2014年貴州省各地區醫院感染相關指標調查

游燦青，查筑紅，李凌竹，羅光英，王清青，陳 璐，冷應蓉

(貴州醫科大學附屬醫院 貴州省醫院感染管理質量控制中心，貴州 貴陽 550004)

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·論著·

2014年貴州省各地區醫院感染相關指標調查

游燦青，查筑紅，李凌竹，羅光英，王清青，陳 璐，冷應蓉

(貴州醫科大學附屬醫院 貴州省醫院感染管理質量控制中心，貴州 貴陽 550004)

目的 了解貴州省各地區醫院醫院感染基本情況，為各醫院制定醫院感染預防與控制措施提供參考。方法 2014年1月1日—9月30日以調查表形式對貴州省9個地區118所二級及以上醫療機構進行調查，整理分析118所醫院醫院感染現患率、抗菌藥物使用情況、手術部位及器械相關感染等數據。結果 共調查在院患者52 531例，發生醫院感染1 175例，醫院感染現患率2.24%。51 735例住院患者抗菌藥物使用率為39.02%，其中治療性使用抗菌藥物患者細菌培養送檢率為38.81%。8 119例手術患者術后肺部感染率0.71%，切口感染率2.50%。目標性監測導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血流感染發病率分別為2.56‰、7.62‰和1.12‰。不同地區間治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率、術后肺部感染率和切口感染率比較，差異均具有統計學意義(χ2值分別是1 128.459、16.086、31.360，均P<0.05)。結論 貴州省不同地區醫院術后肺部感染、切口感染、器械相關感染和治療性使用抗菌藥物微生物送檢意識等方面存在一定差異，各醫療機構應進一步規范醫院感染病例監測，加強醫院感染預防與控制措施，縮小地區間差距。

醫院感染; 橫斷面調查； 抗菌藥物使用； 目標性監測； 預防與控制

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：821-824,829]

醫院感染的發生可致患者住院日、病死率和住院費用的增加，嚴重影響患者安全和醫療質量[1]。為做好貴州省醫院感染監測和管理，逐步建立二級以上醫療機構醫院感染監測信息數據庫，定期向二級及以上各類醫療機構公布本省、本地區、同級別醫療機構醫院感染監測指標的平均水平，為二級及以上各類醫療機構醫院感染管理持續改進與追蹤評價提供參考平臺。貴州省醫院感染質量控制中心于2014年10—12月調查全省二級及以上醫院醫院感染監測相關指標，現將調查數據匯總分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 貴州省各市州二級及以上醫療機構118所,其中三級醫院29所,二級醫院89所；按地區劃分, 貴陽市25所，遵義市12所，安順市10所，黔南州15所，黔東南州15所，六盤水市5所，黔西南州13所，畢節市10所，銅仁市13所。

1.2 調查時間及內容 2014年1月1日—9月30日，醫院感染管理監測相關指標包括橫斷面調查醫院感染率、抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物送檢率、術后肺部感染率、術后切口感染率，目標性監測導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血流感染發病率。

1.3 調查方法 貴州省醫院感染管理質量控制中心(簡稱省質控中心)4月份對各醫療機構相關人員進行統一培訓，要求各醫療機構于2014年8—9月根據省質控中心的調查方案和個案調查表組織醫務人員對本院進行橫斷面調查，由醫院感染管理科專職人員匯總數據后通過郵件、傳真形式上傳至省質控中心，由省質控中心審核、錄入、分析。

1.4 統計分析 應用統計軟件SPSS 18.0進行數據分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 橫斷面調查指標

2.1.1 醫院感染現患率 參加調查二級及以上醫院共118所，其中開展現患率調查117所，占99.15%。共調查在院患者52 531例，平均實查率99.41%，醫院感染現患率為2.24%，波動在1.35%～3.18%。各地區數據詳見表1。

表1 貴州省各市州二級及以上醫院橫斷面調查醫院感染情況

2.1.2 抗菌藥物使用情況 118所二級以上醫院中，開展抗菌藥物調查的醫院115所(97.46%),抗菌藥物平均使用率39.02%，預防性用藥使用率27.27%，治療性用藥(包括治療+預防，下同)使用率72.73%。治療性使用抗菌藥物患者細菌培養送檢率38.81%，不同地區之間送檢率比較差異具有統計學意義(χ2=1 128.459，P<0.001)。詳見表2～3。

表2 貴州省各市州二級及以上醫院抗菌藥物使用情況

表3 貴州省各市州二級及以上醫院治療性使用抗菌藥物患者細菌培養送檢情況

Table 3 Microbiology specimen submission status in patients receiving therapeutic antimicrobial agents in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地區治療用藥例數?微生物送檢例數治療用藥送檢率(%)貴陽市2611151758．10遵義市230386637．60安順市87530234．51黔南州131423517．88黔東南州178465436．66六盤水市61822836．89黔西南州110867761．10畢節市99919119．12銅仁市162846828．75合計13240513838．81

*：剔除了未設微生物室的15所醫院的治療用藥例數

2.1.3 術后肺部、切口感染率 104所醫院開展術后感染監測，共調查手術患者8 119例，術后發生肺部感染58例，感染率為0.71%，不同地區術后肺部感染率比較，差異有統計學意義(χ2=16.086，P=0.041)；切口感染203例，感染率為2.50%，不同地區切口感染率比較，差異有統計學意義(χ2=31.360，P<0.001)。見表4。

表4 貴州省各市州二級及以上醫院術后肺部及切口感染情況

Table 4 Postoperative pulmonary infection and SSI in patients in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地區手術例數術后肺部感染例數術后肺部感染率(%)切口感染例數切口感染率(%)貴陽市2238231．03542．41遵義市909111．2190．99安順市23010．4331．30黔南州56340．71203．55黔東南州77450．65324．13六盤水市79540．5081．01黔西南州126720．16413．24畢節市63310．16182．84銅仁市71070．99182．54合計8119580．712032．50

2.2 目標性監測結果 參與調查的118所醫院，78所醫院(66.10%)開展了重點部位目標性監測，留置導尿管日183 367 d，感染469例，留置導尿管相關尿路感染發病率為2.56‰；呼吸機插管日67 847 d，感染517例，呼吸機相關肺炎發病率為7.62‰；中心靜脈置管日138 993 d，感染156例，中心靜脈導管相關血流感染發病率為1.12‰。見表5。

表5 貴州省各市州二級及以上醫院器械相關感染發病率

3 討論

近年來，隨著信息化技術的運用，醫院感染數據也將逐步實現標準化，區域性和國家級監測平臺對醫院感染管理質量控制指標的采集已在試點運行[2]。貴州省醫院感染質控中心通過對全省各級各類醫院醫院感染監測指標監測，定期分析并將結果反饋至國家衛生和計劃生育委員會(衛計委)和各參加調查醫院，不僅可以了解各地區醫院感染特點和變化趨勢，還可以為各醫療機構和衛生行政部門有針對性制定防控措施和考核方案給予充分的數據支持。

本組調查主要由橫斷面調查和ICU目標監測兩部分數據構成。橫斷面調查數據可全面了解醫院感染患病情況，明確感染特點，分析感染因素[3-4]。本次調查9個地區共118所醫院，117所開展橫斷面調查，現患率2.24%(1.35%～3.18%)，所有調查醫院醫院感染率均低于衛生部二級醫院低于8%，三級醫院低于10%的要求。

抗菌藥物調查的目的是促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫療質量和安全。本調查結果顯示，貴州省住院患者抗菌藥物平均使用率為39.02%(11.68%～81.77%)，較2012年[5]44.54%有所降低，但仍有部分二級醫院抗菌藥物使用率高于衛計委規定60%的要求，與2015年醫院感染能力調研工作中所發現的問題一致，縣級醫院抗菌藥物使用較隨意，達不到診斷標準也作感染診斷，并使用抗菌藥物，尤其需要加強管理；治療性使用抗菌藥物全省細菌培養送檢率38.81%，雖總體達到國家衛計委不低于30%的要求，但各地區之間送檢率存在差異，部分地區，如黔南州17.88%、畢節市19.12%，應引起重視，相關醫院應加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高臨床醫生的送檢意識，使抗菌藥物的應用更具針對性，減少因抗菌藥物使用不當引起的醫院感染，降低耐藥菌的發生[6]。

外科手術由于術前基礎疾病的存在、手術失血和創傷、術后各種有創檢查的應用、導尿管的存在及機械通氣等因素的影響，術后患者容易產生各種感染，其中以肺部感染和切口感染較常見[7]，影響患者預后。本組調查顯示，各地區術后肺部感染率、切口感染率比較，差異均有統計學意義，其中術后肺部感染率最高的3個地區為遵義市、貴陽市和銅仁市，分別為1.21%、1.03%和0.99%；切口感染率最高的3個地區為黔東南州(4.13%)、黔南州(3.55%)、黔西南州(3.24%)，提示上述地區應嚴格遵照《外科手術部位感染預防與控制技術指南》要求，完善并嚴格落實相關制度；術后使用呼吸機的科室應積極按照呼吸機相關肺炎預防控制要求，做好術后護理和診療；醫院感染管理專職人員應對手術科室開展目標性監測，評估術后感染的危險因素，以采取有效措施逐步降低感染發病率。

器械相關感染發病率數據顯示，貴州省導尿管、呼吸機插管、中心靜脈置管相關感染發病率分別為2.56‰、7.62‰、1.12‰。不同地區感染發病率各有特點：導尿管相關尿路感染發病率以畢節市(4.25‰)最高，黔西南州(1.83‰)最低；呼吸機相關肺炎發病率各地區差異較大，除貴陽市和遵義市在平均水平以下，其余各地區的均較總體水平高，以銅仁市(27.09‰)最高，應引起該地區相關醫療機構高度重視，而后依次為黔南州、安順市和黔東南州；中心靜脈導管相關血流感染發病率，遵義市(2.58‰)較全省平均水平高出一倍,畢節市(2.13‰)和銅仁市(1.33‰)略高于全省平均水平。侵入性操作所引起感染的影響因素頗多，無菌操作、手衛生、科室的環境衛生、適應證和拔管時機的嚴控等均為影響感染的常見因素，因此，各地區應進一步加強對《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)》、《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》和《導管相關血流感染預防與控制技術指南》的學習，有針對性的開展目標監測，觀察獨立危險因素，并采取有效的防控措施降低感染發生率，逐步縮小與全省平均水平的差距。

本組調查所獲取的數據較2012年有明顯改善，但仍有少數不符合邏輯和缺失的數據，給后期數據匯總帶來一定困難，因此，各地區感染專職人員仍需加強學習，不斷提高醫院感染的監測水平；另外，本組調查雖開展了術后感染的監測，并且發現了不同地區醫院間的差異，但因為未細化到手術的類別和切口類型，所以很難進行感染原因的深入分析。今后可以結合實際需要充實監測的內容，為各醫院制定切實可行的監測和感染控制提供充分的依據。

[1] Ozbek G, Gul HC, Karakas A,et al. Cost analysis of healthcare associated infection in a training hospital[J].Int J Infect Dis, 2014, 21(Suppl 1):402.

[2] 劉也良.院感控制進入大數據時代[J].中國衛生,2015，(5):59-61.[3] 張國杰，孫芳艷，郭勤，等.某三級甲等醫院3年醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2014,13(9):544-547.

[4] 張璟，徐潛，張耀文，等.醫院感染現患率調查變化趨勢分析[J].中國感染控制雜志，2014，13(6):345-348.

[5] 冷應蓉，游燦青，李凌竹，等.貴州省112所醫院醫院感染質量控制指標調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(19)：4890-4892.

[6] 趙艷春，胡必杰，吳安華，等.全國多中心ICU抗菌藥物使用與多藥耐藥菌監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(21)：4867-4869.

[7] 趙霞，王力紅，張京利，等.外科患者術后醫院感染的調查及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(21)：5352-5354.

(本文編輯：付陳超)

Quality control indicators for healthcare-associated infection in different regions of Guizhou Province, 2014

YOU Can-qing, ZHA Zhu-hong, LI Ling-zhu, LUO Guang-ying, WANG Qing-qing, CHEN Lu, LENG Ying-rong

(TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,QualityControlCenterofHealthcare-associatedInfectionManagementofGuizhouProvince,Guiyang550004,China)

Objective To evaluate the basic situation of healthcare-associated infection(HAI)in hospitals in different regions of Guizhou Province, so as to provide basis for making HAI prevention and control measures.Methods From January 1 to September 30, 2014, 118 secondary or above level medical institutions in 9 regions of Guizhou Province were investigated through the use of questionnaires, data about prevalence rate of HAI, antimicrobial use, surgical site infection(SSI), and device-associated infection were summarized and analyzed.Results A total of 52 531 patients were surveyed, 1 175 cases of HAI occurred, prevalence rate of HAI was 2.24%, antimicrobial usage rate in 51 735 patients was 39.02%, microbiology specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents was 38.81%. Postoperative pulmonary infection and SSI rates among 8 119 patients were 0.71% and 2.50% respectively. Targeted monitoring data showed the rates of catheter-associated urinary tract infection, ventilator-associated pneumonia, and central venous catheter-related bloodstream infection were 2.56 ‰, 7.62 ‰,and 1.12 ‰ respectively. Differences in specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents, postoperative pulmonary infection rate, and SSI rate among different regions were statistically significant (χ2=1 128.459, 16.086, 31.360，respectively, allP<0.05).Conclusion There remain some differences in postoperative pulmonary infection, SSI, device-associated infection, and specimen submission rates among different regions. HAI monitoring, prevention, and control measures should be developed for all levels of medical institutions.

healthcare-associated infection; cross-sectional investigation; antimicrobial use; targeted monitoring; prevention and control

2015-12-25

貴州省科技廳社會公關計劃基金資助項目(黔科合SY字[2013]3176號)

游燦青(1982-)，女(漢族)，貴州省貴陽市人，主治醫師，主要從事醫院感染管理研究。

冷應蓉 E-mail:34365904@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.004

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0821-05