糖尿病患者腹部手術切口脂肪液化治療效果及其防治探討

畢曉明

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.097

[摘要] 目的 探討糖尿病患者腹部手術切口脂肪液化治療效果及其防治措施。方法 選擇該院普外科2010—2015年110例腹部手術切口脂肪液化的糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者平均分為具有可比性的對照組和觀察組，前組給予常規治療，后組在常規治療基礎上采用皮下置管持續負壓吸引法，觀察比較兩者之間的療效是否具有統計學意義。結果 兩組愈合類型和平均治愈時間之間的差異均有統計學意義（P<0.05），隨訪3～6個月均未發現切口裂開或感染。 結論 應根據糖尿病患者具體情況，分析引起手術切口脂肪液化的原因，做到早期發現、早期診斷和早期治療，將腹部手術切口脂肪液化發生率控制在最低水平；采取積極有效的治療措施，使患者得到及早康復。

[關鍵詞] 腹部手術；手術切口；脂肪液化；預防措施；治療措施

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0097-02

不斷進步的醫療技術和合理應用抗菌藥物，降低了手術切口感染的發生率。但是，術后切口脂肪液化發生率往往與手術糖尿病患者肥胖比例呈正比例關系，所以提高了術后切口脂肪液化這一并發癥的發生機會，不僅愈合時間延長，還增加患者痛苦，加重了疾病負擔。預防和早期發現恰當處理腹部手術切口脂肪液化，能促進切口愈合，減輕病人痛苦，縮短療程。筆者隨機選擇該院普外科2010—2015年110例腹部手術切口脂肪液化的糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55例患者，分別給予常規治療及在此基礎上采用皮下置管持續負壓吸引法，觀察比較兩者之間的療效是否具有統計學意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科2010—2015年110例腹部手術切口脂肪液化的糖尿病患者為研究對象，均符合糖尿病1999年世界衛生組織和術后切口脂肪液化診斷標準。患者于術后3～7 d切口見黃色滲出液，按壓切口局部皮下空虛，滲出液內混有脂肪滴、積血和壞死組織，切口表面無炎癥反應；滲出液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，3次連續細菌培養呈陰性。

研究對象中，男性21例，女性89例；年齡在23～75歲之間，中位年齡45歲；均為肥胖患者，皮下脂肪厚度5～15 cm，中位厚度8 cm；從手術類型看，闌尾切除術53例，腹膜炎剖腹探查術34例，膽囊切除術13例，腹股溝疝修補術6例，其他4例；從合并癥看，糖尿病29例，高血壓28例，低蛋白血癥17例，貧血12例。按照隨機數字表法將患者平均分為對照組和觀察組，兩組性別組成、平均年齡和病程、血糖平均值、手術類型和合并癥比例等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的一般治療、對癥治療和局部物理治療大致相同，主要包括切口保持干燥，減少滲出液形成，促進吸收；控制血糖，降壓，糾正貧血及低蛋白血癥；應用電磁熱療，促進血液循環。對照組患者給予常規治療。拆除部分縫線，每日常規換藥1～2次，直至傷口愈合。觀察組患者在常規治療基礎上采用皮下置管持續負壓吸引法。不拆除縫線，在皮下脂肪深層、前鞘前置直徑為2 mm的硅膠管，也可用去掉針頭的頭皮針聚乙烯管，前端剪2～3個不外露的側孔，可用絲線與原切口縫線固定，接低負壓引流球或（25 kPa以下）低負壓吸引器持續吸引。2～5 d后24 h引流量在3 mL以下時拔除導管。拆線時間一般不延遲，切口過長或張力過大者延遲至2～3 d。

1.3 觀察項目

患者出院時，判定患者脂肪液化愈合程度，統計愈合時間并計算其平均值，隨訪3～6個月觀察患者是否出現切口裂開或感染。

2 結果

兩組患者療效的比較見表1。對照組患者中，37例Ⅰ期愈合，18例Ⅱ期愈合；愈合時間在9～21 d之間，平均（12.64±2.65）d。觀察組患者中，46例Ⅰ期愈合，9例Ⅱ期愈合；愈合時間在7～15 d之間，平均（8.18±2.59）d。兩組患者隨訪3～6個月均未發現切口裂開或感染，切口滲液標本細菌培養呈現陰性。

假設檢驗表明，兩組患者愈合類型和平均治愈時間之間的差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組Ⅰ期愈合率和平均治愈時間均優于對照組。

3 討論

腹部手術切口脂肪液化逐漸升高的趨勢要求我們必須重視這一手術并發癥的預防和治療。在實際工作中，應根據糖尿病患者具體情況，分析引起手術切口脂肪液化的原因，做到早期發現早期診斷和早期治療，將腹部手術切口脂肪液化發生率控制在最低水平；采取積極有效的治療措施，使患者得到及早康復。

3.1 切口脂肪液化的原因

皮膚層和前鞘層可提供切口愈合所需營養，一旦本身和外源性營養不能滿足需要，脂肪細胞會出現壞死和液化改變導致無菌性炎癥發生，切口愈合相對較慢。

術后脂肪液化與患者同時罹患糖尿病、高血壓、動脈硬化有關，同時還與營養不良、肥胖、高頻電刀應用等因素有關。脂肪組織本身具有較差血運，術中損傷血管，高頻電刀止血、拉鉤壓迫等機械性刺激，高溫可損傷淺表皮下脂肪組織，在熱能的作用下脂肪細胞可出現變性之病變；同時，由于脂肪組織導電性較差，其中的毛細血管在熱凝固作用下可出現栓塞改變，阻礙了血液循環，這可氧化分解脂肪組織產生無菌性炎性壞死，使切口處于高滲狀態均促使皮下積液形成，切口愈合受到影響。肥胖患者腹壁脂肪層較厚，術中損傷后更加缺乏營養，且不易縫合，增加了切口脂肪液化的發生機會。手術中縫合切口縫線不易吸收，或縫合過緊影響血運，縫合過松留有死腔、形成血腫等都可以導致切口脂肪液化。術中藥物沾染切口、線結、縫線異物排斥；脂肪細胞在消毒縫合時進入其中的酒精作用下發生變性和溶解，術后切口易出現脂肪液化；術后腹壓過大；瘢痕切口張力過大等也可導致脂肪液化。

3.2 早期發現和早期診斷

術后患者尤其是肥胖和使用高頻電刀者，術后第3天開始嚴密觀察切口變化，一旦發現有黃色滲出液后應立即處理。一般認為有以下表現者可考慮存在切口脂肪液化：①發生在術后3～7 d，切口有黃色滲出液，無其他自覺癥狀。②切口愈合不良，皮下組織空虛，但切口無炎癥性改變。③滲出液鏡檢有大量脂肪滴，連續3次細菌培養均呈陰性。早發現即可早治療，可以明顯縮短愈合時間。

3.3 預防措施

①原發病的術前準備。應控制糖尿病患者在8 mmol/L以下，穩定1～2周后方可手術，治療過程中應對患者的糖化血紅蛋白進行動態監測，保證降糖效果；為增加高血壓、冠心病病人機體抵抗力，應進行積極的抗高血壓、糾正心肌缺血，必要時給予改善微循環藥物的治療方法，避免術后切口脂肪液化的發生。②電刀的合理應用。真皮層受到損傷后，術后不能獲得足夠的用于脂肪愈合的外源性營養，所以手術時最好不用電刀切開皮膚。必須應用時，不得反復切割或長時間停留，應將脂肪分層切開。少量滲血和活動性出血點應分別采用壓迫和出血點鉗夾間接電凝的方法止血。為盡量減少組織壓榨傷的發生，術中不得使用暴力或反復移動拉鉤，必須輕柔，掌握基本技巧。③腹直肌前鞘縫合后，切口必須用紗布擦拭并用大量0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，以徹底清除游離的脂肪組織。皮下筋膜層和脂肪層下1/3之間不得留死腔，必須嚴密縫合。為避免皮下積血，皮下組織應嚴密止血，全層縫合。④為避免脂肪組織出現切割傷以及皮下積液或影響局部血液循環的發生，縫合打結應輕柔，松緊度適宜。⑤為避免皮下滲血，減輕皮下積液的發生，術畢應立即用手掌壓迫切口及周圍5 min。為促進切口愈合，術后24 h后用紅外線照射高危切口，密切觀察，發現異常及時處理。皮下脂肪組織過厚發生脂肪液化的機會相對較大，應在皮下置橡皮片引流滲液。⑥術后早期換藥。術后12 h即換藥，并注意觀察切口，可從切口上方向下方以適當壓力擠壓切口將滲液擠出，避免或減少脂肪液化的發生，也能早期發現切口脂肪液化，有利于早期處理。

3.4 切口處理和藥物治療

應根據滲出液和創面情況確定治療方法。若滲出液較少，切口部分愈合不良，可間斷拆線，或擠壓排液、或紗條引流，外加壓包扎。使用高滲生理鹽水紗條濕敷和紅外線照射，可促進創面干燥，刺激肉芽生長。待肉芽生長新鮮后用蝶形膠布對合創口或二期縫合，使切口順利愈合。若滲出液較多，切口大部分不愈合，應及時拆除縫線，用高滲生理鹽水沖洗創面，置硅膠管徹底引流，全層縫合創口，待引流液少后拔除引流管。期間適當應用抗菌藥物。

當切口脂肪液化無感染時可給予高滲糖進行治療。將液化處縫線拆除，數次清創換藥且滲出減少后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，干紗布拭干，在傷口碟形膠布內倒入適量50%高滲糖拉合對攏，在高滲狀態下，創面滲出逐漸減少，殘腔逐漸縮小甚或消滅，此時組織較容易愈合。

脂肪液化患者也可應用α糜蛋白酶進行治療。這種藥物可以將壞死組織迅速分解并使之變得稀薄，能夠及時將滲液引流排出，創建凈化加速，促進生成肉芽組織。裂口用0.9%氯化鈉溶液沖洗兩遍并用無菌紗布清創，將滲液吸凈。擠凈表皮未裂開創口內的滲液，創面均勻灑2 mgα糜蛋白酶粉，為消滅死腔用無菌蝶形膠布將創口固定，視具體情況及時換藥。

作者選擇該院普外科2010-2015年110例腹部手術切口脂肪液化患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者平均分為具有可比性的對照組和觀察組，前組給予常規治療，后組在常規治療基礎上采用皮下置管持續負壓吸引法，對照組患者中，37例Ⅰ期愈合，18例Ⅱ期愈合；愈合時間在9～21 d之間，平均（12.64±2.65）d。觀察組患者中，46例Ⅰ期愈合，9例Ⅱ期愈合；愈合時間在7～15 d之間，平均（8.18±2.59）d。兩組患者隨訪3～6個月均未發現切口裂開或感染，切口滲液標本細菌培養呈現陰性。假設檢驗表明，兩組患者愈合類型和平均治愈時間之間的差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組Ⅰ期愈合率和平均治愈時間均優于對照組。所以，皮下置管持續負壓吸引法可用于治療腹部手術切口脂肪液化，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-05-25）