患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷的修訂與評價

張麗娜,付菊芳,牛愛芳,王 悅,尹亞麗,吳亞萍

(1 西安航天總醫院，陜西 西安 710100； 2 第四軍醫大學西京醫院，陜西 西安 710032)

?

·論著·

患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷的修訂與評價

張麗娜1,付菊芳2,牛愛芳2,王 悅2,尹亞麗1,吳亞萍1

(1 西安航天總醫院，陜西 西安 710100； 2 第四軍醫大學西京醫院，陜西 西安 710032)

目的 構建一個信度、效度良好的患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷。方法 以課題組構建的患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷作為調查工具，隨機抽取西安地區2所醫院195例住院患者和207名醫務人員進行調查，采用臨界比值法、相關系數、因子分析法對問卷調查表內條目進行分析。結果 原始調查問卷分為患者和醫務人員問卷，各3個維度20個條目。修訂后正式形成的患者問卷和醫務人員問卷分別包括17個條目。其中患者問卷認知維度8個條目，意愿維度7個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。醫務人員問卷認知維度9個條目，意愿維度5個條目，參與現狀1個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。結論 利用實測數據對患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷條目進行分析和修訂，進一步優化了調查問卷。

患者參與； 手衛生； 調查問卷； 條目分析與修訂

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：825-829]

手衛生被認為是減少醫院感染發生最經濟、簡單、有效的控制措施[1]。然而，醫務人員手衛生執行不到位，依從性普遍不高，已成為全球關注的問題[2]。患者參與醫療機構手衛生促進是世界衛生組織(WHO)提出的手衛生促進策略重要內容之一。WHO手衛生指南將患者參與手衛生定義為一個過程[3]，在此過程中患者能識別到自己被授予的機會，醫務人員向其傳授知識、技巧和其他可獲得的教育資源，幫助患者在特定的環境中執行任務，任務執行的環境要充分考慮組織和文化的差異，以及對患者參與的鼓勵，在參與的過程中涉及患者和醫務人員兩個主體。國外研究[2，4-5]報道，邀請患者對醫務人員進行手衛生提醒，能提高醫務人員手衛生依從性。目前，國內醫療機構尚未見相關報道。國外研究中對于參與意愿的研究，研究方法涉及了自我報告、調查問卷和質性研究，其中以調查問卷為主要研究工具。國內醫療機構開展患者參與手衛生促進是否可行，首先需要了解所在國家/地區的患者和醫務人員的參與意愿。目前，國內缺少了解患者、醫務人員參與醫療機構手衛生促進意愿的研究工具。本課題組構建了患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷，通過預調查對初始構建的問卷條目進行定量分析，并作進一步修訂，優化問卷，確保問卷編制質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年10月隨機抽取西安地區2所醫院(三級醫院、二級醫院各1所)符合納入標準的195例住院患者和207名醫務人員，采用患者與醫療機構手衛生促進調查問卷對其進行調查。患者納入標準：(1)入院時間>48 h[6]；(2)病情允許，精神、意識正常，可以正常溝通交流，能完成答卷；(3)對意識不清、精神障礙、溝通困難、病情受限者，無愿意參加本研究者不予納入。醫務人員納入標準：(1)醫院在職人員；(2)經研究人員說明目的后，愿意配合本調查；(3)對實習、進修人員及不愿意參加本研究者不予納入。

1.2 研究方法 以前期本課題組構建的患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷作為調查工具，分為患者和醫務人員問卷，各3個維度20個條目。見表1、2。條目分析修訂方法包括[7-8]：(1)極端組比較，又稱臨界比值法。將受試者按問卷總得分高低排序，找出高低分組上下27%處的分數為臨界分數點進行分組，采用t檢驗比較高低分組在每個條目上的得分是否有差異。(2)相關系數法，用于測評條目與整體問卷的同質性，各條目與總分的相關系數越高，表示條目與整體問卷的同質性越高。(3)因子分析法，從代表性角度篩選條目，測評條目與因素關系的程度，以觀察條目聚合情況。根據因子負荷的大小進行條目篩選，保留載荷較大者。同時，偵測條目與因素之間的同質性，即觀察條目與所在維度的關系密切程度。閉合式問題評分方法，采用李斯特5級正向計分，0分表示非常不愿意(完全否定)，1分表示不愿意(偶爾)，2分表示一般(有時)，3分表示愿意(頻繁)，4表示非常愿意(完全肯定)。

表1 患者參與醫療機構手衛生促進調查患者問卷條目

Table 1 Patients responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

維度函詢條目手衛生認知1．您對手衛生了解嗎2．您對速干手消毒劑了解嗎3．日常生活中，您對洗手的重視程度是4．您認為手衛生對阻止病原微生物傳播的作用是5．您認為手衛生在醫療活動中的重要程度是6．您認為醫務人員手衛生，對您健康恢復的影響 程度是7．您認為一般情況下，速干手消毒劑消毒手可以 代替洗手的程度是參與意愿8．住院期間，您是否愿意獲得更多有關手衛生知識9．您對目前醫務人員手衛生執行情況的滿意程度10．您是否希望看到醫務人員執行手衛生 (在對您的診療、護理操作中)11．醫務人員是否有必要告訴您他已經執行過手衛生12．您對醫務人員執行手衛生的期望程度是13．您是否愿意主動提醒醫生執行手衛生14．您是否愿意主動提醒護士執行手衛生15．您認為您的提醒能否有效幫助醫務人員更好地 執行手衛生16．如果邀請您對醫務人員進行手衛生提醒，您是否 會提醒17．如果并未邀請您對醫務人員進行手衛生提醒， 您是否會提醒18．對醫務人員進行手衛生提醒，會讓您覺得難堪嗎參與方式19．請您對以下參與形式依據您的接受程度給予排序20．以上四種方式我均不贊成，我有更多好的提醒方式

表2 患者參與醫療機構手衛生促進調查醫務人員問卷條目

Table 2 HCWs responded questionnaire items for patients’ participating in HH promotion in medical institutions

維度函詢條目手衛生認知1．您認為手衛生對阻止病原微生物傳播的作用是2．您認為手衛生預防醫院感染的效果是3．一般情況下，您認為醫院感染對患者預后的影響是4．您認為手衛生對患者健康恢復的影響是5．您認為手衛生在醫療活動中的重要性是6．您認為一般情況下，速干手消毒劑消毒手可以 代替洗手的程度是7．日常工作中，您執行手衛生的頻次是8．您認為醫務人員應該在什么情況下進行手衛生參與意愿9．實際工作中，您被患者提醒執行手衛生的頻次是10．您認為患者對您手衛生的重視度是11．您認為患者手衛生態度對控制醫院感染的影響是12．您認為醫療機構開展患者手衛生宣教的必要性是13．您認為提高患者對手衛生的認識，對降低醫院 感染發病率的影響是14．您是否愿意接受來自患者的手衛生提醒15．您主動授權患者提醒自己執行手衛生的意愿是16．您認為來自患者的提醒，對幫助護士提高手衛生 依從性的影響是17．您認為來自患者的提醒，對幫助醫生提高手衛生 依從性的影響是18．患者對您進行手衛生提醒，會讓您覺得難堪嗎參與方式19．請您對以下參與形式依據您的接受程度給予排序20．以上四種方式我均不贊成，我有更多好的提醒方式

1.3 研究程序 由統一培訓的調查員分別對患者和醫務人員進行逐一調查，回收問卷時調查員檢查問卷是否有漏填項，并請被調查者補全，確認無漏填項目，收回問卷，贈予被調查者小瓶速干手消毒劑。

1.4 統計學分析 應用Epidata 3.1軟件建立數據庫，雙人雙錄入數據。應用統計分析軟件SPSS 18.0對數據進行分析，采用t檢驗、相關系數以及因子分析等方法進行分析。

2 結果

2.1 極端組比較 采用27%分組法分為高分組和低分組。采用獨立樣本t檢驗，以被試者各條目平均數差異有統計學意義(P<0.05)和臨界比值t≥3.00為條目篩選依據[8]。結果提示考慮刪除患者問卷條目9(t=2.709)，醫務人員問卷條目8(t=1.837)。見表3。

2.2 各條目與總分相關性 相關系數(r)得分越高表示條目與整體問卷的同質性越高，條目篩選標準為r≥0.400條目[8]。患者問卷各條目與總分相關系數為0.287～0.705，僅條目9相關系數為0.287，小于0.4考慮刪除；醫務人員問卷各條目與總分相關系數為0.204～0.674，條目8相關系數為0.204，小于0.4考慮刪除。見表4。

表3 患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷高分組與低分組條目區分度(分)

Table 3 Item discrimination of high and low score groups in questionnaire for patients’ participating in HH promotion in medical institutions (Point)

患者問卷條目高分組低分組tP醫務人員問卷條目高分組低分組tP13．34±0．831．89±1．137．8150．00013．93±0．363．38±0．804．8290．00022．38±1．550．69±0．867．0960．00023．85±0．363．30±0．725．2910．00033．76±0．632．42±1．237．3580．00033．85±0．403．10±0．995．4500．00043．72±0．592．76±1．315．0920．00043．88±0．372．88±0．888．1170．00053．84±0．413．04±1．254．6800．00053．92±0．383．49±0．704．1050．00063．86±0．443．25±1．113．8670．00062．93±0．921．95±0．816．2160．00072．91±1．331．49±1．156．0680．00073．57±0．752．18±1．038．4130．00083．84±0．493．05±1．194．6520．0008#3．70±0．813．37±1．151．8370．0699#2．70±1．531．96±1．372．7090．008102．83±1．211．32±0．897．8150．000103．92±0．283．32±1．123．8510．000113．75±0．542．43±0．919．6440．000113．70±0．591．94±1．309．3650．000124．00±0．003．30±0．915．9740．000123．91±0．343．29±1．153．9500．000133．87±0．392．69±0．7910．2550．000133．90±0．361．49±1．2613．9550．000143．85±0．521．88±1．4210．1150．000143．88±0．331．45±1．2314．4860．000153．78±0．521．66±1．2312．3130．000153．83±0．461．40±1．3313．1080．000163．87±0．342．32±1．0311．0290．000163．88±0．461．85±1．4310．2200．000173．82±0．502．33±1．0010．2380．000173．72±0．561．15±1．1815．0150．000183．10±1．191．45±1．107．5680．000183．55±0．921．36±1．459．6510．000

#：考慮刪除條目；醫務人員問卷條目9為參與現狀，此處未列出。

表4 患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷條目與總分相關系數

Table 4 Correlation coefficient between individual item scores and total score in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者問卷條目r醫務人員問卷條目r10．485??10．430??20．504??20．402??30．504??30．406??40．520??40．550??50．438??50．403??60．402??60．434??70．456??70．557??80．465??8#0．204??9#0．287??100．488??100．423??110．612??110．562??120．537??120．489??130．643??130．705??140．635??140．675??150．674??150．661??160．621??160．591??170．653??170．695??180．481??180．562??

**：P<0.01；*：P<0.05；#：考慮刪除條目

2. 3 條目聚合情況 刪除最大因子載荷量<0.45的條目，刪除因子載荷跨越認知和意愿2個維度的條目[8]。患者問卷條目2、7、9最大因子載荷量為0.104～0.367，均<0.45，且跨越認知和意愿2個維度，考慮刪除；醫務人員問卷條目6、8、10最大因子載荷量為0.024～0.382，均<0.45，且跨越認知和意愿2個維度，考慮刪除。患者問卷條目8、10、12，醫務人員問卷條目11、12、13均由原意愿維度進入了認知維度。見表5。

2. 4 正式問卷形成 患者問卷刪除條目2、7、9，調整意愿維度條目8、10、12至認知維度；醫務人員問卷刪除條目6、8、10，調整意愿維度條目11、12、13至認知維度。正式形成的患者問卷和醫務人員問卷分別包括17個條目。其中患者問卷認知維度8個條目，意愿維度7個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。醫務人員問卷認知維度9個條目，意愿維度5個條目，參與現狀1個條目，均為閉合式問題；參與方式2個條目，為開放式問題。

3 討論

3.1 問卷條目篩選目的 目前，患者參與醫療機構手衛生促進行動對醫務人員手衛生依從性、醫院感染發病率等影響，同類研究國內尚未見報道。本研究的目的是構建一個信度、效度良好的調查工具，以用于測評分析當前我國醫療環境下開展患者參與醫療機構手衛生促進行動的可行性、主要影響因素及對策，以探討患者參與手衛生促進的最佳方式。本研究前期通過專家小組討論、試調查、2輪德爾菲法構建了患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷，專家內容效度均較好。但是，由于本研究所開發調查問卷為國內初次嘗試，實際應用的效果如何不確定，正式應用前，需要通過預調查實測后，基于數據對問卷條目作進一步的分析和修訂。

表5 患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷最大方差正交旋轉后的因子載荷量表

Table 5 Factor loading matrix after maximum variance orthogonal rotation in questionnaire for patients participating in HH promotion in medical institutions

患者問卷條目意愿認知醫務人員問卷條目意愿認知 170．853 150．793 130．833 160．773 140．816 140．772 150．761 170．722 180．690 180．534 160．622 6#0．2470．308 110．452 8#0．0240．241 2#0．3530．285 10#0．3820．199 7#0．2480．367 10．729 9#0．1760．104 20．717 50．768 50．686 40．717 40．594 30．714 110．575 60．666 120．511 80．606 130．491 100．558 30．455 10．531 70．470 120．512KMO0．810KMO0．795Bartlet球形檢驗P<0．001Bartlett球形檢驗P<0．001累積方差貢獻率 43．545%累積方差貢獻率40．473%

#： 考慮刪除條目

3.2 形成正式調查問卷 編制的問卷經預調查實測后，需要對實測的問卷進行條目分析、效度檢驗、信度檢驗，以作為編制正式問卷的依據。條目分析的目的是測驗條目可靠程度，區別于對整個問卷或包含數個條目維度層面的可靠程度的檢驗。條目分析結果可以作為個別條目篩選或修改的依據[8 -9]。

本研究組初步構建的調查問卷經預調查實測完成后，條目分析結果顯示，通過臨界比值法對極端組進行了比較，部分條目鑒別度不高，考慮刪除；通過計算條目與總分相關性，對條目與問卷的同質性進行了檢驗，部分條目與總分相關較差，同質性不高，考慮刪除；最后采用了因子分析法，觀察條目與所在維度的聚合情況，最終確定了刪除條目。并對部分條目所在維度進行了調整，將關系密切的條目合并為一個維度，使每個維度所包含條目之間的相關性更高，同質性更大，最終形成了正式調查問卷。

3.3 本研究的不足 本研究構建患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷，用于測量患者、醫務人員參與醫療機構手衛生認知、參與意愿及影響因素等，可為國內開展患者參與手衛生促進研究提供測量工具。本研究所開發的研究工具為初次開發的調查問卷，問卷編制存在以下不足：(1)問卷條目設計上，考慮到我國目前尚不透明的醫院感染管理現狀和對醫患關系的顧慮，并未將患者醫院感染經歷作為影響因素設計入問卷。篩選條目時，考慮到我國目前尚未賦予住院患者自主選擇醫務人員的權利，擔心問卷內容與現行政策的沖突，刪除了條目醫務人員手衛生執行情況對患者選擇醫院、醫生和護士的影響。(2)患者問卷和醫務人員問卷在條目數量上未達均衡，影響了部分結果的比較，對問卷進一步修訂時需考慮條目數量的均衡性，將在今后的研究中加以改進。

[1] Allegranzi B, Pitter D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention[J]. J Hosp Infect, 2009, 73(4): 305-315.

[2] McGuckin M, Storr J, Longtin Y, et al. Patient empowerment and multimodal hand hygiene promotion: a win-win strategy[J]. Am J Med Qual, 2011, 26(1):10-17.

[3] WHO. WHO guidelines on hand hygiene in health care[S]. Geneva: World Health Organization, 2009.

[4] McGuckin M, Waterman R, Porten L, et al. Patient education model for increasing handwashing compliance[J]. Am J Infect Control, 1999, 27(4):309-314.

[5] Schwappach DL. Review: engaging patients as vigilant partners in safety: a systematic review[J]. Med Care Res Rev, 2010, 67(2):119-148.

[6] Julian KG, Subramanian K, Brumbach A, et al. Attitudes of healthcare workers and patients toward individualized hand hygiene reminders[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2008, 29(8):781-782.

[7] 羅陽.女性生殖道感染知信行量表的初步研制[D].長沙：中南大學，2011.

[8] 吳明隆.問卷統計分析實務—SPSS操作與應用[M].重慶：重慶大學出版社，2010：158.

[9] 孫振球，徐勇勇.醫學統計學[M]. 2版.北京：人民衛生出版社，2010,

(本文編輯：左雙燕)

Revision and evaluation on questionnaire for patients participating in hand hygiene promotion in medical institutions

ZHANG Li-na1, FU Ju-fang2, NIU Ai-fang2, WANG Yue2, YIN Ya-li1, WU Ya-Ping1

(1Xi’anAerospaceGeneralHospital,Xi’an710100，China； 2XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032，China)

Objective To construct a good reliability and validity of questionnaire for patients participating in hand hygiene (HH) promotion in medical institutions. Methods Questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institutions were constructed by research group, 195 hospitalized patients and 207 health care workers(HCWs) in two medical institutions of Xi’an city were randomly selected and investigated, questionnaire items were analyzed with critical ratio, correlation coefficient, and factor analysis method. Results Original questionnaires included questionnaires for patients and HCWs, each had 3 dimensions and 20 items. The revised formal questionnaires for patients and HCWs had 17 items respectively, questionnaires for patients included 8 items in cognitive dimension, 7 items in willingness dimension, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions. Questionnaires for HCWs included 9 items in cognitive dimension, 5 items in willingness dimension, 1 item for participation status, all were closed problems; 2 items for participation ways, both were open-ended questions.Conclusion The questionnaires for patients participating in HH promotion in medical institution are further optimized though analyzing and revising the items based the investigated data.

patient participation； hand hygiene； questionnaire； item analysis and revision

2016-01-24

西安市衛生科研項目(J2014065)

張麗娜(1982-)，女(漢族)，陜西省西安市人，主管護師，主要從事醫院感染預防與控制研究。

付菊芳 E-mail：fjf688@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.005

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0825-05