不同劑量地佐辛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)痛效果的研究

任應(yīng)娜,蘇利偉,楊海龍

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞,721008)

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不同劑量地佐辛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)痛效果的研究

任應(yīng)娜,蘇利偉,楊海龍

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞,721008)

腹腔鏡; 超前鎮(zhèn)痛; 地佐辛; 劑量

腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，其具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，適用于婦科良性疾病和惡性腫瘤[1]。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)能夠減輕開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)的切口疼痛，但仍存在一定的術(shù)后疼痛，在術(shù)后24 h尤為明顯[2]。地佐辛是人工合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果良好且不良反應(yīng)少，被廣泛應(yīng)用于疼痛治療領(lǐng)域[3]。研究[4]表明，5 mg與10 mg的地佐辛分別有2 h和4 h的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究觀察不同劑量地佐辛用于腹腔鏡婦科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果，以及對(duì)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6—12月寶雞市中心醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，均為美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將90例患者隨機(jī)分為3組各30例：地佐辛低劑量組(低劑量組)、地佐辛中劑量組(中劑量組)、地佐辛高劑量組(高劑量組)。按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)標(biāo)準(zhǔn)于麻醉前對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，低劑量組平均年齡(39.12±8.76)歲；平均體質(zhì)量(53.09±4.87) kg; ASAⅠ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)10例。中劑量組平均年齡(39.02±9.17)歲；平均體質(zhì)量(52.85±4.74) kg; ASAⅠ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)13例。高劑量組平均年齡(39.11±8.07)歲；平均體質(zhì)量(52.79±4.83) kg; ASA Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)16例。排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙，支氣管哮喘過(guò)敏史，阿片類藥物過(guò)敏史，心腦血管疾病，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用史，以及術(shù)中血壓過(guò)高或過(guò)低，因各種原因轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者。3組患者的年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前告知患者并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前患者禁食12 h、禁飲6 h,均未使用麻醉前用藥。入室后開(kāi)放患者外周靜脈，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度及呼氣末CO2分壓。靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨 0.15 mg/kg以麻醉誘導(dǎo)，控制呼吸5 min后行氣管插管；以瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚5 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持，靜脈間斷追加順阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度[5]。術(shù)前15 min依次向低劑量組靜脈注射地佐辛4 mg,中劑量組8 mg,高劑量組12 mg。術(shù)畢停注所有麻醉藥物，并給予各組患者4 mg托烷司瓊預(yù)防嘔吐[6]。待患者恢復(fù)自主呼吸，給予0.5 mg阿托品、2 mg新斯的明以清除順阿曲庫(kù)銨的肌松作用[7]。將患者送至PACU,酌情用語(yǔ)言和觸動(dòng)刺激患者，觀察至患者生命體征平穩(wěn)、自主呼吸滿意，并能夠應(yīng)答指令，在患者呼吸道分泌物清除后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)不同時(shí)段的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并監(jiān)測(cè)術(shù)后24 h不良反應(yīng)的發(fā)生情況。VAS評(píng)分以數(shù)字0～10表示，0表示無(wú)痛，10表示劇痛。Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分以數(shù)字1～6分區(qū)別患者的鎮(zhèn)靜程度,1分的患者表現(xiàn)出焦躁和不安; 2分的患者安靜、合作、有定向力; 3分的患者僅對(duì)指令做出反應(yīng); 4分的患者嗜睡，但可對(duì)眉間輕彈做出敏捷反應(yīng); 5分的患者嗜睡，且對(duì)眉間輕彈反應(yīng)遲鈍; 6分的患者嗜睡且沒(méi)有反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

3組患者術(shù)后VAS評(píng)分隨著時(shí)間的推移而逐漸升高，在6 h達(dá)到最大值，而后逐漸降低，中、高劑量組在術(shù)后2、4和6 h的VAS評(píng)分均明顯低于低劑量組(P<0.05),高劑量組術(shù)后8 h的VAS評(píng)分明顯低于中劑量組(P<0.05),但和低劑量組在術(shù)后8 h評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分

2.2 3組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較

高劑量組在術(shù)后2、4 h的Ramsay評(píng)分顯著高于中、低劑量組(P<0.05),而3組術(shù)后6 h、8 h評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較 分

2.3 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

低劑量組咽喉疼痛6例(20%),惡心嘔吐2例(6.67%),頭昏嗜睡1例(3.33%); 中劑量組咽喉疼痛5例(16.67%),惡心嘔吐1例(3.33%),頭昏嗜睡1例(3.33%); 高劑量組咽喉疼痛4例，惡心嘔吐3例(10%),頭昏嗜睡2例(6.67%),3組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，疼痛治療中出現(xiàn)了“超前鎮(zhèn)痛”的概念，即在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定措施減弱甚至防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性傳導(dǎo)，從而減輕或消除患者的疼痛[8-9]。超前鎮(zhèn)痛的常用藥物包括阿片類、非甾體類、局麻藥等，但阿片類鎮(zhèn)痛藥均可能導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐、腸道蠕動(dòng)障礙等不良反應(yīng)，而傳統(tǒng)非甾體類鎮(zhèn)痛藥大多為口服劑，易起胃腸功能紊亂、出血等[10-11]。

地佐辛是具有阿片類激動(dòng)劑和拮抗劑的藥物，已有研究[12]顯示其鎮(zhèn)痛效果較嗎啡、可待因等更好。本研究結(jié)果顯示地佐辛8 mg組與12 mg組在術(shù)后2、4、6、8 h VAS評(píng)分均明顯低于4 mg組，說(shuō)明地佐辛的鎮(zhèn)痛作用具有劑量依賴性；但術(shù)后2、4 h時(shí)12 mg組Ramsay評(píng)分明顯高于4 mg組和8 mg組，表明在一定范圍內(nèi)，地佐辛的劑量與鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)靜程度也存在劑量依賴性，在不良反應(yīng)事件中,3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地佐辛副作用輕微，安全性較好。

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2016-03-19

R 614

A

1672-2353(2016)21-155-02

10.7619/jcmp.201621060