血清胱抑素C和γ—谷氨酰轉移酶在糖尿病早期腎損傷的診斷價值

常朝暉++邢文娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.109

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C（CysC）和γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）在糖尿病早期腎損傷的診斷價值。方法 選取該院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期腎損傷患者98例，將其設定為觀察組。選取同期在該院接受健康體驗者98例作為對照，將其設定為對照組。采用全自動生化分析儀檢測兩組受檢者的血清CysC、γ-GT、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），對兩組測定值進行比較分析。比較聯合檢測血清CysC、γ-GT與常規腎功檢測早期腎損傷陽性率，并對患者的血清CysC、γ-GT檢測結果進行相關性分析。 結果 測定結果顯示兩組血清CysC、γ-GT差異有統計學意義（P<0.05），血清BUN、Cr差異無統計學意義（P>0.05）。聯合檢測血清CysC、γ-GT發現早期腎損傷呈陽性32例，陽性率為32.7%（32/98），常規腎功檢測未發現陽性病例，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病早期腎損傷患者血清CysC與γ-GT檢測結果呈正相關（r=0.68，P<0.01）。結論 血清CysC、γ-GT是糖尿病早期腎損傷診斷的良好指標，聯合檢測血清CysC、γ-GT可提高糖尿病腎病的早期診斷率。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；糖尿病早期腎損傷；血清胱抑素C；γ-谷氨酰轉移酶

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0109-02

糖尿病是由胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的代謝性疾病，其以慢性血糖水平升高為特征，可使患者機體代謝長時間處于紊亂狀態，引起各組織器官（眼、神經、血管、心臟、腎臟等）出現慢性進行性病變，或功能減退乃至于衰竭。糖尿病腎病是糖尿病特征性并發癥之一，其由糖尿病所引起，可隨疾病進展逐漸發展至終末期腎病或慢性腎衰竭，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。研究證實[1-2]，及時診斷和發現糖尿病早期腎損傷并采取積極措施干預對于延緩疾病進展、改善糖尿病患者預后具有重要意義。常規腎功能檢測（測定尿素、肌酐、尿酸等指標）對于糖尿病早期腎損傷的診斷檢出率不高，難以滿足臨床檢測的需要。血清胱抑素C（CysC）是公認的腎功能早期損傷的標志物，而γ-谷氨酰轉移酶可作為慢性腎臟疾病死亡的預示指標[3]。該文對該院收治的糖尿病早期腎損傷患者血清CysC、γ-GT進行聯合檢測，以探討其在糖尿病早期腎損傷的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期腎損傷患者98例，均符合WHO制定的診斷及分型標準，排除酮癥酸中毒、嚴重感染等嚴重糖尿病并發癥、甲狀腺功能不全、白血病、惡性腫瘤或有腎毒性藥物使用史者。將其設定為觀察組，其中男54例，女44例，年齡16～70歲，平均（52.4±4.7）歲。選取同期在該院接受健康體驗者98例作為對照，將其設定為對照組，其中男52例，女46例，平均（48.2±5.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標

采用全自動生化分析儀（奧林巴斯2700）測定兩組人員血清CysC、γ-GT、BUN、Cr，其中CysC采用膠乳增強免疫比濁法測定，選用浙江康特生物科技有限公司所生產試劑；γ-GT采用速率法檢測，選用博爾誠（北京）科技有限公司所生產試劑；BUN采用紫外-谷氨酸脫氫酶法測定，Cr采用堿性苦味酸法測定，試劑均選用上海科華生物有限公司產品。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0進行統計分析，各測定值等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組測定值比較

測定結果顯示兩組血清CysC、γ-GT差異有統計學意義（P<0.05），血清BUN、Cr差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測方法發現糖尿病早起腎損傷陽性率比較

聯合檢測血清CysC、γ-GT發現早期腎損傷呈陽性32例，陽性率為32.7%（32/98），常規腎功檢測未發現陽性病例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 相關性分析

糖尿病早期腎損傷患者血清CysC與γ-GT檢測結果呈正相關（r=0.68，P<0.01）。

3 討論

2型糖尿病（T2DM）患者受長期高血糖影響可導致非酶化速率增加，導致其血液黏滯度升高，同時內皮細胞所釋放的內皮素、一氧化氮等物質可促使腎小球毛細血管張力發生變化，進而引起腎血流動力學改變，腎小球因此處于高過濾狀態，引發腎損害[4]。糖尿病腎病早期通常無明顯臨床表現，一旦尿常規蛋白檢測結果顯示異常則通常已處于晚期，喪失了治療機會。因此，對于糖尿病腎病患者而言，及時給予早期診斷和治療，采取積極措施逆轉病理改變具有十分重要的意義[5]。

目前，肌酐、血尿素、尿蛋白等指標是臨床檢測腎病的常用指標，常規腎功能檢測通常敏感性不佳，且BUN、Cr、尿白蛋白排泄率（UAER）的檢測易受藥物、飲食等因素影響，同時由于腎臟擁有強大的代償能力和儲備能力，腎小球受損早期BUN、Cr、UAER可無明顯改變，通常在腎臟損傷達到一定程度時才可檢測出異常[6]。血清CysC是一種半胱氨酸蛋白，可調節半胱氨酸蛋白酶活性，同時其分子量較小，分泌量較恒定，能自由通過腎小球濾膜，血清中濃度不受患者的性別、年齡以及膽紅素、炎癥因素、甘油三酯、溶血等諸多因素的影響，因而被認為是判斷腎小球濾過功能的首選指標[7]。血清γ-GT是肝膽疾患的重要參考診斷指標，其存在于肝、膽、胰腺、腎臟等細胞膜，有高度排泌活性和同工酶，該指標如檢測升高則與胰腺炎、糖尿病、腎功能衰竭和心肌損害有關。該研究結果顯示，血清CysC、γ-GT均較對照組明顯升高，且具有良好相關性，而兩組血清BUN、Cr差異無明顯差異，提示血清CysC、γ-GT是糖尿病早期腎損傷診斷的良好指標，可準確預測糖尿病早期腎損傷。該研究還發現，聯合檢測血清CysC、γ-GT發現早期腎損傷陽性率明顯高于腎功能常規檢測，提示聯合檢測血清CysC、γ-GT可提高糖尿病早期腎損傷診斷率，具有重要的應用價值。

綜上所述，血清CysC、γ-GT檢測經濟、便利、無創，聯合檢測可顯著提高糖尿病早期腎損傷診斷率，對于該病的早期預防和治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 梅海珠.血清胱抑素C對糖尿病早期腎的診斷意義[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14（6）：64-65.

[2] Paolo Palatini.Glomerular hyperfiltration： a marker of early renal damage in pre -diabetes and pre -hypertension [J].Nephrology， dialysis， transplantation： official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association，2012，27（5）：1708-1714.

[3] 陳曉軍，汪曉華.胱抑素C在60歲以上人群高血壓、糖尿病早期腎損傷的診斷意義[J].中國實驗診斷學，2011，15（5）：867-868.

[4] 劉玉英，殷和平，蔣璐.胱抑素C聯合尿RBP檢測對糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫學院學報，2015，1（2）：203-205.

[5] 周永忠，丁慧紅，楊一，等.尿mAlb、尿NAG及尿γ-GGT對接鉛作業人員早期腎損傷的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（9）：1013-1014.

[6] 黃昭，王思榮，劉繼云，等.血液灌流治療對膿毒癥急性腎損傷患者炎癥因子的清除及腎臟保護作用[J].中華急診醫學雜志，2011，20（1）：60-64.

[7] Vishal SV，Josef SO，Frank D，et a1.Kidney injury mole—cule—-1 outperforms traditional biomarkers of kidney in—.Jury in preclinical biomarker qualification studies[J].Nature biotechnology，2010，28（5）：478-485.

（收稿日期：2016-06-12）