鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗對根尖周炎根尖周指數及疼痛的影響

陳志紅

(江蘇省蘇州市立醫院本部 口腔科,江蘇 蘇州,215000)

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鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗對根尖周炎根尖周指數及疼痛的影響

陳志紅

(江蘇省蘇州市立醫院本部 口腔科,江蘇 蘇州,215000)

鎳鈦機動器械; 超聲沖洗; 根尖周炎; 根尖周指數; VAS量表

慢性根尖周炎是由于根管內長期存在的感染物作用在根尖周組織，引起慢性炎性反應，導致正常的牙槽骨組織結構發生明顯破壞[1-2]。在根管治療過程中，沖洗液會影響根尖周指數和疼痛等療效[3-4]。近年來，鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗在根尖周炎治療中得以應用，且效果理想[5]。本研究探討鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗對根尖周炎患者的根尖周指數及疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2015年5月本院收治的根尖周炎患者460例(患牙460顆)，根據不同治療措施分為對照組和觀察組各230例。對照組中，男141例，女89例；年齡19～68歲，平均(43.20±2.51)歲；前牙98例，前磨牙75例，磨牙57例。觀察組中，男135例，女95例；年齡20～69歲，平均(43.07±2.82)歲；前牙89例，前磨牙85例，磨牙56例。入選患者均符合根尖周炎臨床診斷標準，經過X線檢查得到確診。患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

對2組患牙進行常規開髓去髓，配合10#K銼通暢根管至根尖部位1/3處，根管測量儀結合X線拍攝法確定根管長度。對照組采用K銼雙氧水聯合生理鹽水注射根管沖洗方法：手用不銹鋼K銼根據標準的逐步后退法完成根管的預備，預備根管過程中采用體積分數3%的雙氧水混合生理鹽水進行根管沖洗，常規根充后拍片確定根充是否恰當[6-7]。觀察組采用鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗方法: Glyde根管凝膠潤滑根管，采用鎳鈦激動器械銼針根據改良的步退法完成根管治療，確定根管長度。根管預備期間采用多功能超聲治療儀及配套的超聲K型根管銼進行振蕩，超聲銼插入根管內的長度2 mm,根管內停留60 s,避免接觸根管壁，選擇濃度為2.5%的次氯酸鈉作為超聲沖洗液，采用冷側壓法將AH plus根充糊劑加大錐度牙膠尖進行充填,X線下觀察患牙是否達到預期效果[8]。術后6、12個月復診，由醫師結合臨床檢查結果，按照評價標準對根管治療的臨床療效進行評價；利用視覺模擬量表(VAS)對患者的疼痛感進行評定。

根據臨床表現結合X射線顯示的上根尖情況進行療效評定[9],顯效：癥狀消失，能正常咀嚼，根尖周指數評級1～2級；失敗：疼痛明顯，無法正常咀嚼，根尖周指數評級3級以上。2組治療前后的疼痛采用VAS量表評價疼痛的嚴重程度，將術后疼痛分為4個等級: 0級評分值標記為0,術后無疼痛反應; 1級評分值為1～3,患者感覺輕度疼痛，不適感輕微; 2級評分值為4～6,患者感覺中度疼痛，疼痛程度可以耐受，無需藥物控制; 3級，評分值為7～10,患者感覺重度疼痛，不能耐受，需藥物止痛或接受急診處理。

2 結 果

2.1 2組患者治療后6、12個月療效率比較

觀察組治療后6、12個月的療效率為91.3%、95.2%,顯著高于對照組82.6%、86.1%(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療后12個月的療效率比較[n(%)]

2.2 2組治療前和治療后6、12個月VAS量表評定

2組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05); 術后6個月，觀察組評分為(4.52±1.25)分，顯著低于對照組(6.01±1.39)分(P<0.01); 術后12個月觀察組評分為(1.31±0.21)分，顯著低于對照組(3.21±1.01)分(P<0.05)。

2.3 2組根管預備時間比較

觀察組前牙、后牙根管預備時間為(3.10±1.78) min、(5.46±3.08) min,顯著短于對照組(7.28±2.18) min、(121.23±5.31) min(P<0.05)。

3 討 論

早在19世紀，人們開始關注一次性根管治療，至今尚未獲得統一的根尖周炎治療標準。相關學者采用Cochrane系統方法對大量文獻進行分析評定，表明一次性根管治療與多次性治療無明顯差異。但從患者角度考慮，治療簡單有效、復診次數少、術后疼痛輕的方案更具有可取性[10]。

近年來，鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗治療根尖周炎患者效果理想。本研究中，觀察組術后6、12個月的療效率顯著高于對照組(P<0.01); 觀察組前牙、后牙根管預備時間，顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組術后6、12個月的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。可見鎳鈦機動器械聯合超聲沖洗療效更佳，根管預備更方便。治療時超聲沖洗液采用濃度2.5%的次氯酸鈉和活性銀離子，可將銀離子轉化為更高價位的活性銀離子，在根管制備過程中吸附并殺死細菌和病毒，且不會產生耐藥性[11-13]。該沖洗液無色無味無刺激性，pH值與口腔正常pH值相近，患者口感舒適，降低急性反應的發生率，從而獲得更高的手術成功率。鎳鈦機動器械能保證制備的根管彎曲度理想，減少制備過程中感染物質、殘屑推出根尖孔的概率，減輕患者痛苦，提高臨床療效的同時還縮短了根管的制備時間[14]。超聲沖洗也是根尖周炎治療常用方法，根管內振蕩使沖洗液產生空穴、微聲流作用[15]。相比傳統的注射器根管沖洗，超聲沖洗增強沖洗液溶解有機物和滅菌的能力，能更好的去除殘髓、主根管及側副根管等部位殘留的感染微生物，從而提高根管充填效果，減輕患者疼痛。

[1] 唐仲良,王芳,梅林. 3種不同根管預備方法對老年人根管治療約診間痛的影響[J]. 華西口腔醫學雜志,2013,31(5): 493-495.

[2] Ajagannanavar S L,Battur H,Shamarao S,et al. Effect of aqueous and alcoholic licorice (glycyrrhiza glabra) root extract against streptococcus mutans and lactobacillus acidophilus in comparison to chlorhexidine: an in vitro study[J]. J Int Oral Health. 2014,6(4): 29-34.

[3] Prabhakar A,Swapnil T,Savita H,et al. Comparison of antibacterial efficacy of calcium hydroxide paste,2% chlorhexidine gel and turmeric extract as an intracanal medicament and their effect on microhardness of root dentin: an in vitro study[J]. Int J Clin Pediatr Dent,2013,6(3): 171-177.

[4] Mozo S,Llena C,Chieffi N,et al. Effectiveness of passive ultrasonic irrigation in improving elimination of smear layer and opening dentinal tubules[J]. J Clin Exp Dent. 2014,6(1): e47-e52.

[5] Prabhakar A,Taur S,Hadakar S,et al. Comparison of antibacterial efficacy of calcium hydroxide paste,2% chlorhexidine gel and turmeric extract as an intracanal medicament and their effect on microhardness of root dentin: an in vitro study[J]. Int J Clin Pediatr Dent,2013,6(3): 171-177.

[6] Ahmetoglu F,Keles A,Yalcin M,et al. Effectiveness of different irrigation systems on smear layer removal: A scanning electron microscopic study[J]. Eur J Dent,2014,8(1): 53-57.

[7] 逄愛慧,李明,杜田豐,等. 根管沖洗液對多物種細菌生物膜的影響[J]. 華中科技大學學報: 醫學版,2014,43(4): 437-440.

[8] Vinhorte M C,Suzuki E H,de Carvalho M S,et al. Effect of passive ultrasonic agitation during final irrigation on cleaning capacity of hybrid instrumentation[J]. Restor Dent Endod,2014,39(2): 104-108.

[9] Akcay M,Sari S. The effect of sodium hypochlorite application on the success of calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate pulpotomies in primary teeth[J]. Pediatr Dent,2014,36(4): 316-321.

[10] 劉爽,冷志勇. 感染根管一次性根管治療的近期療效觀察[J]. 上海交通大學學報: 醫學版,2013,33(7): 1014-1017.

[11] 周淑,李靜,湯根兄. 活性銀離子抗菌液治療乳牙瘺管型根尖周炎的療效觀察[J]. 口腔醫學,2012,32(8): 468-470.

[12] 唐震宇,蔣士勇,王輝,等. 鎳鈦機動器械聯合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J]. 中國組織工程研究,2014,18(43): 6973-6978.

[13] 董偉,李任,溫黎明,等. 左上頜第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖區局限化礦化物1 例[J]. 華西口腔醫學雜志,2013,31(2): 211-212.

[14] 邱寧,高蘭敏. 一次性根管充填與常規根管充填治療慢性根尖周炎的優勢對比[J]. 吉林醫學,2012,33(18): 3859-3860.

[15] 張玲,王綺,張煒. 不同根管沖洗液對預防根管治療期間急癥發生的觀察比較[J]. 河北醫藥,2014,36(12): 1827-1828.

2016-03-23

R 781.3

A

1672-2353(2016)21-124-02

10.7619/jcmp.201621045