同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者近期臨床預后的關系

張 林,鄭培華

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院 神經內科,江蘇 南京,210014)

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同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者近期臨床預后的關系

張 林,鄭培華

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院 神經內科,江蘇 南京,210014)

急性腦梗死; 同型半胱氨酸; 療效; 預后

腦梗死是突然發生的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙的急性腦血管疾病[1-3]。首次腦梗死發生6個月是腦梗死復發的危險時期[4]。同型半胱氨酸(Hcy)可促進氧化自由基大量產生，引起內皮細胞損傷[5],使脂質過氧化和氧化型的低密度增加[6],造成血管的損傷及破壞[7]。破損的血管壁易形成斑塊，促進腦梗死的進程與復發[8]。本研究分析同型半胱氨酸對急性腦梗死患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年12月本院神經內科收治的急性腦梗死患者126例為疾病組，其中男79例，女47例，年齡38～86歲，平均51.6±2.7歲；發病時間6～72 h,平均時間為33.6±5.4 h。經CT、MRI及各項檢查確認梗死部位為基底節區58例，顥葉31例，額葉18例，頂葉 12例，枕葉7例。取血檢測心腦血管相關指標。126例急性腦梗死患者根據血清Hcy水平(Hcy>15 μmol/L)分為Hcy正常組(給予常規治療)和Hcy高水平組(在正常Hcy組治療基礎上給予葉酸及甲鈷胺治療)。腦梗死患者診斷標準符合全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準。患者均為首次發病。所有患者均簽署知情同意書，排除大面積梗死昏迷者、CT顯示明確顱內出血者、近2周內有較大外科手術史、合并有心力衰竭、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、精神疾病等病史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異(P<0.05)。

1.2 治療方法

針對126例急性腦梗死患者調節血壓，控制血糖，給予抗動脈硬化、抗血小板聚集、腦保護、活血通絡治療。保持正常血容量并保持呼吸道暢通。根據患者情況選擇性使用抗生素防止感染，糾正電解質紊亂。治療期間密切監視患者各項生命體征。高Hcy組給予葉酸片(常州制藥，國藥準字H32023302)口服5 mg/d,甲鈷胺注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司國藥準字: H20058993)0.5 mg/d,10～15 d后改為甲鈷胺膠囊(揚子江藥業；國藥準字H20052315)0.5 mg,口服3次/d,連續服用至發病后3個月。

1.3 療效評價標準

采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者入院時、治療2周、1個月及3個月時進行神經功能缺損評分。抽取患者空腹靜脈血,3 000 r/min離心10 min,取上清采用循環酶法測定血清Hcy水平(煙臺澳斯邦生物工程有限公司)，同時檢測患者空腹血糖(Glu)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結 果

通過對126例急性腦梗死入院患者及正常人群血液Hcy、Glu、TG、TC、HDL、LDL-C進行檢測，發現急性腦梗死組血清Hcy顯著高于正常組(P<0.05),見表1。高Hcy組治療2周、1個月、3個月時血清Hcy依次為(14.04±5.32)、(11.52 ±4.49)、(8.94±4.21) μmol/L,正常Hcy組依次為(12.13±5.12)、(11.24±4.16)、(11.46±4.52) μmol/L。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對患者治療前、治療2周后、治療1個月、3個月進行NHISS評分，結果顯示高Hcy組患者1、3個月時NHISS評分均顯著優于正常Hcy組(P<0.05),見表2。

表1 治療前急性腦梗死組與正常組相關指標水平比較

表2 高Hcy組和正常Hcy組患者NHISS評分比較

3 討 論

急性腦梗死是急性腦循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。中國腦梗死患者已超過700萬，隨著老齡化日益嚴重，世界衛生組織數據顯示中國腦梗死患者發生率正以8.7 %的速度增加，腦梗死給中國每年帶來的社會經濟負擔超過450億元。

同型半胱氨酸是含有一個巰基的氨基酸，其中巰基可參與氧化還原反應引起氧化應激，引起血管內皮損傷和功能障礙[9],造成血管內皮細胞骨架結構發生變化，加速低蛋白密度脂蛋白氧化[10],增加泡沫細胞形成，使血管內壁增厚甚至形成閉塞[11-12]。同型半胱氨酸代謝主要與維生素B及葉酸相關。Hcy可引起內皮細胞損傷[13],特別是合并高血壓時更易受損，破壞血管壁彈力層和膠原纖維，刺激血管平滑肌細胞增生同時可促進血栓調節因子表達[14],激活蛋白C和凝血因子IV、V，提高血小板前列腺素合成，促進血小板黏附和聚集。另外Hcy可促進脂質沉積與動脈壁、改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構，促進斑塊鈣化。

本研究通過對126例急性腦梗死入院患者及正常人群血液Hcy、Glu、TG、TC、HDL、LDL-C進行檢測，發現急性腦梗死組血清Hcy顯著高于正常組(P<0.05)。對患者治療前、治療2周后、治療1個月、3個月進行NHISS評分，結果顯示高Hcy組患者1、3個月時NHISS評分均顯著優于正常Hcy組(P<0.05)。

綜上所述，血清同型半胱氨酸與急性腦梗死患者疾病的發生發展有著密切的關系，降低體內同型半胱氨酸水平可顯著改善患者病情，提高患者預后。

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2016-04-17

鄭培華,E-mail: minister119@126.com

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A

1672-2353(2016)21-183-02

10.7619/jcmp.201621073