[9]，其應用于術前誘導具有抗焦慮、鎮靜的作用，輔助應用于氣管插管可有效減輕喉鏡窺視或插管引起的血流動力學波動[10-11]，并減少丙泊酚、苯二氮卓類及阿片類藥物的使用[12]。周述芝等[13]報道，右美托咪定可有效改善患者全麻術后恢復質量，穩定血流動力學。目前，右美托咪定用于輔助全麻的合理劑量仍是臨床存在爭議的話題，本研究分別采用高、低2種不同劑量輔助全麻，觀察其對患者血流動力學和蘇醒質量的影響。結果表明，右美托咪定可有效維持患者血流動力學穩定，且2組應用右美托咪定患者的不良反應發生率均低于對照組；不同劑量之間比較，高劑量對術后躁動的減輕作用最為顯著，但更易造成患者術后心率過慢，且延長拔管時間，提示0.5 μg/kg劑量的誘導及術中維持較高劑量具有更高的安全性，與趙曉春[14]、于鐵莉[15]等報道一致。

[1] Tsuchiya M,Takahashi R,Furukawa A,et al. Transversus abdominis plane block in combination with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high-risk abdominal surgery patients[J]. Minerva Anestesiol,Minerva Anestesiol,2012,78(11): 1241-1247.

[2] Kim H,Min KT,Lee JR,et al. Comparison of Dexmedetomidine and Remifentanil on Airway Reflex and Hemodynamic Changes during Recovery after Craniotomy[J]. Yonsei Med J,2016,57(4): 980-986.

[3] 楊曉旭,王云明. 右美托咪定臨床應用新進展[J]. 中國中西醫結合急救雜志,2014,21(2): 152-154.

[4] Messina A,Frassanito L,Colombo D,et al. Hemodynamic changes associated with spinal and general anesthesia for hip fracture surgery in severe ASA III elderly population: a pilot trial[J]. Minerva Anestesiol,2013,79(9): 1021-1029.

[5] Inoue O,Murai H,Kaneko S,et al. Hemodynamic collapse induced by general anesthesia in a patient with an unruptured thoracic aortic aneurysm: a case report[J]. BMC Cardiovasc Disord,2013,13(1): 122.

[6] 李佳靜,張艷華,鄭曼,等. 右美托咪定和咪達唑侖對胸腔鏡小切口手術拔管期血流動力學影響的比較[J]. 臨床麻醉學雜志,2014,30(11): 1133-1134.

[7] Lee SH,Na S,Kim N,et al. The Effects of Dexmedetomidine on myocardial function assessed by tissue Doppler echocardiography during general anesthesia in patients with diastolic dysfunction: A CONSORT-prospective,randomized,controlled trial[J]. Medicine (Baltimore),2016,95(6): e2805.

[8] Farag E,Argalious M,Sessler D I,et al. Use of α(2)-agonists in neuroanesthesia: an overview[J]. Ochsner J,2011,11(1): 57-69.

[9] 吳新民,許幸,王俊科,等. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 中華麻醉學雜志,2007,27(9): 773-776.

[10] Sulaiman S,Karthekeyan R B,Vakamudi M,et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting[J]. Ann Card Anaesth,2012,15(1): 39-43.

[11] 章玲賓,樊理華,盧向紅,等. 右美托咪定對高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J]. 中國藥物與臨床,2012,12(2): 157-159.

[12] 代思吉,蘇子敏,薛張綱. 右美托咪定在圍術期的研究進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(1): 61-64.

[13] 周述芝,宋麗,劉雪茹,等. 右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術后恢復質量的影響[J]. 重慶醫學,2014,43(36): 4939-4941.

[14] 趙曉春,佟冬怡,龍波,等. 不同劑量右美托咪定對甲狀腺手術全麻患者蘇醒質量的影響[J]. 中華危重病急救醫學,2014,26(4): 239-243.

[15] 于鐵莉,岳文慧,王金城,等. 不同劑量右美托咪定對全身麻醉蘇醒期應激反應的影響[J]. 重慶醫學,2014,43(34): 4664-4666.

Influence of different dosage of dexmedetomidine combined with general anesthesia on hemodynamics and revival quality of patients

LI Yinli

(DepartmentofCardiovascularDisease,ShunyiHospitalofBeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing,101300)

Objective To explore the influence of different dosage of dexmedetomidine combined with general anesthesia on hemodynamics and quality of revival in patients. Methods A total of 87 patients with radical surgery for gastric cancer were divided into high-dosage group (n=27),low-dosage group (n=30) and control group (n=30). Before anesthesia induction,low- and high-dosage groups were given pumping of loading dosage of dexmedetomidine 0.5 μg/kg and 0.8 μg/kg,and 0.5 μg/(kg·h) and 0.8 μg/(kg·h) for intra-operative maintenance respectively,whereas control group was treated with isometric normal saline. After induction,trachea cannula was performed,and propofol and remifentanil were initiated for the maintenance of intra-operative anesthesia. Results At the end of surgery (T0),systolic blood pressure (SBP) was significantly lower in high- and low-dosage groups than that in control group. At the time of tube withdrawal,heart rate (HR) was the highest in control group and the lowest in high-dosage group,while SBP was the highest in control group and the lowest in low-dosage group,whereas the diastolic blood pressure (DBP) was significantly lower in high- and low-dosage groups than that in control group. 5 min after tube withdrawal (T2),HR was significantly lower in high-dosage group than that in low-dosage group and control group (P<0.01),SBP and mean arterial pressure (MAP) were significantly lower in high- and low-dosage groups than those in control group (P<0.01).Low-dosage group and control group were significantly shorter than high-dosage group in the time of tube withdrawal(P<0.01),and there were significant differences among three groups(P<0.05 or P<0.01).In addition,high- and low-dosage groups were significantly lower than control group in the rates of adverse reactions (P<0.05).

dexmedetomidine; general anesthesia; anesthesia induction; anesthesia maintenance; hemodynamics; quality of revival

2016-06-04

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525768)

R 614

A

1672-2353(2016)21-062-04

10.7619/jcmp.201621019

Conclusion Application of dexmedetomidine 0.5 μg/kg combined with general anesthesia can effectively stabilize patients′hemodynamics,shorten the time of tube withdrawal and alleviate the dysphoria after revival.