活血降糖膠囊與厄貝沙坦聯用治療早期2型糖尿病腎病的臨床分析

沈英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.018

[摘要] 目的 探討活血降糖膠囊聯合厄貝沙坦共同用于早期2型糖尿病腎病的治療效果。方法 選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯合厄貝沙坦治療）和對照組43例（活血降糖膠囊治療），觀察其治療效果。 結果 兩組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細胞比容等血流動力學方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床上對早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦，在改善血流變學、穩定腎功能，減少患者24小時尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯創效果上明顯優于單純活血降糖膠囊治療，起到保護腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進一步惡化。

[關鍵詞] 活血降糖膠囊；厄貝沙坦；早期2型糖尿病腎病

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0018-02

由于早期2型糖尿病腎病早期發病比較隱蔽，容易被忽視，當進入臨床早期2型糖尿病腎病期，病情就變得難以控制，所以必須對其進行早期的未病先防，并且應予以相應的治療，這對早期2型糖尿病腎病的預后具有很大的作用。現選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者，隨機分成兩組，給予不同的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計86例，均為2014年1月—2015年12月在該院進行早期2型糖尿病腎病治療的患者，女41例，男45例，年齡41～84歲，平均（56.3±1.6）歲，病程5～15年，平均（8.2±1.2）年，血糖： 2HPG≤8.0 mmol/L，FPG≤6.0 mmol/L，且病情穩定，將其隨機分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯合厄貝沙坦治療）和對照組43例（活血降糖膠囊治療），所有患者的血壓值正常。兩組患者在基礎資料方面相比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

所有患者均接受降糖治療、飲食控制、糖尿病教育、適量運動、胰島素注射、口服降糖藥等基礎治療。飯后2 h的血糖值不得高于8.0 mmol/L，空腹的血糖值應低于6.0 mmol/L。對照組在常規治療情況下服用活血降糖膠囊（藥物成分：丹參、太子參、枸杞、血竭、石斛、三七等）0.27 g/粒，3粒/次，3次/d，飯后服用。觀察組：活血降糖膠囊聯合厄貝沙坦藥物治療，活血降糖膠囊藥物劑量參照對照組，厄貝沙坦藥物0.15 g/次，1次/d，4周1個療程。

1.3 觀察指標

所有患者在治療12周后，對比分析兩組患者的血流動力學、尿白蛋白排泄、血脂等指標的變化。

1.4 療效判定

無效：24 h尿蛋白升高，血漿白蛋白降低，腎功能惡化，且中醫臨床癥狀和體征均沒有得到明顯改善，甚至加重；有效：24 h尿蛋白定量有所降低，血漿白蛋白沒有發生明顯改變，且中醫臨床癥狀和體征均有所改善；顯效：24 h尿蛋白定量恢復到正常值，血漿白蛋白有所回升，且中醫臨床癥狀和體征得到明顯改善。

1.5 統計方法

用 SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學變化

經過治療后，兩組患者在全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細胞比容等血流動力學方面相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學變化（x±s）

2.2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化

經過不同的治療后，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂及尿白蛋白排泄情況變化（x±s）

2.3 兩組患者治療效果比較

經過不同的治療后，觀察組患者的治療有效率為93.02%，對照組患者的治療有效率為83.72%，兩組在治療效果方面相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

早期2型糖尿病腎病是發生在糖尿病患者身上常見的微血管慢性并發癥之一，可以采用中西醫結合的方法對患者進行積極有效的綜合診療，有效的降低和避免蛋白尿，病情好轉，延遲或降低尿毒癥和臨床期早期2型糖尿病腎病的發生。“腎虛血瘀”是DN 的基礎病機，因為早期2型糖尿病腎病患者經常伴有高脂血癥和高凝狀態，進而加劇微血管發生病變的幾率，最終導致腎血管發生硬化現象。應以“滋腎活血”為臨床組方原則，活血降糖膠囊就是在按照這一原則的同時，根據糖尿病病程較長，傷及腎元；血行滯澀，燥熱煎液，最終導致血瘀的病理特點來研究試驗得到的治療早期2型糖尿病腎病的特效合適病機的組方。該方不僅可以減緩糖尿病早期動脈粥樣硬化大鼠主動脈發生粥樣硬化的過程，還能改善糖尿病患者的臨床癥狀，協助降低血糖和血脂。該研究聯合中西醫的臨床特點，運用常規的西醫治療的同時使用院內制劑“活血降糖膠囊”來治療早期2型糖尿病腎病取得了比較樂觀的治療效果。該次研究中，觀察組患者在使用活血降糖膠囊后，腎功能得到穩定，且臨床癥狀以及尿蛋白均有所改善，且無嚴重不良反應，與厄貝沙坦相比較，治療效果較為顯著。

糖尿病狀態下腎內腎素-血管緊張素系統異常的活躍，血管緊張素Ⅱ是RAS最重要的生物活性物質，不僅收縮出球小動脈，增高腎小球囊內壓，導致腎臟血液動力學異常；還是一種誘導早期2型糖尿病腎病發病的因子，使得細胞因子釋放出來，促進ECM合成，導致腎小球高壓，增強腎小球基底膜的濾過功能。早有研究表明，為數不少的糖尿病患者伴有脂代謝錯亂，高脂血癥是其主要表現，高止血癥能夠改變腎小球血液流變性，增加血漿黏度，使得腎內縮血管活性物質被釋放，繼而使得腎小球毛細血管內壓升高，最終促進腎小球硬化[2]。厄貝沙坦是一種不受攝入食物的影響，口服吸收良好，并有相當高的生物利用度的新型的非肽類慢性 ATⅡ受體拮抗劑，能直接選擇性作用 ATⅡ受體，阻擋 ATⅡ與受體結合，進而發揮降低細胞因子、降壓、改善血腎臟動力學的作用，能夠持續并且穩定的降低糖尿病腎病患者的蛋白尿。該文選取2014年6月—2015年12月在該院治療的早期2型糖尿病腎病86例患者隨機分成觀察組43例（活血降糖膠囊聯合厄貝沙坦治療）和對照組43例（活血降糖膠囊治療），結果不同的治療后，觀察組患者在治療有效率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血漿高黏度、紅細胞比容等血流動力學方面以及UAER、TC、TG、HDL-C、LDL-C方面均優于對照組，相比差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在臨床上對早期2型糖尿病腎病患者配合使用活血降糖膠囊和厄貝沙坦，在改善血流變學、穩定腎功能，減少患者24 h尿蛋白排泄量和降低血脂以及聯創效果上明顯優于單純活血降糖膠囊治療，起到保護腎功能、能夠延緩糖尿病腎病的進一步惡化。

[參考文獻]

[1] 陶冬青，胡菊萍，張令暉，等.中西醫聯合療法在糖尿病腎病治療中的臨床應用[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（5）：306-307.

（收稿日期：2016-05-23）