血尿酸水平對(duì)老年急性腦梗死病情及預(yù)后的影響

王志東,劉瑞芳,倪瑾宏,駱艷偉

(河北省遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 遵化,064200)

?

血尿酸水平對(duì)老年急性腦梗死病情及預(yù)后的影響

王志東,劉瑞芳,倪瑾宏,駱艷偉

(河北省遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 遵化,064200)

血尿酸; 急性腦梗死; 預(yù)后; 老年

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，占全部腦卒中的80%左右[1]。腦梗死好發(fā)于60歲以上人群，影響其預(yù)后的因素包括年齡、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等[2-3]。尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，可引起糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等多種并發(fā)癥[4-5],但血尿酸水平與急性腦梗死預(yù)后的直接關(guān)系，目前尚無(wú)定論。本研究檢測(cè)老年急性腦梗死患者的血尿酸水平，探討其對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年2月河北省遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者142例，其中男83例，女59例；年齡60～88歲，平均(76.35±11.81)歲；突然發(fā)病126例，漸進(jìn)性起病16例；病變部位：中腦及丘腦8例，頂葉26例，基底節(jié)區(qū)108例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)核磁共振成像(MRI)證實(shí)符合中國(guó)急性缺血性卒中診治指南中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 年齡≥60歲; ③ 發(fā)病24 h內(nèi)入院; ④ 家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腦梗死多次發(fā)作或繼發(fā)性缺血性腦血管病患者; ② 痛風(fēng)、嚴(yán)重腎功能不全及急慢性腎炎患者; ③ 合并有心、肝、肺等重要臟器疾病; ④ 合并有腫瘤; ⑤ 入院前服用過(guò)影響血尿酸水平藥物，包括抗菌藥、利尿藥等。根據(jù)血尿酸水平分為2組，高血尿酸者(男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L)設(shè)為觀察組(n=43)，血尿酸水平正常者設(shè)為對(duì)照組(n=99)。

1.2 方法

收集所有患者臨床病例資料，記錄個(gè)人史、既往史、影像學(xué)數(shù)據(jù)等。入院24 h內(nèi)，空腹抽取靜脈血5 mL,4℃下2 500 r/min,離心10 min,取血清，采用尿毒酶法檢測(cè)血肌酐水平。其余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血脂、血糖、血肌酐、血尿素氮等，采用日立全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組入院時(shí)及入院7 d、14 d后病情嚴(yán)重程度，病情嚴(yán)重程度根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)；分析影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，根據(jù)mRS評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后，>3分為預(yù)后不良,<3分為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較

入院時(shí)及入院7 d、12 d后，觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分 分

2.2 老年急性腦梗死預(yù)后的單因素分析

142例患者，預(yù)后良好82例(57.75%),預(yù)后不良60例(42.25%)。性別、年齡、高血壓、高血尿酸、入院NIHSS評(píng)分對(duì)老年急性腦梗死預(yù)后有顯著影響(P<0.05或P<0.01),而高血脂、高血肌酐、高尿素氮、糖尿病史、心臟病史、家族卒中史、吸煙史、飲酒史在預(yù)后良好及預(yù)后不良患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響老年急性腦梗死預(yù)后的危險(xiǎn)因素

2.3 血尿酸水平與老年急性腦梗死預(yù)后關(guān)系的多因素分析

以單因素分析中P<0.05的因素為自變量，預(yù)后為因變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、入院NIHSS評(píng)分、高血尿酸、高血壓為老年急性腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討 論

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，當(dāng)嘌呤代謝紊亂時(shí)，尿酸生成量和排泄量的平衡被打破，可能導(dǎo)致血液中尿酸升高，甚至出現(xiàn)高尿酸血癥[7]。多項(xiàng)研究[8-10]顯示，血尿酸過(guò)高除導(dǎo)致痛風(fēng)外，還與腦血管病的發(fā)生有關(guān)，血尿酸水平可作為腦卒中患者預(yù)后預(yù)測(cè)因素，同時(shí)還可預(yù)測(cè)腦卒中再發(fā)率及其他心血管不良事件的發(fā)生率。但血尿酸水平對(duì)老年急性腦梗死病情及預(yù)后的影響，目前鮮見(jiàn)報(bào)道。

表3 影響老年急性腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

血尿酸水平過(guò)高可誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等多種并發(fā)癥，為探討血尿酸水平對(duì)老年急性腦梗死病情及預(yù)后的影響，本研究觀察了不同血尿酸水平患者發(fā)病后不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分，并分析了影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，入院時(shí)及入院7 d、12 d后，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，高血尿酸與性別、年齡、入院NIHSS評(píng)分、高血壓均為預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示可將血尿酸作為臨床常檢項(xiàng)目之一，以評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，為臨床治療提供指導(dǎo)。

[1] 姚東陂,張錦麗,王紅欣. 腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(12): 55-59.

[2] Zhang J,Yang Y,Sun H,et al. Hemorrhagic transformation after cerebral infarction: current concepts and challenges[J]. Ann Transl Med,2014,2(8): 81.

[3] Kim B J,Lee S H. Prognostic Impact of Cerebral Small Vessel Disease on Stroke Outcome[J]. J Stroke,2015,17(2): 101-110.

[4] Perez-Ruiz F,Aniel-Quiroga M A,Herrero-Beites A M,et al. Renal clearance of uric acid is linked to insulin resistance and lower excretion of sodium in gout patients[J]. Rheumatol Int. 2015,35(9): 1519-1524.

[5] 張紅艷,張新國(guó),張婷. 高尿酸血癥與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(21): 5711-5712.

[6] 劉鳴,張?zhí)K明,郝子龍. 中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2011,44(6): 369-374.

[7] 李京秀,劉璟璐,魚(yú)龍浩,等. 高尿酸血癥與高血壓病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(5): 969-971.

[8] Chiquete E,Ruiz-Sandoval J L,Murillo-Bonilla L M,et al. Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke: PREMIER study[J]. Cerebrovasc Dis,2013,35(2): 168-174.

[9] Han S W,Song T J,Bushnell C D,et al. Serum Uric Acid Is Associated with Cerebral White Matter Hyperintensities in Patients with Acute Lacunar Infarction[J]. J Neuroimaging,2016,26(3): 351-354.

[10] Di Stolfo G,Mastroianno S,Potenza D R,et al. Serum uric acid as a prognostic marker in the setting of advanced vascular disease: a prospective study in the elderly[J]. J Geriatr Cardiol,2015,12(5): 515-520.

2016-03-20

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11525840)

劉瑞芳,E-mail: liaoliangliaoliang@126.com

R 743

A

1672-2353(2016)21-188-02

10.7619/jcmp.201621075