醫療信息不對稱的解決之道

付明衛

中國一些地區基層醫院實行“收支兩條線”制度的主要理由是，醫療服務業存在突出的信息不對稱問題，主要表現為：患者生了什么病、該如何治療，作為供方的醫生比作為需方的患者知道得更多。有分工就有信息不對稱。各行各業都存在信息不對稱問題，但此問題在醫療服務行業表現得更為突出。一些政策制定者想當然地認為，政府在醫療領域“有所作為”就是政府包辦醫療，實行“收支兩條線”制度。然而，事實上，當政府不了解患者生什么病和該如何治療時，政府包辦醫療并不能提高資源配置效率。

政府應當降低信息不對稱程度，強制性要求醫療機構定期披露服務質量信息。患者挑選醫療機構時能獲取的相關信息越多，市場就越能通過優勝劣汰機制促使醫療機構提高服務質量、降低服務價格，緩解“看病貴、看病難”問題。相反，如果信息披露不充分，市場競爭反而會帶來負面影響。例如，在1991-1999年間，英國政府強制性公開各醫院人院等候人數信息，但不公開醫院住院死亡率信息。這樣一來，市場競爭促使醫院削減了降低死亡率的相關服務，提高了降低等候人數相關的服務水平，導致患者入院等候時間縮短，但死亡率卻上升了。1999年以后，隨著英國開始公布醫院死亡率信息，市場競爭不僅使得患者入院等候時間縮短，而且還降低了住院病人的死亡率。

在由公立醫院占主導的英國醫療體系，政府早已建立了醫療服務信息的強制性披露制度。1999年，英國設立國家醫療規范研究所，專門制定醫療服務規范。2001年，英國衛生部設立健康促進委員會，評價并公布醫院的服務質量和經營績效。健康促進委員會的功能于2004年被醫療服務調查和審計委員會取代，而后者的功能于2009年又被醫療和社會保障服務質量委員會取代。2006年，英國政府推出名為Choose and Book的網上掛號系統。患者可在這個系統中按距離遠近搜索醫院、查看醫院的預計等待時間。2007年，政府建立新網站，為病人提供更為詳細的信息供其選擇，包括：醫院的距離遠近、不同科室的平均看病等待時間、死亡率、感染率、門診量、停車場等。

在由私立醫院占主導的美國醫療體系，政府也創辦了免費提供醫院距離遠近、死亡率、感染率、患者評價等信息的網站。

雖然新醫改已經走過了七個春秋，但中國遲遲未建立有關醫院服務質量的強制性信息披露制度。因此，患者只能依據醫院品牌、醫院等級、醫生職稱、親朋好友就醫經驗等十分粗糙的信息來挑選醫院和醫生。在這樣的條件下，面臨競爭壓力的醫院會竭盡全力評級升等，醫生會絞盡腦汁評職稱，甚至不惜論文造假；同時，也會導致過度用藥、過度檢查等違規診療行為泛濫，患者就醫體驗低下，醫患沖突頻頻爆發。

隨著大數據技術的成熟和互聯網的大范圍普及，中國已經具備建立強制性醫療服務信息披露制度的充分條件。具體而言，政府應當盡快建立專門的網絡平臺，定期披露所有醫療機構業務量、患者院內感染率、患者死亡率、抗菌藥物使用強度、藥占比、擇期手術術前平均住院日等服務質量信息，以及按病種的次均門（急）診費用、次均住院費用等服務價格信息。對于已經建立預約掛號網絡系統的地區，應當讓患者在系統中能方便、快捷地查詢到這些信息。

建立強制性醫療服務信息披露制度，既是政府所當為，也是激發市場活力的重要舉措。