微生物檢驗臨床標本采集與技術研究

陳永鳳

【摘要】目的：對微生物檢測中標本取樣操作及其技術展開評估探究。方法：選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例接受微生物醫療取樣檢驗病例，其分布于外科、內科、婦產科等各科室，集中評估病例微生物檢測標本的取樣操作情況，并探究有關技術的運用規范情況。結果：284例中97例標本不合格，不合格率為33.3%。痰標本不合格率36.7%、尿檢驗標本不合格率20.0%、血檢驗標本不合格率12.5% 、分泌物檢驗不合格率8.3%。微生物標本取樣、送檢流程中出現的普遍性問題涉及：護士未清楚交代取樣注意事項，患者未按要求取樣，患者無痰或不能自主咳痰，血液樣本沒有依照三步消毒法實施處理等。結論：醫務檢測人員需科學規范病例標本的管理工作，認真完成血樣本三步消毒法有關處理及微生物樣本質控工作，使檢驗結果可靠度得以提升。

【關鍵詞】臨床檢驗；微生物；標本；取樣；技術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）05-0007-02

臨床中微生物的檢測操作流程中所涉及的步驟繁雜，加之，微生物檢測關乎到病原學方面的檢驗程序，因此，檢驗工作者相當注重相應操作的規范程度。總的來講，微生物檢測程序涵蓋了樣本采取、處理、封存、運送等各環節，且每一個環節都不容忽視[1]。本文選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例接受微生物醫療取樣檢驗病例，其分布于外科、內科、婦產科等各科室，集中評估以上病例微生物檢測標本的取樣操作情況，進而探討有關技術的運用規范情況，現將研究成果呈現如下：

1.對象及方法

1.1調研對象

選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例微生物醫療取樣檢驗標本資料，其分布于外科、內科、婦產科等各科室，采集樣本含有痰標本256份，血培養5份，尿培養8份，大便2份，積液1份，分泌物12份。以上樣本病例所患疾病以感染性慢性病居多。

1.2方法

檢驗人員依據規定對培養標本進行檢查，對采集時間、標本外觀、檢測分析、復查等進行分析，并將不合格標本找出。依據項目、不合格原因進行統計，然后分析生物檢驗不合格標本。

1.3評定標準

評定中采用臨床療效指標應包括用藥前后改變情況、非微生物學檢查結果、治療結束后體征和癥狀。由于各種疾病具有不同特點，所以治療后化驗室檢查、體征、病狀恢復正常時間也存在差別，所以在確定各疾病隨訪時間點時充分考慮疾病特點。

1.4統計學數據研究

運用SPSS21.0版統計軟件對本次所有相關的調研數據予以整合處理，當中，（ ±s）表示計量數據，（n/%）表示計數資料；運用 2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數據對比差異顯著時表示為P<0.05。

2.結果

2.1檢驗標本不合格類型構成情況

284例中97例標本不合格，不合格率為33.3%。256份痰標本中94例不合格，痰標本不合格率36.7%；5例尿培養中1例不合格，尿檢驗標本不合格率20.0%；8例血培養中1例不合格，血檢驗標本不合格率12.5% ；12例分泌物標本中1例不合格，分泌物檢驗不合格率8.3%。大便標本和積液標本均合格。

2.2檢驗標本不合格原因構成

痰標本不合格原因包括標本污染、非標準痰、送檢不及時、采集時間錯誤，256例痰標本中205例（80.3%）標本污染、14例（5.4%）非標準痰、28例（10.6%）送檢不及時、9例（3.7%）采集時間錯誤。5尿培養中5例（100.0%）標本污染。8例血培養中1例（100%）標本污染且未及時送達。12例分泌物標本中1例（8%）標本污染。

3.討論

采集合格樣本能夠保證患者檢驗標本結果的真實性和準確性，實際中減少產生不合格標本的重要方法就是加強護士采樣指導和及時送檢。依據本研究統計數據，284例中97例標本不合格，不合格率為33.3%。256份痰標本中94例不合格，痰標本不合格率36.7%；5例尿培養中1例不合格，尿檢驗標本不合格率20.0%；8例血培養中1例不合格，血檢驗標本不合格率12.5% ；12例分泌物標本中1例不合格，分泌物檢驗不合格率8.3%。可知微生物不合格標本率最高的是痰標本，接下來分別是尿標本、血檢驗標本、分泌物標本。痰標本中205例（80.3%）標本污染、14例（5.4%）非標準痰、28例（10.6%）送檢不及時、9例（3.7%）采集時間錯誤。實際中判斷痰標本是否合格主要是依據標本質量，標本質量主要取決于上皮細胞與白細胞的比例，細菌的量，細菌生長種類多少等。實際造成痰液不合格的原因主要是標本受到污染，而痰標本污染的主要原因則是護士未清楚交代取樣注意事項，患者未按要求取樣，患者無痰或不能自主咳痰等[2]。尿標本、分泌物標本不合格原因均是標本污染，血檢驗標本不合格原因則是標本污染和未及時送達。產生尿標本、分泌物標本污染主要原因是患者外陰清洗、容器無菌清洗存在問題，血檢驗不合格主要原因則是未依照三步法進行樣本消毒處理[3]。

綜上所述，醫護人員需科學規范病例標本的管理工作，具體操作中應做到：（1）患者取樣指導。醫護人員應先對患者是否符合采樣要求、需采取何種方式采樣進行確認，在此基礎上正確指導患者進行正確采樣，并告知患者送樣時間和相關注意事項[4]。（2）科學規范病例標本的管理工作。由于檢測微生物工作所涉及的人員比較多，包括醫師、醫護人員以及帶教實習者等，為顯效規范這些人員在樣本取樣、分離處理、封存保管等每個環節中的實際操作，務必強調每種樣本的規范采集與運送方法，規避沒有掌控好樣本存儲方法等因素問題[5]。（3）認真完成血樣本三步消毒法的有關處理。每一個步驟都依照標準指南中的要求實施，同時羅列出詳盡的流程步驟，以免漏掉部分操作[6]。（4）健全微生物樣本質控機制。積極構建微生物樣本質控體制，對所有檢驗上崗人員開展入崗前實訓，以規范化的流程標準對其進行要求，并且強化樣本采集、處理、送運等全過程中的無菌意識，謹防樣本被污染，干擾檢驗所得結果的正確性[7]。臨床檢驗中應采取有效措施提升微生物檢驗數據及信息的正確度，為就診檢測病人的醫療工作帶來便利，使醫師依據微生物類別、耐藥狀況等開具相應的治療藥物[8]。

參考文獻：

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