動機性訪談和階段性干預對冠心病病人健康行為的影響

陳 云，高璐璐，周 萍

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動機性訪談和階段性干預對冠心病病人健康行為的影響

陳 云，高璐璐，周 萍

[目的]探討動機性訪談和階段性干預對冠心病病人健康行為的影響。[方法]將160例住院病人隨機分為觀察組和對照組各80例，觀察組采用動機性訪談和階段性干預相結合的健康教育方式進行宣教；對照組采用常規健康教育方法，比較干預前后兩組病人冠心病自我管理能力及健康行為改變情況。[結果]觀察組病人干預6個月自我管理能力評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；兩組病人干預1個月、2個月、6個月健康行為改變情況比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]動機性訪談和階段性干預可促進冠心病病人的行為改變，改善病人的生活質量。

冠心病；動機性訪談；階段性干預；健康行為

近年來，冠心病發病率、病死率不斷增加，成為全球關注的公共衛生問題[1]。有研究表明：冠心病主要是生活方式不良所導致的疾病[2]，故冠心病病人的健康教育尤為重要。研究發現：即使病人住院期間接受了健康教育，生活方式也有所改變，但出院后不久就會恢復原來的生活方式[3]。本研究應用動機性訪談(MI)和階段性干預 (TTMI)相結合的方式對冠心病病人進行戒煙、規律運動、按時服藥、低鹽低脂飲食方面的健康教育，有效改變了冠心病病人的健康行為。現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月1日—2014年12月31日從某三級醫院選取160例冠心病病人。納入標準：①符合冠心病的診斷標準及分類標準；②年齡18歲以上；③在吸煙、缺乏運動、服藥不規律、高鹽及高脂飲食4種不良生活方式至少占有1項；④意識清楚，能獨立或通過研究者幫助完成問卷；⑤知情同意。排除標準：①有嚴重的并發癥；②合并其他嚴重的軀體性疾病，如腎衰竭；③既往有精神病陽性家族史或個人史。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組80例，中途退出4例，76例完成干預，其中男51例，女25例；年齡(57.69±9.09)歲；對照組80例，中途退出3例，77例完成干預，其中男53例，女24例；年齡(58.38±7.92)歲。兩組病人在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組采用動機性訪談和階段性干預相結合的健康教育方式進行宣教；對照組采用常規健康教育方法。

1.2.1 動機性訪談實施方法 選擇心血管內科護士6人作為本研究的護理人員，要求參與研究的護士具備良好的溝通能力，由專業人員對其進行MI訪談技術、原則強化培訓。護士以一對一的方式與病人進行交流，使用統一指導術語，向病人解釋本研究的意義、有益之處及研究方法，以中性無暗示的方式詳細說明各項目所表達的內容。根據評估結果為病人制訂健康教育計劃，制訂干預計劃表及隨訪時間表，有計劃地執行健康教育計劃，按時進行隨訪，及時發現病人存在的問題并給予針對性的干預措施。住院期間進行3次階段性訪談，每次20 min。健康教育內容包括：冠心病的基本知識、飲食、藥物、運動、負面情緒管理等。出院后進行電話訪談，每次10 min，第1個月每周訪談1次，第2個月～第6個月每月訪談2次，進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.2.2 階段性干預措施 主要將病人行為改變分為5個階段[4]，劃分的基礎是個體行為改變意向變化的過程，依次為前意向、意向、準備、行動以及維持階段。依據TTMI理論，冠心病病人健康宣教前意向階段病人還沒有改變計劃，在對病人進行動機性訪談過程中要取得病人的信任，建立良好的護患關系，了解病人的想法與疑慮，給予足夠的理解。意向階段,病人已有改變自身不良習慣的計劃,準備在未來 6 個月內采取行動。此時,護士應當做好的工作是給予病人足夠的指導,包括不良生活習慣的負面影響、行為改變的益處等,使病人改變的意識得到強化,并為病人選擇做出合理指導,此為意向階段。準備階段,病人對于不良生活習慣改變有了一定準備,預期在未來1個月內行動,但未確定具體時間。此時,護士要充分了解病人日常生活中存在的各種不良習慣,結合病人實際情況,提出合理的、個性化建議,并幫助病人,制定出可行的、長期地改變規劃,此為準備階段。行動階段,病人開始改變自身不良習慣,但時間未短于6個月。此時,護士要根據幫助病人制定的規劃,分析病人的準備情況,讓病人對計劃、準備有更深入的了解,及時改正準備不足之處,然后在護士協助下,實施改變規劃;每實施一個階段,都需要對實施效果進行客觀評價,并據此修正規劃方案,確保方案的可行性,此為行動階段。維持階段,病人行為改變已經發生并超過6個月。此時,護理人員要根據病人的實際情況,從家庭、網絡等方面入手,構建一個新的環境,對不良生活習慣持續改變的堅持提供幫助,使規劃方案得到長期有效地執行,此為維持階段。

1.2.3 效果評價 病人出院后對其進行隨訪，了解病人出院后的情況，觀察時間選擇在出院后1個月、2個月、6個月，評價指標包括病人的飲食、運動、服藥依從性等行為改變情況以及干預前后冠心病病人自我行為管理量表(CSMS)得分。

2 結果

2.1 干預前兩組健康行為比較(見表1)

表1 干預前兩組健康行為比較

2.2 干預前后兩組健康行為改變階段比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人健康行為改變階段比較 例(%)

2.3 兩組病人干預前后冠心病自我管理能力得分比較(見表3)

表3 兩組干預前后自我管理能力得分比較 分

3 討論

3.1 動機性訪談與階段性干預相結合進行健康教育效果分析 冠心病病人都了解不良行為是不利于病情控制的，但由于內在動機不足，大多數不會糾正，通過動機性訪談與階段性干預相結合進行健康教育，從病人的性格、家庭等方面入手，進行針對性的訪談，使其認識到不良的習慣和飲食行為能夠導致肥胖癥、高血壓、糖尿病、冠心病，促發心血管疾病惡化事件發生；向病人介紹不良生活行為改善對自身健康、家庭等各個方面的益處；為病人分析、預測在改變過程中容易發生的障礙，與病人積極探討合理的應對措施，幫助病人樹立積極面對的心態，對遇到的障礙有足夠的心理準備；遇到不愿意改變行為的病人，多次重復上述措施。護士根據調查收集的資料，詳細了解病人的情況，如一般資料、病人在服藥依從性、飲食、運動、吸煙等方面的行為變化階段、生活質量等，根據不同變化階段病人的心理特點明確訪談的重點，采取相應的策略，有效地改善病人本身存在的不利于病情控制的風險因素，培養良好的健康行為，使病人積極參與，讓意向階段和準備階段病人直接進入行動階段和維持階段，使得病人在運動、健康飲食、服藥方面依從性得到提高，幫助其建立良好的自我管理行為模式，促進病人建立及維持健康行為。

3.2 動機性訪談與階段性干預相結合健康教育的臨床意義 動機性訪談與階段性干預相結合，可以有效控制病人本身存在的不利于病情控制的風險因素，成為國內外臨床管理普遍應用的一種方式，尤其是在慢性病方面，如糖尿病治療、艾滋病預防等，有著較為廣泛的應用[4]，并經過了大量循證醫學研究[5-6]，取得了良好的效果。本研究將動機性談話技術和階段性干預相結合的護理干預模式用于冠心病病人的健康教育中，從動機性訪談的原則和技術入手實施以行為轉變理論為指導的健康教育，為每個人開發適宜的干預措施，并與個人特定需要相匹配，有效促進了冠心病病人的行為改變，幫助其建立了良好的自我管理行為模式，改善了病人的生活質量。

[1] 李晴，薛小玲，楊小芳，等.動機性訪談對促進經皮冠狀動脈介入術后患者低鹽飲食的效果分析[J].中華護理雜志，2012，47(8)：695-697.

[2] Bennett SJ，Lane KA，Welch J，etal.Medication and dietary compliance beliefs in heart failure[J].West J Nurs Res，2005,27:977-993.

[3] 陳務賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對冠心病介入治療術后康復的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(2):129-130.

[4] Thompson DR,Chair SY,Chan SW,etal.Motivational interviewing:a useful approach to improving cardiovascular health?[J].J Chin Nurs,2011,20(9/10):1236-1244.

[5] Jensen CD,Cushing CC,Aylward BS，etal.Effectiveness of motivational interviewing interventions for adolescent substance use behavior change:a meta-analytic review[J].J Consult Clin Psychol,2011,79(4):433-440.

[6] Armstrong MJ,Mottershead TA,Ronksley PE.etal.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obes Rew,2011,12(9):709-723.

(本文編輯張建華)

Influence of motivational interview and staged intervention on health behaviors of patients with coronary heart disease

Chen Yun,Gao Lulu,Zhou Ping

(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

2013年鹽城市醫學科技發展計劃項目，編號：yk2013091。

陳云，主管護師，碩士研究生，單位：224700，南通大學附屬建湖醫院；高璐璐單位：200082，上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院；周萍單位：224700，南通大學附屬建湖醫院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.022

1009-6493(2016)12B-4426-03

2016-01-28；

2016-11-10)

引用信息 陳云，高璐璐，周萍.動機性訪談和階段性干預對冠心病病人健康行為的影響[J].護理研究,2016,30(12B):4426-4428.