糖尿病合并急性化膿性乳腺炎圍手術(shù)期護(hù)理

王鳳梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.173

[摘要] 目的 探究對(duì)患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的患者在圍術(shù)期的護(hù)理方式。方法 細(xì)致護(hù)理患糖尿病并急性化膿性乳腺炎的患者，使其血糖濃度穩(wěn)定在一定范圍之后進(jìn)行切開(kāi)膿腫并引流的手術(shù)。結(jié)果 該組患者手術(shù)后的治療效果良好，僅有1例發(fā)生乳瘺的患者，且經(jīng)再次進(jìn)行手術(shù)后痊愈，發(fā)生高血糖以及低血糖情況的均得到了及時(shí)有效地處理。結(jié)論 患有糖尿病合并急性化膿性乳腺炎的病人，在其血糖得到有效控制后進(jìn)行手術(shù)治療并給予精心細(xì)致的護(hù)理，能夠保證手術(shù)順利的完成，同時(shí)降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；急性化膿性乳腺炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0173-02

急性化膿性乳腺炎又被稱為“奶瘡”，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的婦女，究其原因其一是由于乳汁大量淤積，為入侵的細(xì)菌的生殖提供了優(yōu)異的環(huán)境，其次是乳頭處存在皴裂或者破損為細(xì)菌入侵提供了可能。而糖尿病又是外科感染及其重要的誘因。有數(shù)據(jù)表明，糖尿病合并急性乳腺炎的發(fā)病率約達(dá)13%[1]，而控制血糖維持在正常范圍內(nèi)對(duì)此類疾病的治療有著極其重要的意義。該研究對(duì)該院治療的71例糖尿病并急性乳腺炎患者進(jìn)行維持血糖在正常水平下的手術(shù)治療同時(shí)給予精心的圍術(shù)期護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組糖尿病合并化膿性乳腺炎患者共71例全部是女性，年齡最小35歲，最大58歲，平均（46.5±4.9）歲。所有患者均符合糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且患糖尿病的時(shí)間最短不低于10年，最長(zhǎng)不高于26年，平均病程（18.5±3.4）年。其中包括22例1型糖尿病患者和49例2型糖尿病患者。單純注射胰島素降糖的有7例，僅口服降糖藥物降糖的有45例，兩種降糖方式同時(shí)使用的有19例。手術(shù)之前B超檢查結(jié)果表明：所有患者都是單側(cè)性，其中43例是乳暈下膿腫，19例是乳周膿腫，9例為深部或者乳房后膿腫。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)血糖的方法 手術(shù)以前只監(jiān)測(cè)空腹血糖值及飯后2 h血糖值這2點(diǎn)的血糖即可。手術(shù)之后要監(jiān)測(cè)4點(diǎn)的血糖，分別是早飯之前和之后，晚飯以前和臨睡前，為保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，最好定時(shí)進(jìn)行測(cè)量，可以選擇早上6：30，上午9：30，下午4：00及晚上9：00進(jìn)行血糖的檢測(cè)時(shí)間。

1.2.2 手術(shù)治療的方法 首先應(yīng)用超聲定位確定膿腫準(zhǔn)確位置，之后進(jìn)行膿腫的切開(kāi)引流術(shù)，對(duì)于乳房深部的膿腫以及房后膿腫要放置引流管[2]。

2 結(jié)果

該組患者經(jīng)手術(shù)后治療效果良好，僅1例出現(xiàn)乳瘺且再次手術(shù)后愈合，出現(xiàn)高血糖以及低血糖情況都得到及時(shí)有效治療。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康教育和心理護(hù)理 心理護(hù)理以及健康教育對(duì)糖尿病的預(yù)防及治療過(guò)程起著重要的作用，也是糖尿病治療中的五項(xiàng)基本措施之一[3]。在患者接受手術(shù)以前護(hù)理人員向患者及其家屬宣傳糖尿病及乳腺炎的患病過(guò)程、患病對(duì)身體的影響及危害、治療的方式、以及需要特別注意的相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通和交流，隨時(shí)注意患者情緒上的波動(dòng)情況，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，盡量使患者的心理保持在最佳狀態(tài)。對(duì)于個(gè)別心理壓力大，承受力差的患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，令其心理壓力得到舒緩，情緒得到緩解，并且增加其對(duì)治療的信心。為了避免因心理因素而導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以在手術(shù)前一晚以及手術(shù)前30 min使用鎮(zhèn)靜劑。要適時(shí)的告誡患者手術(shù)后多多休息的重要性，同時(shí)保證患者知曉了所有需要注意的內(nèi)容。

3.1.2 飲食護(hù)理 飲食結(jié)構(gòu)不均衡是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥的重要因素。故而，護(hù)理人員要教會(huì)患者如何進(jìn)行食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及熱量的計(jì)算，幫助患者以其自身的身高、年齡、體重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等為依據(jù)，構(gòu)建合理的特異性的飲食結(jié)構(gòu)，并督促患者堅(jiān)持均衡飲食。可以將每天機(jī)體需要的總熱能換算成食品份，而后按照1∶1∶1或者1∶2∶2的比例進(jìn)行分配[4]。另外，糖尿病患者要定時(shí)定量進(jìn)食，不可隨意更改，同時(shí)應(yīng)注意少食用過(guò)于甜膩和過(guò)于咸及油炸食品或脂肪含量高的食物，不可吸煙酗酒，多食用纖維素含量豐富以及維生素含量高的食物。

3.1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前幫助患者進(jìn)行包括乳腺檢查在內(nèi)的全面的全身檢查，做好身體的清潔工作，注意衛(wèi)生。告訴患者咳嗽排痰在手術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防中的重要作用，而且要使患者學(xué)會(huì)正確而有效的咳嗽排痰的方法。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)后叮囑患者在較安靜的環(huán)境下多休息，防止感冒，不要用力大幅度的咳嗽。密切關(guān)注患者病情的變化，注意觀察身體局部及全身的反應(yīng)情況，保證排便通暢，同時(shí)做好基礎(chǔ)的生活護(hù)理。

3.2.2 關(guān)注血糖和尿糖的變化情況 每天定時(shí)測(cè)量血糖值，根據(jù)患者血糖情況及時(shí)調(diào)整降血糖藥物及胰島素的用量，囑咐患者要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行服藥，以保證血糖能夠控制在正常范圍以內(nèi)，嚴(yán)禁私自增加減少藥量或更換藥品。

3.2.3 護(hù)理乳房和抗炎治療 在傷口完全愈合以前要緊密關(guān)注切口位置紅腫、滲出等狀況的程度，一旦情況較為嚴(yán)重或出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀要及時(shí)用藥對(duì)癥治療。一般乳房深部發(fā)生膿腫或者房后膿腫的患者術(shù)后要放置引流管，所以要注意查看引流物量的多少，顏色以及氣味等信息，同時(shí)確保引流未發(fā)生堵塞等情況，能夠順暢的進(jìn)行[5]。

3.2.4 手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的處理方法 乳瘺、高血糖和低血糖是糖尿病合并急性化膿性乳腺炎患者進(jìn)行切開(kāi)引流手術(shù)之后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。乳瘺的患者表現(xiàn)為瘡口久不愈合而且反復(fù)出現(xiàn)流膿的現(xiàn)象[6]，時(shí)間長(zhǎng)了之后乳腺管道變得僵硬，輕扣發(fā)現(xiàn)有條索形狀的硬結(jié)，嚴(yán)重的有可能表現(xiàn)出高熱、寒戰(zhàn)等全身感染及中毒的癥狀，通過(guò)瘺管造影能夠詳細(xì)的了解管道的走向。該組患者并發(fā)乳瘺的僅1例，通過(guò)再次手術(shù)切除及強(qiáng)力抗炎治療以后痊愈。該組并發(fā)高血糖的有11例，并發(fā)低血糖的有8例，一般發(fā)現(xiàn)患者有低血糖癥狀的時(shí)候，首先要對(duì)患者采取保護(hù)措施，防止出現(xiàn)外傷，而后進(jìn)行末梢血糖值的測(cè)定工作，囑咐患者進(jìn)食，必要的時(shí)候依照醫(yī)生的藥方持續(xù)性的進(jìn)行葡萄糖的經(jīng)脈滴注，直到血糖恢復(fù)到正常水平。若手術(shù)后患者血糖值超過(guò)16.6 mmol/L，要督促患者多喝水，遵照醫(yī)囑進(jìn)行胰島素的靜脈滴注或者皮下注射，需要注意的是在使用胰島素降糖的過(guò)程中每個(gè)小時(shí)都要測(cè)量1次血糖值，直到血糖達(dá)到正常狀態(tài)。

3.2.5 出院的指導(dǎo) 教會(huì)患者抽吸和注射胰島素的正確操作方法，以及如何進(jìn)行針頭和注射器的清潔消毒，自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食及應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，預(yù)防感冒和感染的發(fā)生。要重視乳房皮膚出現(xiàn)皴裂等癥狀，及時(shí)的給予處理，避免誘發(fā)感染。

4 討論

急性化膿乳腺炎是一種較為常見(jiàn)的乳腺疾病，可由乳頭受損、乳管受堵、乳汁排放不暢致淤積等引發(fā)[7]。糖尿病是一種慢性病，因其基本不能完全根治致病程極長(zhǎng)，受到波及的器官越來(lái)越多，后期并發(fā)癥也較多，使得患者承受著巨大的心理壓力，極易出現(xiàn)焦躁、恐慌、憂慮等負(fù)面情緒。所以適時(shí)的進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)安撫患者的不良情緒尤其重要，正確合理的健康宣教和心理護(hù)理一方面能夠使患者的情緒穩(wěn)定在最佳狀態(tài)，另一方面通過(guò)正確認(rèn)識(shí)自身病情能夠使其主動(dòng)配合治療同時(shí)增加其對(duì)治療的信心。此外，由于糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂，使得葡萄糖不能夠及時(shí)有效轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)等物質(zhì)，從而使得組織再生和修復(fù)的過(guò)程中原料不足，而且高血糖會(huì)使得組織細(xì)胞出現(xiàn)高滲，嚴(yán)重影響細(xì)胞的生存。另外在高糖的條件下，白細(xì)胞的趨化性降低，其吞噬能力變?nèi)酰瑲p弱，使得患者包括體液免疫和細(xì)胞免疫在內(nèi)的所有防御系統(tǒng)的功能都下降，而高糖卻為細(xì)菌的繁殖提供了優(yōu)越的環(huán)境。以上因素共同作用使得糖尿病患者的傷口不容易愈合。故而，調(diào)節(jié)均衡的飲食且控制患者血糖維持在正常水平對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。總而言之，對(duì)糖尿病并急性乳腺炎患者進(jìn)行全方位的細(xì)致護(hù)理和健康宣傳教育，可以使患者積極主動(dòng)地加入到疾病的自我管理中來(lái)，提高患者自身的保健意識(shí)和能力，有利于乳腺炎病癥的治療和康復(fù)，同時(shí)能夠延緩糖尿病病情的發(fā)展速度，降低出現(xiàn)其他并發(fā)癥的概率，從整體上提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-05-20）