益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡58例

田新瑋 游碧榮 陳 昶

新疆醫科大學第五附屬醫院風濕科(烏魯木齊 830011)

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益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡58例

田新瑋 游碧榮 陳 昶△

新疆醫科大學第五附屬醫院風濕科(烏魯木齊 830011)

目的：探究采用益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡的療效。方法：選取我院就診的系統性紅斑狼瘡患者116 例，隨機分為對照組(58例)和治療組(58例)。對照組采用醋酸潑尼松治療，治療組在對照組基礎上，加用益氣利陰活血方劑，比較兩組的中醫證候臨床療效，觀察患者的SLEDAI體征變化，及治療前后尿蛋白、免疫球蛋白(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、補體C3和C4變化，記錄不良反應。結果：治療組的治療總有效率91.67%高于對照組81.25%；治療組SLEDAI評分明顯低于對照組。治療組尿蛋白、IgA、IgG水平明顯低于對照組，補體C3和C4水平明顯高于對照組。治療組不良反應發生率明顯低于對照組。結論：益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡臨床療效顯著，可有效的降低尿蛋白、IgA、IgG，升高補體C3和C4水平，降低不良反應發生率。

系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)是非器官性自身免疫介導的彌漫性結締組織性疾病，臨床表現癥狀為免疫性炎性反應，血清中可檢測到多種自身抗體，全身多個器官的損害出現慢性的緩解和復發交替出現，病情發展進度相對較慢的免疫性疾病[1]。中醫范疇中其病稱之為“陰陽毒”，在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治篇》描述“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”[2]。目前西醫治療方案主要為使用環磷酰胺等免疫抑制劑，但是長期使用臨床療效降低和復發率高[3]。目前采用中西醫結合的治療方式已具有很好優勢，我科應用益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡臨床療效顯著，現報道如下。

臨床資料 選取2013年 10 月～2015年 10月我院就診的SLE患者116 例，根據隨機數字法分為對照組(58例)和治療組(58例)。對照組48例，男性5例，女性43例；年齡在35.7±8.9歲；病程3.7±2.3年。治療組 48例，男性3例，女性45例；年齡在36.9±9.2歲；病程3.2±2.0年，兩組患者的年齡、體重、病程均沒有統計學差異，實驗數據具有可比性。

納入及排除標準 116例患者均滿足美國風濕病學會關于系統性紅斑狼瘡的診斷標準和中醫對“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”的診斷，面部紅斑，易疲勞氣短，口瘡等癥狀[3]。排除1個月內使用過免疫抑制劑藥物的患者；伴有嚴重感染的患者；有嚴重心肝腎等臟器病變的患者。

治療方法 對照組采用醋酸潑尼松(國藥準字 H33021207)治療，口服1次5～10mg，1d最多60mg。治療組在對照組基礎上采用益氣利陰活血方進行治療，來自我院中藥房中藥。益氣利陰活血方為黃芪30g，黨參、白術、白茅根各15g，麥冬、太子參各20g，五味子、丹參、赤芍各10g，甘草6g。每日1劑，合并2次水煎藥汁，每次150 ml，口服2次，2周為1療程，共服用4個療程。兩組患者癥狀緩解后可降低醋酸潑尼松的使用量。

療效標準 中醫證候臨床療效，臨床緩解為患者癥狀和體征消失，中醫證候積分減少95%以上；有效為患者癥狀和體征有明顯的改善，積分減少30%以上，無效為患者癥狀和體征沒有改善，甚至加重，積分減少小于30%。SLEDAI體征評分參考狼瘡活動評分[4]，標準包括9個器官系統的24項臨床指標，不同指標分數不同，分數越高，代表狼瘡活動性越高，病情越嚴重。治療前后抽取患者空腹靜脈血，檢測尿蛋白、IgA、IgG、補體C3和C4水平變化。

治療結果 兩組中醫證候臨床療效和SLEDAI體征評分比較 治療后對照組和治療的效率為81.25% 和91.67%，兩組之間具有統計學差異(P<0. 05)；治療組的SLEDAI評分明顯低于對照組(P<0. 05)，結果見表1。

表1 中醫證候臨床療效和SLEDAI體征評分比較

兩組治療前后免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、補體C3和C4的比較 治療前，兩組免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、補體C3和C4沒有統計學差異(P>0. 05)，治療后，兩組的尿蛋白、IgA、IgG均有所降低(P<0. 05)，補體C3和C4有所提高(P<0. 05)；而治療組的尿蛋白、IgA、IgG水平明顯低于對照組(P<0.05)，補體C3和C4水平明顯高于對照組(P<0.05)，結果見表2。

表2 治療前后免疫因子尿蛋白、IgA、IgG、補體C3和C4的比較

兩組不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率明顯高于治療組 (P<0. 01)，治療組未出現心動過速現象，且出現胃腸道反應患者，停藥或者藥量減少后，癥狀可消失，結果見表3。

表3 不良反應發生情況比較

討 論 系統性紅斑狼瘡是一種多因素參與、多系統損害自身免疫性疾病，80%左右患者面部或者身體其他部分伴有紅斑,嚴重影響患者健康和生命質量[5]。發病機制不清，臨床上無根治此病方法，西藥應用糖皮質激素和免疫抑制劑來延緩患者病情發展，15%患者會在發病5年內死亡，長期應用藥物不良反應嚴重，影響患者治療，治療SLE藥物均有較高毒副作用 ，激素和免疫抑制劑聯合使用明顯降低患者壽命[6]。研究證實中醫藥在可有效治療SLE，降低患者復雜率，延緩病情發展，減少西藥帶來副作用[7]。

SLE在中醫學根據臨床特點屬于“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”范疇，病因為患者體質不足，七情內傷，勞累過度，導致血氣失調，該病在中醫范疇為虛證，由于腎陰不足或者氣滯血瘀引起，須應用扶正培本的藥方進行診治，恢復患者免疫平衡，抑制自身免疫反應，最終達到穩定病情，消除疾病的治療效果。益氣養陰活血方是著名皮膚疾病經驗方，屬于活血化瘀方，可使患者血液循環加快，可有效提高患者免疫力。本方中含有黃芪、黨參、白術、麥冬、太子參、白茅根、五味子、丹參、赤芍、甘草11味中藥，黃芪、黨參和白術均具有升陽補氣的功效，同時固表益氣，太子參和麥冬均具有清熱養陰益氣的功效，丹參和赤芍具有活血祛瘀，滋生陰液的效果，白茅根可止血涼血，甘草調和諸藥。在本研究中應用痙益氣利陰活血方聯合醋酸潑尼松治療組治療總有效率從8.25%提高到91.67%，同時患者SLEDAI評分明顯降低，同時治療組不良反應發生率明顯低于對照組。

研究發現對系統性紅斑狼瘡患者進行尿檢可準確地判斷其是否并發腎損害及損害的程度，IgG、IgA均為免疫性疾病中常需測定的免疫球蛋白指標，補體C3和C4在免提調節中發揮重要作用，目前已知30多種補體蛋白，補體蛋白是具有酶活性的球蛋白，是先天性免疫的組成部分，通過經典途徑、旁路途徑和甘露醇結合的凝集素途徑參與適應性調節免疫[8]。SLE為自身免疫性疾病，在組織器官中產生大量的免疫復合物，補體介導的激活途徑清除免疫復合物，這個過程消耗大量的補體C3和C4水平，患者體內的補體C3和C4水平明顯降低。在本研究中治療組可有效的降低尿蛋白、IgA、IgG水平，升高補體C3和C4水平。SLE患者多是熱毒熾盛，益氣利陰活血方，諸藥合用具有涼血活血滋陰益氣的功效，可有效的改善患者的臨床癥狀，降低尿蛋白、IgA、IgG水平，提高補體C3和C4水平，減少藥物帶來的不良反應發生情況，說明中西醫聯合治療對控制病情起到重要作用。

[1] 何晶晶,喬永霞,王艷茹,等.系統性紅斑狼瘡診斷與治療[J].臨床薈萃,2016,17(5):475-481.

[2] 范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:55.

[3] 沈思鈺,朱培元.系統性紅斑狼瘡診斷標準的探討與分析[J].中國醫師雜志,2016,18(2):317-320.

[4] 林 琦,王慶文,黃倩羽，等.促性腺釋放激素類似物聯合環磷酰胺治療系統性紅斑狼瘡的安全性[J].中國醫藥導報,2015,22(2):23-26,58.

[5] 沈慕群,楊偉鋒,韋艷玲，等.系統性紅斑狼瘡患者心血管事件發生的危險因素分析[J].新疆醫學,2015,20(4):468-471.

[6] 王 喆.藥物的選擇對系統性紅斑狼瘡病情的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015,26(10):886-887.

[7] 徐 芳.環磷酰胺結合白芍總苷治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(8): 1081-1082.

[8] 何晶晶,喬永霞,王艷茹,等.系統性紅斑狼瘡診斷與治療[J].臨床薈萃,2016,20(5):475-481.

(收稿2016-08-17；修回2016-09-07)

△山東省滕州市中醫醫院腎病風濕科(滕州277500)

紅斑狼瘡，系統性/中西醫結合療法 @益氣利陰活血方

R593.24

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.026