舒血寧聯合長春西汀治療老年后循環缺血發作的療效

陸守榮,王 濱,張云云,郁 潔,王 卓,郭 華,張炳山,李在望

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院,1. 老年醫學科; 2. 神經內科,江蘇 無錫,214023)

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舒血寧聯合長春西汀治療老年后循環缺血發作的療效

陸守榮1,王 濱1,張云云1,郁 潔1,王 卓1,郭 華1,張炳山1,李在望2

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院,1. 老年醫學科; 2. 神經內科,江蘇 無錫,214023)

舒血寧; 長春西汀; 后循環缺血

后循環缺血綜合征(PCI)又稱為椎-基底動脈系統缺血，包括后循環供血區的腦梗死和短暫性腦缺血發作[1],是缺血性腦血管病的典型表現，多發于中老年人。主要病因是動脈粥樣硬化、動脈狹窄閉塞、椎動脈管受壓、以及動脈源性或心源性栓塞，最終導致腦灌注不足和梗死，小腦和腦干嚴重缺血[2-3]。最主要的癥狀為眩暈、頭面和肢體麻木、頭痛、肢體無力、嘔吐、短暫性意識喪失、復視、行走障礙、視覺障礙[4]。長春西汀和舒血寧都具有改善微循環的作用，能夠擴張血管。本研究探討長春西汀和舒血寧聯用治療老年后循環缺血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年12月本院老年科及神經內科收治的50例后循環缺血發作老年患者。入選標準：所有患者均符合中國后循環缺血專家共識標準[5]和《實用神經病學》的相關診斷標準[6]; 在進行彩色經顱多普勒超聲(TCD)檢查后發現有后循環缺血的現象。排除標準：排除有嚴重心肝肺腎功能障礙、經頭顱CT檢查有腦出血及出血傾向、有血液系統疾病、有惡性腫瘤、精神異常、過敏性體質的患者；排除使用溶栓藥物的患者；排除有相關藥物禁忌證的患者。

根據用藥情況將上述入選患者分為對照組和觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡61～82歲，平均(77.3±6.42)歲。觀察組男13例，女12例；年齡60～82歲，平均(75.9±8.04)歲。2組在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審查批準，并告知患者此研究的性質以及收益和存在的風險，所有入選患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組單純使用長春西汀靜脈滴注。將 20 mg的長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041792)溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021156),為患者進行靜滴,1次/d,連續治療7 d。觀察組聯合使用舒血寧和長春西汀進行治療。將20 mL的舒血寧注射液(朗致集團萬榮藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z14021871)加入250 mL 5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020632)靜滴,1次/d,并給予注射用長春西汀20 mg/次，為患者進行靜滴，同對照組。連續治療7 d。

治療過程中2組患者采用抗血小板聚集等基礎治療，比較2組患者的臨床療效，觀察椎-基底動脈血液流速變化，用藥后起效時間、不良反應發生率及不良反應的嚴重程度。

1.3 臨床療效判定標準

① 痊愈：患者的暈眩及其他伴隨臨床癥狀基本消失。② 顯效：患者暈眩等臨床癥狀明顯好轉，有輕微暈眩，但不影響正常的生活和工作。③ 有效：患者的臨床癥狀有所減輕但生活工作仍受影響。④ 無效：患者暈眩等臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

治療4、7 d后的觀察組的總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，2組椎-基底動脈收縮期峰值流速均顯著小于同組治療前(P<0.05); 治療后觀察組椎-基底動脈收縮期峰值流速顯著小于對照組(P<0.05)。治療前后2組椎-基底動脈收縮期峰值流速見表2。在治療期間，觀察組中1例患者靜脈滴注時面紅，減緩滴注速度后緩解。對照組中1例患者治療過程中頭痛，但停藥后自行恢復。2組藥物不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后2組椎-基底動脈收縮期峰值流速對比 cm/s

3 討 論

研究[7]表明,PCI的發病原因復雜，最為常見的發病機制是腦血管動脈粥樣硬化和栓塞。PCI會使前庭神經核和內耳迷路缺血，導致后循環缺血性眩暈及其他臨床癥狀。腦部的椎-基底動脈由于缺血會產生大量自由基，使細胞膜結構受損，進而使鈣離子內流而導致細胞內鈣離子超載，會使神經細胞滅亡，神經功能受損甚至對生命造成威脅。通常對PCI的治療都是通過改善腦部微循環，提高代謝，改善腦水腫來改善腦部缺氧。

長春西汀[8]是一種腦血管擴張藥，具有高脂溶性，易透過血腦屏障進入腦組織，作用機制包括抑制磷酸二酯酶的活性，增強c-GMP的作用，從而使腦血流量選擇性地增加；可通過阻斷腎上腺素α受體，改善缺血部位的供氧和血流動力學；另外還可抑制血小板聚集，使血液黏度降低，改善微循環，促進腦組織對葡萄糖的攝取，增加腦耗氧量，改善腦代謝。舒血寧[9-10]是銀杏葉提取物，作為一種專一性的血小板活化因子拮抗劑，可以降低腦組織中乳酸和丙二醛的含量，使超氧化物歧化酶的活性提高，對抗缺血所致的氧化損傷；可以改善高同型半胱氨酸(Hcy)所致血管內皮功能的損傷，能減輕血栓的形成，增加紅細胞變形性從而改善腦缺血和缺氧，減輕腦水腫和炎癥，改善高級腦功能活動障礙。

從相關研究[11]和本次研究的結果來看，聯合使用長春西汀和舒血寧對治療PCI有協同作用，優于單獨使用長春西汀，二者藥理作用可以形成互補關系，以不同的作用機制改善PCI癥狀。在改善椎-基底動脈血流速度、降低血管阻力指數方面，二藥聯用效果更優(P<0.05)。另外，舒血寧聯用長春西汀沒有增加不良反應的發生率，說明二藥聯用的安全性沒有降低。

[1] 劉業松,劉穎,李雪梅. 丹紅注射液聯合注射用長春西汀治療后循環缺血綜合征的臨床觀察[J]. 腦與神經疾病雜志,2012,20(1): 63-66.

[2] 王傈,柳太云. 后循環缺血病因與診斷的研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志,2016,9(10): 76-77.

[3] 高曉嶸,武麗芳,師寧,等. 阿托伐他汀聯合依折麥布對急性缺血性腦血管病短期迅速降脂的臨床研究[J]. 實用臨床醫藥雜志,2015,19(15): 141-144.

[4] 朱幫云. 長春西汀治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J]. 中國基層醫藥,2013,9(17): 2672-2673.

[5] 中國后循環缺血專家共識組. 中國后循環缺血的專家共識[J]. 中華內科雜志,2006,45(9): 786-787.

[6] 呂傳真. 實用神經病學[M]. 上海: 上海科學技術出版社,2014: 1.

[7] 孫東. 后循環缺血的臨床研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志,2014(4): 182-183.

[8] 白洪蕊. 前列地爾聯合長春西汀在后循環缺血性眩暈中的療效觀察[J]. 天津藥學,2014(3): 44-45.

[9] 姚樂義. 前列地爾聯合舒血寧治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志,2012,15(11): 56-57.

[10] 鄭江環. 舒血寧注射液治療老年慢性腦供血不足的療效觀察[J]. 貴州醫藥,2009,33(7): 647-648.

[11] 劉艷霞,張成玉. 舒血寧聯合長春西汀治療中老年后循環缺血性眩暈的效果[J]. 國際醫藥衛生導報,2016,22(5): 659-662.

2016-03-20

王濱

R 743.31

A

1672-2353(2016)21-139-02

10.7619/jcmp.201621052