抗生素預防應用對降低StanfordB型動脈夾層患者胸腔手術后醫院感染發生率的效果分析

黃雪梅,舒振林,傅 勝

(貴州省銅仁市人民醫院,1. 藥學部; 2. 心血管內科; 3. 藥學部,貴州 銅仁,554300)

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抗生素預防應用對降低StanfordB型動脈夾層患者胸腔手術后醫院感染發生率的效果分析

黃雪梅1,舒振林2,傅 勝3

(貴州省銅仁市人民醫院,1. 藥學部; 2. 心血管內科; 3. 藥學部,貴州 銅仁,554300)

Stanford B型動脈夾層; 胸腔手術; 抗生素; 感染

Stanford B型動脈夾層是累及左鎖骨下動脈起始點(即分界點)以下病變，為主動脈夾層(AD)的一種危重類型，通常發病急且臨床癥狀多[1],若不及時處理可能導致主動脈破裂，增加大出血或猝死率[2]。近年來隨著多層螺旋CT血管成像技術的發展及臨床應用，主動脈夾層檢出率顯著提高[3]。目前臨床治療Stanford B型動脈夾層以胸主動脈腔內修復術為主，但該術式移植體積大、手術時間一般較長，術后易引發炎癥反應，除了不利于患者康復外，還對患者心理、生理造成不良影響[4]。本研究回顧性分析105例Stanford B型動脈夾層患者資料，根據術前抗生素預防應用與否分組，探討2組術后不同時間點體溫、炎癥因子變化及感染發生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月—2016年5月收治的Stanford B型動脈夾層患者105例，納入標準: ① 臨床、影像學(如CT血管成像)、手術病理證實為Stanford B型動脈夾層; ② 均擇期行胸主動脈腔內修復術，知情并簽訂手術同意書; ③ 年齡30～70歲; ④ 臨床資料完整。排除標準: ① 其他類型主動脈夾層; ② 本研究中相關抗生素藥物過敏者; ③ 麻醉禁忌證、手術禁忌證; ④ 相關資料不全者。105例患者中術前使用抗生素預防55例，設為觀察組，男34例，女21例；年齡平均(55.28±10.05)歲；術前白細胞計數(WBC)平均為(9.82±2.13) ×109/L; 其中合并高血壓24例，合并糖尿病13例，合并冠心病15例。術前未使用抗生素預防50例，設為對照組，男33例，女17例；平均年齡為(56.87±10.00)歲；術前WBC平均為(10.00±2.89)×109/L; 其中合并高血壓22例，合并糖尿病11例，合并冠心病12例。2組年齡、術前WBC、合并基礎疾病差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者擇期行胸主動脈腔內修復術，觀察組術前抗生素預防性使用：術前30～60 min內給予頭孢呋辛1.5 g加入0.9%氯化鈉注射液150 mL靜滴，術前干預1次，若手術時間超過120 min則加用抗菌藥物干預，術后不給予抗菌藥物處理。對照組術前、術后均不應用抗生素干預。

胸主動脈腔內修復術：氣管插管全麻，采取Seldinger法對左橈動脈穿刺，置入導絲從左鎖骨下動脈到主動脈開口處(起定位作用)；將不存在假腔的側腹股溝區切開，使股動脈暴露并于其前臂經由5-0 Prolene滑線置入荷包，將荷包穿刺，導管置入至升主動脈。夾層近端破口處、支架錨定區造影確定，觀察判斷椎動脈情況；超硬導絲將腹膜大血管支架 誘導到預先錨定處，加強患者血壓觀察控制(特別是收縮壓)，支架釋放的同時將輸送器推出，再次造影了解腹膜支架植入情況，確定滿意后通過Perclose縫合器對股動脈穿刺口縫合。

1.3 觀察指標

術前及術后第3、7天清晨抽取肘靜脈血，對2組患者C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、WBC、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)進行測定，其中CRP通過膠乳增強免疫比濁法測定,PCT通過半定量快速法測定，WBC經由全自動血球計數儀測定; IL-6、TNF-α通過放射免疫分析法測定，嚴格按照相關規范操作；術前、術后1周內每天對患者體溫測定，重復4次/d,記錄1 d最高體溫；術后感染依據《醫院感染診斷標準》評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與術前比較,2組術后第3天的CRP、PCT、WBC、TNF-α、IL-6水平均顯著上升(P<0.05),且對照組上述指標均顯著高于觀察組(P<0.05); 術后第7天2組上述指標均較第3天顯著下降(P<0.05),而觀察組術后第7天TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。與術前比較,2組術后第1、3天體溫均顯著上升(P<0.05),術后第7天2組體溫下降到與術前相近；觀察組術后第1、3天體溫均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組術后發熱44例(80.00%),術后感染1例(1.82%),感染相關死亡0例(0%); 對照組術后發熱45例(90.00%),術后感染7例(14.00%),感染相關死亡1例(2.00%)。觀察組術后感染率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組手術前后炎癥相關指標比較

表2 2組患者手術前后體溫比較 ℃

3 討 論

研究[5-6]表明胸主動脈腔內修復術治療Stanford B型動脈夾層具有創傷小、安全性高等特點，同時有學者[7]認為分析腔內修復術患者圍術期并發癥的發生原因，采取針對性的防治措施能有效避免或減少相關并發癥發生。本研究105例Stanford B型動脈夾層患者均擇期行胸主動脈腔內修復術，但由于胸主動脈腔內修復術屬于介入手術，創傷大且一般手術時間較長，術后可能出現感染并發癥，造成嚴重后果。

目前對外科手術患者抗菌藥物使用以清潔手術推薦為主，通常無菌手術(未進入呼吸道、膽道等部位)無需應用抗生素預防性干預，若術中植入移植物，感染風險大且感染會引發嚴重并發癥者，建議給予抗生素預防性干預。胸主動脈腔內修復術屬于有創操作，術中支架植入增加炎癥反應發生率，主要表現為切口感染，除了延長患者康復時間外，還會增加患者身體上的疼痛及心理上的負擔，影響其生活質量。相關文獻[8]稱胸主動脈腔內修復術后感染防治難度大，這與切口縫合缺血、縫線為異物，為細菌滋生創造條件有關，臨床治療難度大，易復發。謝年謹等[9]通過對照實驗未證明抗生素預防性干預對主動脈覆膜支架置入術后感染率有降低作用，但他認為術前不給予抗生素預防性干預患者術后感染后預后可能更差。本研究觀察組患者于術前30～60 min采取抗生素預防性干預，細菌培養實驗顯示胸主動脈腔內修復術后感染主要病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，術前通過靜脈滴注方式讓抗菌藥物至手術部位組織，可保證術中即使細菌落入傷口也難以定植。本研究抗菌藥物選擇頭孢呋辛，為二代頭孢菌素，主要是通過結合青霉素結合蛋白(細菌細胞膜上)對細胞分裂、生長抑制，達到溶解、殺滅細菌的目的。

臨床實踐表明感染發生與炎癥因子密切相關,CRP為急性相蛋白，感染、炎癥等發生時CRP水平顯著上升; WBC被認為是感染相關疾病判斷敏感指標之一; PCT主要用于全身細菌性感染診斷，相比CRP、TNF-α等炎癥反應因子其敏感度、特異度更高。本研究結果顯示，2組術后第3天CRP、WBC、PCT、TNF-α、IL-6水平較術前均明顯上升，表明胸主動脈腔內修復術后第3天所有患者機體炎癥反應升高，且術前未給予抗生素預防性干預患者炎癥反應更明顯。同時2組術后第7天TNF-α、IL-6水平仍明顯高于術前，且對照組明顯高于觀察組，表明術后第7天患者TNF-α、IL-6水平仍較高，需繼續給予抗菌藥物干預，與孫國棟等[10]研究結果基本一致。另外，觀察組術后感染率明顯比對照組低，表明術前給予抗生素預防干預可能通過顯著降低TNF-α、IL-6水平以降低感染發生率，但由于術后感染影響因素眾多，為此關于本研究結論尚不能定論，需進一步研究證實。同時有研究[11]表明護理干預在降低Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者圍術期并發癥發生率上有重要作用，為此需做好圍術期相關護理工作。

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2016-06-21

R 543.1

A

1672-2353(2016)21-170-02

10.7619/jcmp.201621067