高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的效果

王衛(wèi)軍,陳為民

(江蘇省泰州第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 泰州,225500)

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高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的效果

王衛(wèi)軍,陳為民

(江蘇省泰州第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 泰州,225500)

椎體壓縮性骨折; 高黏度骨水泥; 椎體成型術; 療效

本研究回顧性分析本院骨外科2010年03月—2014年08月收治的65例椎體壓縮性骨折患者臨床資料，分析骨外科臨床上采用椎體成型術治療椎體壓縮性骨折的療效及其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨外科2010年03月—2014年08月收治的椎體壓縮性骨折患者65例，年齡在53～69歲，平均年齡為54.5±4.6歲；男34例，女31例。納入標準: ① 有明顯外傷史，受傷時間在2周以內(nèi)的; ② 無外傷或輕微外傷，但骨密度總值檢查結果均在-2.5以下或既往有脆性骨折者; ③ 嚴重的胸腰背部疼痛伴活動受限; ④ 脊椎側位片提示病椎壓縮大于1/3、小于4/5; ⑤ 椎體CT提示病椎后緣無破裂無骨片突入椎管; ⑥ 脊椎MRI提示病椎為新鮮骨折，無神經(jīng)壓迫。排除標準: ① 有嚴重的內(nèi)科疾病不能耐受手術者; ② 合并脊髓或神經(jīng)根損傷者; ③ 有出血傾向者; ④ 病椎處皮膚軟組織感染者。

1.2 治療方法

術前常規(guī)檢查血常規(guī)、生化常規(guī)、出凝血時間、椎體正側位片、病椎為中心的椎體CT以及MRI,明確患者病椎椎體后緣是否破裂、是否有椎管神經(jīng)根壓迫。如患者合并高血壓、糖尿病，應予控制血糖至8.0 mmol/L,血壓控制正常。

本研究中的椎體成型術具體操作如下[1]: ① 術前通過常規(guī)方法對患者建立靜脈通道，并且術中全程監(jiān)護患者心電、血壓、呼吸等; ② 取患者的俯臥位，手術的定位是在C型臂X線機直視下進行; ③ 常規(guī)方法消毒，局麻采用1%的利多卡因，注射深度要求達到肌肉層，及椎體骨膜都進行麻醉，經(jīng)椎弓根將穿刺針穿入到患者椎體的后緣; ④ 完成上述操作后，在側位C臂機X線透視下，經(jīng)椎弓根投影出穿刺進針，將穿刺針推到患者椎體前1/3的位置，并盡量靠近病椎中線，退出穿刺針芯，調(diào)制好骨水泥，用專用推桿緩慢將骨水泥注入，術中注射骨水泥的同時不斷予C臂機正側位透視監(jiān)測骨水泥分布情況，當骨水泥彌散滿意或骨水泥彌散至后壁示停止，一般注入量一個椎體大約4.5 mL,等待3～5 min骨水泥干涸后拔除工作通道; ⑤ 無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。觀察患者生命體征及肢體活動感覺情況，滿意后送病房。術后常規(guī)給予消炎鎮(zhèn)痛藥物1～2 d,術后2 h后囑患者翻身，術后24 h囑患者可適當下床活動，術后觀察2 d,無特殊情況可予出院[2-4]。

1.3 療效評價標準

本研究根據(jù)治療前后患者X線正、側位片檢測結果以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，制定了相應的臨床療效評價標準[5]，具體如下: ① 顯效：經(jīng)過臨床治療患者術后未出現(xiàn)疼痛，術后1個月進行X線片檢查結果表明患者骨折部位完全愈合，并且未出現(xiàn)明顯的臨床并發(fā)癥; ② 有效：經(jīng)過臨床治療患者的疼痛得到改善，并且在中度或者以下，術后1個月進行X線片檢查結果表明患者骨折已經(jīng)基本愈合，未出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥; ③ 無效：經(jīng)過臨床治療患者的疼痛仍然在中度以上，并且術后1個月進行X線片檢查結果表明患者的骨尚未完全愈合，出現(xiàn)嚴重的臨床并發(fā)癥。患者的疼痛情況則采用視覺模擬評分法(VAS)法進行評價，無疼痛得分為0，輕度疼痛得分在1～3分，中度疼痛得分在4～6分，重度疼痛得分在7～9分，劇烈疼痛得分為10分。

2 結 果

經(jīng)過為期1年的術后隨訪，本研究65例患者中，治療顯效患者41例，有效患者19例，無效患者5例，臨床治療的總有效率為92.31%。與患者治療前VAS評分相比，治療后1個月的VAS評分得到顯著改善(P<0.01)。所有患者均未出現(xiàn)明顯的臨床并發(fā)癥，見表1。

表1 治療前后患者VAS評分比較

3 討 論

隨著社會的高度發(fā)展及老齡化社會進程不斷加劇，中國出現(xiàn)大量高齡老人，導致椎體壓縮性骨折呈高發(fā)趨勢。此種疾病目前治療方法分為2種: ① 保守治療：給予患者臥床3個月，同時給予止痛藥及物理治療，但由于此類患者大部分高齡，且有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病，長期臥床會導致心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病不斷加重，同時常會合并下肢靜脈血栓、尿路感染、墜積性肺炎等疾病，嚴重時甚至會導致患者死亡[6-7]。若患者不能配合臥床，則會導致病椎椎體高度的再次丟失，嚴重則會導致遲發(fā)性癱瘓可能。② 手術治療：切開復位內(nèi)固定術。此為傳統(tǒng)的開放性手術，但創(chuàng)傷較大，療程較長，主要適用于年輕患者或病椎椎體后緣破裂或合并神經(jīng)損傷者。椎體成形術為新型的微創(chuàng)手術，其特點是麻醉簡單、操作容易、創(chuàng)傷小、疼痛緩解迅速，可早期下床活動。尤其是目前應用了高黏度骨水泥，并發(fā)癥進一步降低[8]。

椎體成形術中的傳統(tǒng)骨水泥最常用的材料是聚甲基丙烯酸甲酯，其特點是抗壓強度大、能快速恢復椎體強度、彌散性較好，但其聚合產(chǎn)熱，不可降解，而且注射時機較難把握，容易滲漏[9-11]。高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎上改進的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，具有瞬間高黏度(40 s)、可注射時間長、低聚溫度只有50～60 ℃等優(yōu)點，瞬間高黏度使其可操作時間達8～10 min,無須術者把握手術時機，大大降低骨水泥滲漏的風險和骨水泥聚合熱效應，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷，提高了椎體成形術的安全性。實驗[12]表明，高黏度骨水泥可以形成均勻灌注從而減少滲漏的發(fā)生。

病例的選擇對于患者術后療效及減少并發(fā)癥至關重要，必須予查病椎CT以了解病椎后緣是否有破裂，病椎后緣有破裂將大大增加滲漏的風險；同時，一旦滲漏發(fā)生后果較嚴重。穿刺點的選擇亦是手術成功的關節(jié)步驟，腰椎和下胸椎一般采用雙側椎弓根投影穿刺方法，該入路可延長骨水泥到椎體的骨性通道，從而降低骨水泥滲漏到椎體的風險，而頸椎由于經(jīng)皮椎弓根穿刺風險較大，一般直接經(jīng)椎體前方入路穿刺較安全[13]。同時手術時對于病椎最好進行雙側穿刺，這樣可減少單側骨水泥注射量，還可以獲得良好止痛效果，同時降低滲漏風險。

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2016-03-15

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心(W2014ZT130)

R 683

A

1672-2353(2016)21-110-02

10.7619/jcmp.201621038