持續護理對糖尿病患者依從性及血脂、血糖控制的影響

陳麗影

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.135

[摘要] 目的 探討持續護理干預對糖尿病患者依從性及血脂、血糖控制的影響。 方法 選取在住院期間均接受過系統的健康教育84例2型糖尿病患者，將其隨機分為實驗組和對照組各42例，出院后對實驗組患者實施持續社區護理干預，采用隨訪方式對兩組出院時及隨訪結束時的空腹和餐后血糖。同時比較兩組患者隨訪期間的依從性。 結果 實驗組在持續護理對糖尿病患者依從性及血脂、血糖控制效果上明顯高于對照組。 結論 持續護理有效提高了患者遵醫行為的依從性，進而可以長期有效地控制患者血脂、血糖，延遲或避免各種并發癥的發生。

[關鍵詞] 2型糖尿病；持續護理；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0135-02

2型糖尿病發病患者約占糖尿病患者總數的90%以上[1]。流行病學研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是2型糖尿病最主要的環境因素[2]，高血壓、血脂異常等因素也會增加患病風險[3]。因此，對2型糖尿病患者進行規范化健康教育的同時，積極對其進行持續社區護理干預以期有效提高患者對疾病相關知識、操作技能以及自我監測、自我管理的能力，提高患者依從性，進而改善患者的血糖水平，減少或避免并發癥的出現，提高其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月該院收治的2型糖尿病患者84例，納入標準：①WHO對2型糖尿病的診斷標準。②提前預約參與隨訪的患者，使其可以配合該次調查，及時清晰地反饋病情，且簽訂《知情同意書》。③以下情況含有一種及以上不得入選：1型糖尿病患者、有惡性腫瘤者、有免疫功能缺陷性疾病者、精神異常，不能正常交流者、不能按時完成各階段問卷調查的隨訪者。84例2型糖尿病患者中，男48例，女36例。年齡49～81歲，平均年齡（49.8±7.4）歲，病程1～24年，平均病程（4.8±1.4）年。學歷為小學12例，初中28例，高中34例，大專或以上10例。根據隨機數字表將患者分為實驗組及對照組各42例。兩組患者在性別、年齡、病程及學歷差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組42例患者在出院前均有完整的出院記錄，護理人員參照2型糖尿病護理方式進行常規護理，且逐一進行宣傳教育。①向患者講解糖尿病相關知識，告知患者飲食療法對控制血糖的重要性等相關知識。②告知患者適當安全的運動可對血糖控制起到的良好效用。③告知嚴格遵照醫囑使用控制血糖藥物的重要性，嚴格依據醫囑調整藥物使用劑量。④出院時患者皆表指明已經掌握所導的內容。

1.2.2 實驗組 實驗組42例患者在出院前均有完整的出院記錄，且在對照組常規護理的基礎上，實施持續護理：實驗組在對照組基礎上，分別于出院后第1～4周，第2，5，11個月進行隨訪，隨訪方式通過微信關注，電子郵件，預約電話或預約上門等方式對患者實施干預，具體干預措施如下：①根據隨訪結果評估患者身體狀況、情緒狀態及治療依從性。②針對患者個人身體及心理特征，指導患者正確理解出院后續治療方案，強化患者對疾病的整體認知，安撫其消極情緒，調動患者及其親人配合治療方案的積極性。同時需要強調，隨訪過程中通過不斷鼓勵及表揚患者對疾病所做的自我調整，要求患者家屬配合持續護理工作，積極探討如何控制患者病情，穩步提高患者生活質量，讓患者增強信心逐漸回歸社會及工作。③用藥方面，要反復向患者強調終身用藥的重要性，督促其按時進行自我監測，提高患者對自身血脂，血糖監測的能力。④消除患者對體育運動的誤解，鼓勵患者科學地參加體育運動，并根據患者病情程度的不同制定為其量身制定具有針對性的運動方案。

1.3 評價指標

1.3.1 血脂測定 兩組患者均于晨起空腹抽取靜脈血3 mL，經離心處理后留取血清，應用全自動生化分析儀測定甘油三酯（Thermogravimetry，TG）、總膽固醇（total cholesterol， TC）、低密度蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）。

1.3.2 血糖測定 兩組患者采用葡萄糖氧化酶法（glucose oxidase method）測定空腹血糖（Normal fasting glucose）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平。

1.3.3 依從性（Patient compliance）判斷標準 評價內容包括兩組患者的遵醫用藥、體育鍛煉、自我監測和膳食營養。分為完全依從（患者在生活中完全依照護理人員要求，以上指標達成率完成90%以上）、部分依從（患者在生活中部分依照護理人員要求，以上指標完成50%～89%）、完全不依從（患者在生活中沒有完成護理人員要求，指標達成率低于50%）。依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結果（見表1、表2）

見表1、表2所示。

3 討論

2型糖尿病因其發病緩慢，病程漫長而且病情難以發覺而難以被及時發現[4]。因此，該病往往不能引起患者的足夠重視，患者往往因為缺乏對疾病的認識而不能積極配合治療的自覺性和主動性[5]。該研究的患者依從性評價內容包括遵醫用藥、運動鍛煉、自我監測及飲食控制，它針對多數患者在出院后，離開治療和護理環境就無法堅持遵照醫囑用藥等行為，強調患者出院后護理工作的持續性，因此，對出院后患者加強持續護理干預是相當重要的。我們發現，定期及時地提醒患者在出院后遵醫用藥、運動鍛煉、自我監測及飲食控制后，患者血脂、血糖得到有效控制，整體情況好于對照組[組間數據經χ2檢驗存在統計學意義（P<0.05）]。在結果中可以看出，堅持對實驗組進行延續性護理后，糖尿病患者明顯提高了堅持服藥，自覺鍛煉等非藥物治療和藥物治療，這在很大程度上提高了患者遵醫行為的依從性，進而可以長期有效地控制患者血脂、血糖，延遲或避免各種并發癥的發生，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 喻璨，陳佳，錢曉路.提高老年糖尿病患者治療依從性的護理進展[J].中華現代護理雜志，2007，13（35）：3418-3420.

[2] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J]. 重慶醫學，2015，44（13）：1784-1787.

[3] Cho Naing，Joon Wah Mak，Syed Imran Ahmed，et al.Relationship between hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus：Meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology，2012（14）：97-101.

[4] Angela D.Liese， Xiaoguang Ma， David M.Maahs，et al.Physical activity，sedentary behaviors，physical fitness，and their relation to health outcomes in youth with type 1 and type 2 diabetes：A review of the epidemiologic literature[J]. Journal of Sport and Health Science，2013（1）：23-40.

[5] Sina Kim，Byung-Cheul Shin，Myeong Soo Lee，et al. Chinese Journal of Integrative Medicine[J].2011（12）：59-66.

（收稿日期：2016-05-16）