心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件開發及試用效果觀察

王 憲，桂 莉

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心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件開發及試用效果觀察

王 憲，桂 莉

[目的]開發并試用心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件，獲取反饋意見。[方法]開發心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件，采用自行設計心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件評估問卷對30名基層醫務人員進行軟件培訓效果及軟件使用情況調查。[結果]心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件評估問卷中9個條目平均分≥4分，大部分研究對象認為自身對院前急救重視程度及相關知識掌握程度等都有所提高，同時給出了軟件改進意見。[結論]心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件試用有助于提高基層醫護人員對院前急救重視程度及相關知識掌握程度，軟件改進意見反饋有助于改進軟件，增強培訓效果。

院前急救；培訓軟件；腦卒中；心肌梗死；試用

心腦血管急癥院前救護貴在爭分奪秒，迅速處置及轉運，需要醫護人員的密切配合[1-2]。隨著急救醫學知識與技術不斷發展，基層醫務人員的繼續教育顯得日益重要[3]。我國基層醫生及護士的數量龐大，如何對這一群體進行在職培訓，迅速提高他們對心腦血管急癥的院前急救能力是急救醫學培訓者非常重視的問題。醫學虛擬模擬教育傳播范圍廣，培訓不受時間與空間的限制[4]，可用于解決這一問題。本研究開發了心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件，并投入臨床試用，現將試用結果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，選擇來我校參加繼續教育的基層醫院醫務人員30人，對心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件進行試用。30人中，男16人，女14人；年齡25歲～36歲(28.3歲±3.3歲)；學歷均為本科；工作年限：1年～19年(5.56年±4.74年)；專業：護理學11人，臨床醫學19人。

1.2 方法

1.2.1 模擬訓練軟件開發 比較國內外同類醫學模擬訓練軟件或網頁平臺確定本軟件的界面外觀、模塊與子模塊，通過文獻研究法選取急性腦卒中與急性心肌梗死這兩種院前典型心腦血管急癥作為案例模板，查閱心腦血管疾病治療指南并結合國內醫療條件擬定兩種急癥的院前急救措施，完成案例初步編寫，并召開專家小組會議進行修訂。兩個案例模板包括了院前案例背景、病人的現病史及對病人的評估處置過程。心肌梗死院前急救案例評估處置內容為：①檢查病人的意識、氣道、呼吸及循環；②評估病人病史并進行簡單體格檢查；③開放靜脈通路；④進行心電監護，血氧飽和度低于94%時給予吸氧；⑤對無禁忌證病人嚼服阿司匹林150 mg～300 mg；⑥獲取十二導聯心電圖并進行診斷；⑦對無禁忌證病人使用硝酸甘油，3 min～5 min 1次，最多3次；⑧硝酸甘油止痛無效時考慮使用嗎啡；⑨轉運時選擇就近且有心血管再灌注能力的醫院。腦卒中院前急救案例評估處置內容為:①檢查病人的意識、氣道、呼吸及循環；②評估病人病史并使用辛辛那提院前卒中量表；③開放靜脈通路；④進行心電監護，氧飽和度低于94%時給予吸氧；⑤化驗血糖；⑥確定病人的發病基線時間；⑦轉運時選擇就近且有腦血管再灌注能力的醫院；⑧要求目擊者陪同。使用探索性案例設計模型[5]作為虛擬案例設計模型并制作腳本框架，依據腳本框架將編制的案例轉化為腳本，并根據需要添加交互與反饋內容，將模塊設計、案例腳本及圖片類材料等交于公司進行開發，軟件開發使用Adobe Flash Bulider 4.7程序編寫工具。最終完成運行于Adobe AIR 環境的2D形式模擬訓練軟件平臺，平臺中建成急性腦卒中與急性心肌梗死院前急救模擬訓練的案例模板各1例。

1.2.2 模擬訓練軟件試用 軟件開發完成后，邀請研究對象對軟件平臺中的急性腦卒中與急性心肌梗死模擬訓練案例進行試用。試用過程及軟件使用方法：首先學習者將閱讀案例背景及虛擬病人的現病史，然后根據軟件中提供的“檢查”“診斷”“措施”及“轉運”中的各個選項實現對虛擬病人院前急救的評估和管理，如使用“檢查”中的“十二導聯心電圖”判斷病人有無心肌缺血，使用“措施”中的“鼻導管吸氧”解決虛擬病人血氧飽和度較低的問題等，最后選擇轉運地點并提交案例。在學習者進行訓練或結束訓練時，軟件均有相應的反饋，包括訓練時對每個操作性質的評價(關鍵、有益、無益、有害、不適用)，及結束后顯示的本次訓練反饋總結和正確的操作流程圖。規定研究對象每個案例用時30 min，共60 min。軟件試用后，向研究對象發放軟件評估問卷，解釋問卷填寫方法及問卷用途，要求其完成填寫。

1.2.3 模擬訓練軟件應用效果評價 自行設計心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件評估問卷，問卷分為軟件培訓效果及軟件使用情況兩部分。前一部分軟件培訓效果借鑒柯氏評估模式[6]理念進行設計，包括反應、學習和行為3個類別，共10個條目，要求學習者在感知層面評價使用軟件培訓后的滿意度，相關知識、自信心、自我感知技能及綜合能力的改變，以及將所學內容運用到實際工作中去的意愿。問卷后一部分軟件使用情況包括3個條目，用于測評軟件操作難易程度、培訓時間的合理性及教學形式的有效性。以上條目使用李克特5級評分法[7]進行評分，非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計分1分、2分、3分、4分、5分。此外還包括兩個開放式的問題，分別為軟件的優點與改進意見。

1.2.4 統計學方法 采用Access表錄入數據，SPSS22.0進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件評估問卷各條目評分(見表1)

表1 模擬訓練軟件評估問卷各條目評分，n=30)

表1顯示：學習者表示同意的條目(4分及以上)共9項，其中得分最高的兩個條目為：在工作中運用此次培訓所學內容(4.30分)、相關急救知識掌握程度提高(4.27分)；得分低于4分的條目共4項，其中最低的兩個條目為：臨床實踐技能有所提高(3.87分)，練習時不需要更多幫助(3.63分)。

2.2 開放式問題結果

2.2.1 培訓軟件優點 對研究對象開放式問題回答進行總結，培訓軟件的優點包括容易使用、培訓不受時間及空間限制、幫助激發學習興趣、模擬情景性較強、更易掌握學習內容。學習者認為：“該軟件易于操作，簡單易懂，形式新穎，有利于提高基層醫務人員學習興趣和學習技能水平，更有利于學習先進和規范的操作方式和流程”“總體很好，很容易操作，進行案例實例操作比單純理論講解更能讓人進行積極思考。”

2.2.2 培訓軟件改進意見 改進意見包括增加背景音樂和操作音效，增加虛擬病人病情變化，增加軟件中救治流程的靈活性，結果反饋的正確流程圖推遲至兩次或3次案例操作后再出現、結果反饋中加入關鍵措施的相關解釋，對軟件界面進一步美化及改正軟件本身的錯誤設置。學習者認為：“有些程序還是有些教條，有些措施視情況可以適當調整，只要沒有原則上的錯誤”“最后的評價清單可以適當加入點評，讓操作者明白為何無益，為何有益”“增加一些動畫，增加一些背景聲音及操作音效，目前的操作沒有急救的感覺”。

3 討論

3.1 學習者對模擬訓練軟件應用效果持積極態度 模擬訓練軟件是一種創新、互動的學習形式，它提供了豐富的學習資料[8]。軟件試用后的評價結果顯示大部分研究對象在“相關急救知識掌握程度”“對相關疾病知識綜合運用能力”“在工作中運用此次培訓所學內容”等感知方面評分均大于4分，提示學習者對模擬訓練持積極態度，在這些方面均有所提高。此外，“本次的軟件培訓是非常好的學習體驗”及“軟件培訓的難易度適當”評分分別為4.20分及4.23分，這也提示大多數學習者對本次軟件培訓較為滿意。知識層面相關評分提示通過模擬培訓可提高相關急救知識掌握程度(4.27分)及知識的綜合運用能力(4.23分)，這與Moule等[9]的研究結果一致。雖然本次試用結果提示研究對象在訓練后對急性腦卒中及心肌梗死院前急救的重視程度提高(4.23分)，愿意在工作中運用此次培訓所學內容(4.30分)，但自信心提高不明顯(3.90分)，這可能與研究對象年齡偏低，院前急救工作經驗不足，本身對院前心腦血管急救缺乏經驗有關。在技能方面，“臨床實踐技能有所提高”條目得分為3.87分，而“臨床決策能力及推理能力有所提高”得分為4.17分，該結果證實模擬訓練軟件更注重培養學習者面對具體病情的決策制定能力及推理能力[10]，而不是實際的操作技能這一結論。

3.2 有必要提供更多的模擬訓練軟件操作幫助 在軟件操作方面的試用結果提示本研究開發的模擬訓練軟件易于使用(4.10分)，這也是此類培訓形式應具備的特性之一。而條目“練習時不需要更多幫助”(3.63分)及“練習時間充足”(3.97分)，反映學習者在訓練時需要更多的幫助且時間不夠，這可能是由于學習者雖然在技術層面運用軟件沒有困難，但對其中具體模塊的作用還不理解，從而導致訓練時間不夠，這說明已有的文檔版軟件操作幫助提示不能起到應有的作用。Patel等[11]在開發外科虛擬病人案例時，除研究目的外，另外開發一軟件用于幫助學習者熟悉案例操作方式及各模塊的作用，可作為本軟件的借鑒。

3.3 根據反饋結果改進軟件 綜合考慮自行設計的評估問卷及開放式問題反饋結果與時間和經費等因素，將對軟件進行如下改進：加入背景音樂和操作音效，提高軟件中救治流程的靈活性，在結果反饋中加入每個案例解析視頻，開發另一套簡單案例并錄制案例操作方法以提供學習者在訓練時需要的幫助。

3.4 研究的局限性及改進方向 自我評估類工具具有一定的信息價值，但還不足以證明軟件的有效性[12]。本次研究對小樣本人群進行了兩個案例的模擬訓練試用，反饋基于他們在態度、知識、技能及自信心上感知的變化，而不是獲得前后測的數據及觀察實踐的改變。研究的下一步將對軟件平臺進行案例補充，根據本次研究反饋進行改進，然后設計隨機對照實驗及評價工具，將模擬訓練軟件與面對面模擬訓練進行對比，從而驗證軟件效果。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on development and trial of pre-hospital first aid simulation training software of cardiac and cerebral vessels emergency

Wang Xian，Gui Li

(Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433 China)

第二軍醫大學校級課題，編號：2014JS24。

王憲，護士，碩士研究生，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學；桂莉(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學。

G642.4

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.020

1009-6493(2016)12B-4420-03

2016-03-17；

2016-09-07)

引用信息 王憲，桂莉.心腦血管急癥院前急救模擬訓練軟件開發及試用效果觀察[J].護理研究,2016,30(12B):4420-4422.