不同皮膚消毒劑對中心靜脈導管相關血流感染發病率的影響

程莉莉，張秀月，楊洪艷，于曉江

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004)

?

·論著·

不同皮膚消毒劑對中心靜脈導管相關血流感染發病率的影響

程莉莉，張秀月，楊洪艷，于曉江

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004)

目的 研究不同皮膚消毒劑對預防導管相關性血流感染(CRBSI)的影響。方法 采用臨床對照研究，比較2011年12月—2014年5月某三級甲等醫院綜合重癥監護病房(ICU)患者中心靜脈置管前使用復合型皮膚消毒劑、2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑患者CRBSI發病率差異。結果 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者發生CRBSI 2例，其中革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)和革蘭陽性菌感染(金黃色葡萄球菌)各1例, CRBSI發病率為0.44‰(2/4 546)；使用復合型皮膚消毒劑的患者發生CRBSI 22例，其中13例革蘭陰性菌感染， 7例革蘭陽性菌感染，2例真菌感染,CRBSI發病率4.11‰(22/5 349)，兩組CRBSI發病率比較，差異有統計學意義(χ2=15.640，P<0.01)。結論 中心靜脈置管前使用2%葡萄糖酸氯己定醇的皮膚消毒效果更好，可以有效地降低ICU患者CRBSI發病率，值得臨床優先應用。

導管相關性血流感染； CRBSI； 中心靜脈置管； 皮膚消毒劑； 2%葡萄糖酸氯己定醇

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：842-844]

導管相關血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)是重癥監護病房(ICU)患者繼肺炎和復雜性腹腔感染之后排在第三位的醫院感染[1]。引起中心靜脈導管相關性感染的因素很多，其中皮膚表面的微生物是導致中心靜脈導管相關性感染的重要因素[2]。置管前進行有效的皮膚消毒可以降低導管相關性感染的發生率[3]。研究[4]發現，盡管有效使用皮膚消毒劑和嚴格執行無菌技術，在置管穿刺后90 min內即會出現微生物的定植和生物膜的形成；中央靜脈導管插入4～6 d后引起的短期感染與腔內細菌生物膜有關，導管插入>10 d的CRBSI幾乎都與腔內細菌生物膜有關[5]。因此，置管前消毒選擇高效皮膚消毒劑是有效預防感染措施之一。本研究旨在通過比較分析某三級甲等醫院綜合ICU經常使用的復合型皮膚消毒劑與2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑在預防CRBSI方面的差異，為臨床選擇合適的皮膚消毒劑提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年12月—2014年5月某三級甲等醫院成人綜合重癥監護病房(ICU)內共計2 520名患者，按照納入標準刪選后，共計949例住院患者納入本研究。納入標準：ICU病房住院超過2 d，至少有一項中心靜脈置管或血液透析置管患者，同時包括從ICU轉出后48 h內仍帶管患者。排除標準：非ICU病房置管患者，對任何消毒劑均過敏患者，入院48 h內死亡及使用抗生素患者，符合上述其中一項即為排除標準。

1.2 診斷標準 參照《實用醫院感染監測方法與技術》中CRBSI的診斷標準：當中心靜脈導管(CVC)血或導管尖端與外周血均分離出同一種致病菌，并有相應的臨床感染表現，且排除導管外的其他感染[6-7]。

1.3 研究方法 使用復合型皮膚消毒劑：監測時間為2011年12月—2013年2月，使用復合型皮膚消毒劑(復合碘、安爾碘)進行消毒，其中消毒劑有效碘含量0.18%～0.23%；使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑：監測時間為2013年3月—2014年5月，使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑進行消毒，其中消毒劑乙醇含量54%～66%，碘含量0.18%～0.23%。兩組患者均采用同一種消毒方法，以選定的靜脈/留置管穿刺點為中心、以1.5～2.0 cm直徑向外畫圈，均勻涂擦2次，消毒1.5～2 min，待消毒劑完全晾干后進行穿刺。

1.4 統計方法 數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同消毒組患者基本情況 使用復合型皮膚消毒劑符合納入標準的患者492例，其中男性287例(58.33%)，使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑符合納入標準的患者457例，其中男性253例(55.36%)，兩組患者性別比較，差異無統計學意義(χ2=0.853，P=0.356)；使用復合型皮膚消毒劑患者年齡(55.00±8.48)歲，APACHE評分(17.96±8.48)分；使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑患者年齡(59.09±17.99)歲，APACHE評分(17.21±9.07)分，兩組患者的年齡及APACHE評分比較，差異均無統計學意義(Z值分別為1.443、1.815，P>0.05)。

2.2 不同消毒組患者CRBSI 發病情況 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者CRBSI發病率低于使用復合型皮膚消毒劑患者，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=15.640，P<0.01)。見表1。

表1 使用不同皮膚消毒劑患者CRBSI發病率比較

2.3 不同消毒組患者CRBSI菌株檢出情況 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者發生CRBSI 2例，其中革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)和革蘭陽性菌感染(金黃色葡萄球菌)各1例。使用復合型皮膚消毒劑的患者發生CRBSI 22例，其中13例革蘭陰性菌感染，包括銅綠假單胞菌4例，鮑曼不動桿菌3例，大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯菌、黏質沙雷菌、陰溝腸桿菌及其他假單胞菌各1例；7例革蘭陽性菌感染，包括屎腸球菌3例，表皮葡萄球菌及糞腸球菌各1例，其他葡萄球菌2例)；2例真菌感染，包括近平滑假絲酵母菌和白假絲酵母菌各1例。

3 討論

自2013年3月某三級甲等醫院招標采購葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑開始，該醫院綜合ICU開始統一使用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑代替復合型皮膚消毒劑(復合碘、安爾碘)進行CVC穿刺前的皮膚消毒。按照《醫院感染診斷標準(試行)》[8]，患者在入院48 h后發生的感染稱為醫院感染，故本研究選取住院超過2 d的患者作為研究對象。

本研究結果顯示，中心靜脈置管的患者在應用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑消毒后CRBSI發病率為0.44‰，而之前使用復合型皮膚消毒劑消毒后 CRBSI發病率為4.11%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑可以有效的降低CRBSI發病率。Mimoz等[9]的一項前瞻性研究也顯示，對CVC插管部位使用氯己定消毒和聚維酮碘消毒進行隨機對照研究，氯己定消毒可減少CRBSI的風險，最高達49.00%，氯己定皮膚消毒劑能有效清除細菌定植，減少CRBSI。中心靜脈導管置管處周圍的病原菌可經過穿刺點沿導管外腔到達導管腔內引起CRBSI[10-11]。Mimoz等[9]開展的研究亦表明，氯己定對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均敏感，與本研究結果一致。

綜上所述，使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑能夠有效降低ICU患者CRBSI的發病率。與復合型皮膚消毒劑相比，2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑對中心靜脈置管前的皮膚消毒效果更好，具有長效的抑菌能力，可視度更高，可節省操作時間，提高護理人員靜脈穿刺的精準度和工作效率，為臨床工作提供便利，值得應用[12]。

[1] Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units[J]. JAMA, 2009, 302(21):2323-2329.

[2] 黃青敏.紅霉素軟膏在延長中心靜脈置管使用時間中的應用[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):10.

[3] Ryder M.Evidence-based practice in the management of vascular access devices for home parenteral nutrition therapy[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2006, 30(1 Suppl):S82-93, S98-99.

[4] 柳英,柳杰.幾種皮膚消毒方法在降低血管導管相關感染中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):128-129.

[5] Safdar N, Maki DG. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with noncuffed short-term central venous catheters[J]. Intensive Care Med, 2004, 30 (1):62-67.

[6] 任南.實用醫院感染監測方法與技術[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：414-415.

[7] 劉銀梅,余紅,楊惠英.ICU導管相關血流感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,13(8):472-474.

[8] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S]. 北京，2002.

[9] Mimoz O, Villeminey S, Ragot S, et al. Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central venous catheter care [J]. Arch Intern Med, 2007, 167(19): 2066-2072.

[10] Frasca D, Dahyot-Fizelier C, Mimoz O. Prevention of central venous catheter-related infection in the intensive care unit[J]. Crit Care, 2010, 14(2):212.

[11] 吳曉琴,李蘭云,郭晶,等.氯己定醇皮膚消毒液在預防導管相關血流感染中的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5312-5314.

[12] 許方蕾,孫曉敏,張麗亞,等.氯己定醇皮膚消毒液應用于兒童淺靜脈留置針的效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7):1617-1619.

(本文編輯：孟秀娟)

Effect of different skin disinfectant on the incidence of central venous catheter-related bloodstream infection

CHENG Li-li, ZHANG Xiu-yue, YANG Hong-yan, YU Xiao-jiang

(ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective To study the effect of different skin disinfectant on the prevention of catheter-related bloodstream infection (CRBSI). Methods Clinical control study was used to compare the difference in incidences of CRBSI in patients who used compound skin disinfectant and 2% chlorhexidine gluconate (CHG) alcohol skin disinfectant before central venous catheterization in the intensive care unit of a tertiary first class hospital between December 2011 and May 2014. Results Among patients who used 2% CHG alcohol skin disinfectant, 2 had CRBSI, one was gram-negative bacterial infection (Pseudomonasaeruginosa), and the other was gram-positive bacterial infection (Staphylococcusaureus)，incidence of CRBSI was 0.44‰(2/4 546); among patients who used compound skin disinfectant, 22 had CRBSI, 13 were gram-negative bacterial infection, 7 were gram-positive bacterial infection, and 2 were fungal infection, incidence of CRBSI was 4.11‰(22/5 349), incidence of CRBSI between two groups of patients was significantly different (χ2=15.640，P<0.01). Conclusion 2% CHG alcohol skin disinfectant has a better effect on the skin disinfection before central venous catheterization, which can effectively reduce the incidence of CRBSI in ICU patients, and is worthy of priority clinical application.

catheter-related bloodstream infection； CRBSI； central venous catheterization; skin disinfectant; 2% chlorhexidine gluconate alcohol

2016-05-28

醫院感染預防與控制能力建設項目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

程莉莉(1982-),女(漢族),黑龍江省哈爾濱市人, 碩士研究生，主要從事醫院感染管理研究。

程莉莉 E-mail:chengll@sj-hospital.org

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.009

R187+.2

A

1671-9638(2016)11-0842-03